Проверьте младенца на желтуху

 

Оцените каждого младенца на желтуху. Для выявления желтухи важно проводить осмотр при естественном освещении. Участки кожи осматриваются после легкого надавливания до подкожной клетчатки. Если появляется желтое окрашивание кожи, у младенца есть желтуха. Для оценки тяжести желтухи необходимо оценить ее локализацию по шкале Крамера.

 

 

ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ
Если есть желтуха, СПРОСИТЕ: · Когда впервые появилась желтуха?	· Ищите желтуху (желтушность склер или кожи).   · Посмотрите ладони и стопы младенца. Есть ли их желтушное окрашивание?	Классифицируйте Желтуху

 

 

ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:	ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом)
· Любая желтуха у младенца в возрасте до 24 часов или   · Желтые ладони и стопы в любом возрасте	ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА	Ø Лечите гипогликемию. Ø Направьте СРОЧНО в стационар.   Ø Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар.
· Желтуха появляется у младенца в возрасте позже 24 часов или   · Нет желтухи на ладонях и стопах	ЖЕЛТУХА	Ø Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем. Ø Дайте совет матери немедленно вернуться, если появится желтуха на ладонях и стопах. Ø Если возраст младенца больше 3 недель, направьте в стационар для обследования. Ø Последующий визит через 1 день.
· Желтухи нет	НЕТ ЖЕЛТУХИ	Ø Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем.

 

Младенец, возраст которого меньше 24 часа и у которого есть желтуха, должен классифицироваться как имеющий ТЯЖЕЛУЮ ЖЕЛТУХУ. Любой младенец, у которого есть желтушное окрашивание ладоней и стоп, также получает классификацию «ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА».

 

Младенцы с желтухой, возраст которых 24 часа и старше и у них желтушное окрашивание не распространяется на ладони и стопы, получают классификацию «ЖЕЛТУХА».

 

Если возраст младенца с классификацией «ЖЕЛТУХА» старше 14 дней, направьте в стационар для обследования.

 

Младенец, у которого нет желтухи, классифицируется как «ЖЕЛТУХИ НЕТ».

ОЦЕНИТЕ ДИАРЕЮ

 

Если мать говорит, что у младенца диарея, оцените и классифицируйте диарею. Частый, кашицеобразный стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не является диареей. Мать ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может распознать диарею по изменению консистенции или частоты стула, в частности, если у младенца стул стал частым и водянистым (преобладание воды в каловом содержимом). При этом оценка сходна с оценкой диареи у детей более старшего возраста, за исключением того, что оценка проводится по меньшему числу признаков. Жажда не оценивается, потому что у младенца невозможно отличить жажду от голода.

 

ЗАТЕМ СПРОСИТЕ: Есть ли у младенца диарея*?

ЕСЛИ ДА, ПОСМОТРИТЕ И ОЦЕНИТЕ: Посмотрите на общее состояние младенца: · Движения младенца: Двигается ли младенец самостоятельно? Двигается ли только при стимуляции, а затем останавливается? Остается ли совсем без движения?   · Младенец беспокоен и раздражим?   · Ищите, есть ли запавшие глаза.   · Проверьте реакцию кожной складки. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно?

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ДИАРЕЮ

 

Диарея у младенца классифицируется так же, как и у ребенка более старшего возраста. Сравните признаки, имеющиеся у младенца, с перечисленными признаками и выберите классификацию степени обезвоживания.

 

ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:	ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом)
Два из следующих признаков:   · Движения только при стимуляции или совсем нет движений · Запавшие глаза · Кожная складка расправляется очень медленно.	ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ	Ø Если нет другой тяжелой классификации: - Дайте жидкости при тяжелом обезвоживании (План В). ИЛИ Если у ребенка другая тяжелая классификация: - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ребенку ПРС или ОРС частыми глотками. - Дайте совет матери продолжать кормление грудью.
Два из следующих признаков:   · Беспокоен, раздражителен · Запавшие глаза · Кожная складка расправляется медленно	УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ	Ø Дайте жидкости при умеренном обезвоживании (План Б), продолжайте кормление грудью Ø Если у ребенка есть любая ТЯЖЕЛАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ПРС или ОРС частыми глотками. - Дайте совет матери продолжать кормление грудью   Ø Дайте совет матери, когда вернуться немедленно. Ø Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения.
· Недостаточно признаков для классификации умеренного или тяжелого обезвоживание.	НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ	Ø Дайте жидкости для лечения диареи на дому и продолжайте кормление грудью (План А). Ø Дайте совет матери, когда вернуться немедленно Ø Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения.
· Диарея продолжается 14 дней и более.	ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ	Ø Если младенец обезвожен, лечите обезвоживание перед направлением в стационар, если у него нет другой ТЯЖЕЛОЙ КЛАССИФИКАЦИИ.   Направьте в стационар
· Кровь в стуле	ДИЗЕНТЕРИЯ	Ø Направьте в стационар.

 

Выберите дополнительную классификацию, если у младенца диарея продолжается 14 дней или более или у младенца кровь в стуле.

 

Обратите внимание, что для затяжной диареи у младенца существует только одна возможная классификация. Это объясняется тем, что любой младенец с затяжной диареей страдал от диареи большую часть своей жизни и должен быть направлен в стационар.

 

Младенец, у которого кровь в стуле, классифицируется как больной младенец с ДИЗЕНТЕРИЕЙ. Он должен быть направлен в стационар.