Аутофлюоресцентная и флуоресцентная бронхоскопия.

Специальной световой системой созданного для этой цели бронхоскопа индуцируют свечение подслизистого слоя бронха. Это свечение в норме имеет зеленый цвет. В области утолщенного и патологически измененного эпителия слизистой оболочки свет поглощается более интенсивно и наряду с нормальным зеленым полем определяется темная зона.

Для флуоресцентной бронхоскопии или фотодинамической диагностики пациенту предварительно вводят 5-аминолевулиновую кислоту, которая в опухолевой ткани превращается в протопорфирин IX. Освещение специальной световой системой бронхоскопа выявляет его флюоресценцию. Опухолевую зону распознают по красному цвету.

Методом ингаляции аэрозолей с мечеными коллоидными частицами можно исследовать равномерность вентиляции бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхиол, а также контролировать скорость очищения бронхов от коллоидных частиц, что позволяет оценивать функциональную активность ворсинчатого эпителия и выработку сурфактантов. Хорошее заполнение бронхов меченым коллоидом идеально обеспечивается современными ультразвуковыми ингаляторами. Применение этой методики помогает раннему выявлению опухолей бронхов, позволяет контролировать санацию бронхиальной системы при бронхоэктатической болезни, объективно оценить эффективность лечебных мероприятий, в частности при ликвидации ателектазов, при хирургическом уменьшении объема легких, при трансплантации легких.

Диагностическая пункция плевральной полости.

Пункция плевральной полости относится к числу широко распространенных диагностиче­ских приемов при заболеваниях легких и плев­ры. Пункция выполняется в положении боль­ного сидя, с опорой-подставкой под руку со здоровой стороны туловища.

1. Место для пунк­ции намечают сзади, в нижних отделах груд­ной полости, чаще всего — по ходу восьмого межреберья между средней подмышечной и лопа­точной линиями.

2. В намеченной для пункции точке выполняют послойную анестезию тканей грудной стенки.

3. Обязательным условием плевральной пункции является предупреждение сообщения полости с внешней средой — в плевральную полость не должен попасть воздух. С этой целью па­вильоны иглы соединяют со шприцем через специальный переходник-краник, с помощью которого обеспечивается герметичность иглы при отсоединении шприца.

Вид и характер жидкости в полости, ее коли­чество уже в процессе проведения пункции не­редко решают многие вопросы диагностики (гной, хилезная жидкость, кровь, серозный экссудат). Тем не менее, принципиально важ­ным является специальное изучение жидкости. Определяются ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофло­ры и чувствительность ее к антибиотикам. Часть жидкости рекомендуется оставить в пробирке на сутки для макроскопической оценки осадка.

Радиоизотопные методы.

Радиоизотопные методы исследования лег­ких основаны на регистрации излучения радио­активных изотопов, введенных в организм боль­ного через дыхательные пути или кровеносную систему. При проведении вентиляционной ра­диографии легких используют радиоактивный изотоп ксенона (Хе). Вдыхание смеси ксе­нона с кислородом дает возможность судить о состоянии бронхиального дерева, оценить участие в вентиляции различных отделов па­ренхимы легкого. Однако применение радиоак­тивных газов не позволяет получить картину сосудистого русла легких. Об интенсивности легочного кровотока, диф­фузионной способности альвеол судят по сканограммам, полученным при введении радио­активных препаратов в кровеносное русло. Для этой цели используется альбумин человеческой сыворотки, меченный радиоактивными изотопами.

Фистулография.

Фистулография выполняется для определе­ния направления и протяженности свищевых ходов, распознавания поддерживающих их причин (инородное тело, остеомиелит ребра), а также для выяснения формы и размеров оста­точной полости при сообщении ее с просветом бронхиального дерева.

В плевральную полость контрастное веще­ство вводят путем пункции в точке, ранее наме­ченной по рентгенограммам или при рентгено­скопии, а в случае плеврокожного свища — через введенный в свищевой ход катетер или иглу с булавовидным концом. После заполне­ния полости наружное отверстие свища закры­вают полоской лейкопластыря. Рентгенографию выполняют стоя (в двух проекциях) и лежа на латероскопе. Необходимо иметь в виду, что размеры полостей, как правило, пре­вышают их контрастное изображение на рентгенограммах.

Ангиопульмонография.

Способ контраст­ного исследования сосудов малого круга кро­вообращения. Чаще всего показания к ангиопульмонографии определяются как дифферен­циально-диагностические: при пороках разви­тия легкого, нагноительных заболеваниях, бластоматозном процессе. Она дает также воз­можность определить функциональное состоя­ние паренхимы легкого, оценить гемодинамику. Различают четыре способа ангиопульмонографии:

1) общую ангиопульмонографию, вы­полняемую путем внутривенного введения конт­растного вещества или посредством ангиокардиографии из правого желудочка сердца;

2) селективную ангиопульмонографию, выпол­няемую из ствола или ветвей легочной артерии;

3) суперселективную ангиопульмонографию, включающую контрастирование из долевых, сегментарных ветвей легочной артерии;

4) окклюзионную ангиопульмонографию, выполня­емую при заклинивании субсегментарной или лобулярной ветви легочной артерии концевой частью сердечного катетера или при блокирова­нии баллоном катетера магистральной ветви легочной артерии.

Ангиопульмонография производится в рентгенооперационных, обеспечивающих телеви­зионный рентгенологический и физиологиче­ский контроль, оснащенных автоматическими инъекторами для быстрого, дистанционного и синхронного с рентгенографией введения конт­растного вещества в сосуды и сердце.

Сердечный катетер вводится в сосуды, как правило, чрескожночрезбедренным способом. При этом применяется телевизионный контроль, катетер устанавливается в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии. При анализе ангиопульмонограмм обраща­ют внимание на пофазовое продвижение кон­трастного вещества по различным регионам легкого: легочной артерии, капиллярного рус­ла, венозной системы малого круга кровообра­щения. По комбинации ангиографических признаков представляется возможным охарактеризовать вид и распространенность патологического процесса в легком, при этом обра­щается внимание на наличие деформации сосу­дов, смещение, контуры, разреженность сосудистого рисунка, степень раз­вития сосудов отдельных сегментов, долей, легкого, характер расположения камер сердца, ротацию сердца и др.

Трансторакальная игловая биопсия.

Существует два вида игловой биопсии – аспирационная и пункционная. Аспирационная биопсия выполняется иглами диаметром до 1 мм, для пункционной биопсии применяются иглы – троакары диаметром до 4 мм, позволяющие получить кусочек патологической ткани. Выполняется под рентгентелевизионным контролем при патологических образованиях диаметром не менее 4 см.

Объектом аспирационной биопсии могут быть все образования в легком и средостении, которые визуализируются на экране, независимо от глубины залегания. Попадание иглой в крупный сосуд не влечет за собой серьезных осложнений.

Торакоскопия.

Перед торакоскопией на стороне поражения наклады­вается пневмоторакс. Больной укладывается на здоровый бок с за­веденной за голову рукой. Наиболее удобным местом для введения прибора является область пересечения третьего — пятого межреберий со средней подмышечной линией. Кожа после обезболивания прокалывается остроконечным скальпелем, а через остальные слои грудной стенки проходят в плевральную полость с помощью троакара с мандреном из комплекта торакоскопа. После извлечения мандрена через троакар проводится торакоскоп. Вращая торакоскоп вокруг оси и изменяя угол его наклона, производят осмотр легкого, вис­церальной и париетальной плевры.

После окончания исследования эндоскоп и троакар извлекаются, на грудную стенку на­кладываются швы. Удаляется воздух из плев­ральной полости.

Абсцессоскопия.

Волоконно-оптический эндоскоп может быть использован для оценки состояния полости абсцесса легкого, осмотра дренирующего брон­ха, динамического контроля над процессами очи­щения и заживления гнойной полости.

Для выполнения исследования эндоскоп в полость абсцесса вводится через сформировав­шийся свищевой ход или путем торакоцентеза. Перед проведением троакара следует убе­диться в том, что легкое в зоне расположения абсцесса спаяно с париетальной плеврой. После этого выполняется пункция полости абсцесса. По ходу иглы через стенку грудной полости проводится троакар с мандреном. После извле­чения мандрена с помощью резинового катетера и электроаспиратора удаляется гнойное содержи­мое, промывается полость. Через троакар прово­дится эндоскоп. Полость осматривается, берет­ся материал для морфологического и микроби­ологического исследований.