ТЕМА: Основы диагностики и реанимации (II).

З А Н Я Т И Е № 3

ТЕМА: Основы диагностики и реанимации (II).

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 26-64,171-179

«Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в ЧС» под ред. Гончарова С.Ф. страницы 66-71

Учебник В.И. Сергиенко, Э.Л. Петросян «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», страницы 655-711.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Анатомо-физиологические основы дыхательной системы человека.

2. Порядок действия на месте происшествия. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

3. Причины непроходимости дыхательных путей и способы их устранения.

4. Сердечно-лёгочная реанимация, признаки эффективности и условия прекращения её.

5. Травмы грудной клетки.

ТЕКСТ УЧЕБНИКОВ И РУКОВОДСТВ:

Стенки грудной клетки.

Грудная клетка имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а так же верхнюю и нижнюю апертуры.

Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды.

Передняя стенка образована грудной и хрящевыми частями рёбер, боковые – костной частью рёбер.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят: пищевод, трахея, нервы, артерии, вены, грудной лимфатический проток и т.д.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью Х грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой.

 

Форма грудной клетки

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рисунок 9-9).

1. У широкотелых (брахиморфных) субъектов отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающийся к горизонтальному расположение рёбер, большой предгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный (переднее - задний) диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле Тх100/L, где Т – окружность груди на высоте сосков, L – рост).

2. У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгудинный угол (до 90° - 120°), наклонное положение ребер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки обладает над фронтальным.

3. К третьей форме относят равномерную грудную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

 

Размеры грудной клетки.

Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин размеры грудной клетки следюущие:

1. Задний вертикальный размер – расстояние по серединной линии от остистого отростка I до ХIII грудного позвонка – 27-30 см.

2. Передний вертикальный размер – расстояние от верхнего края грудины до нижнего края грудины.

3. Подкрыльцовый размер – наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии - 30 см.

4. Поперечный размер:

- на уровне верхней апертуры грудной клетки – 9-11 см;

- на уровне VI ребра – 20 -28 см;

- на уровне нижней апертуры грудной клетки – 19-20 см.

5. Переднезадний размер на уровне мечевидного отростка – 15-19 см.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.

 

 

 

 

 

Порядок действия на месте происшествия. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

Травмы грудной клетки.

Все повреждения грудной клетки условно можно разделить на два типа.

Признаки повреждений

Признаки, характерные для повреждений этой части тела, тоже условно можно разделить:

— на местные (боль в месте травмы, гематома, отек, усиление болезненности при ощупывании);

— общие (нарушение дыхания (одышка), нарушение работы сердца (частый пульс), бледность кожных покровов, удушье).

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся виды повреждений грудной клетки:

— ушиб стенки грудной клетки (в результате прямой травмы);

— сотрясение грудной клетки (в результате падения с высоты на область груди или воздействия ударной волны);

— сдавление грудной клетки (транспортные аварии, обвалы, в результате которых происходит сдавливание всей грудной клетки или ее части);

— переломы грудной клетки (в результате направленного воздействия на грудную клетку большой механической силы);

— проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в трудную полость и обусловливает развитие пневмоторакса).

Данные повреждения грудной клетки будут представлены в виде следующей схемы: «признаки — помощь».

Ушиб стенки грудной клетки.

Признаки: болезненность в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании, отек (припухлость), гематома (подкожное кровоизлияние).

Помощь: холод к месту травмы, болеутоляющие средства (1—2 таблетки анальгетиков), сердечно-сосудистые средства (кордиамин, валидол).

Сотрясение грудной клетки.

Признаки: видимых повреждений нет, но состояние пострадавшего достаточно тяжелое

— бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание (одышка), пульс частый, слабый, беспокойства, жалобы на удушье.

Помощь: пострадавшего уложить, голову приподнять, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха: дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом; предложить теплый сладкий чай; вызвать СМП.

Сдавление грудной клетки

Признаки: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки — синюшно-багрового цвета с отчетливой нижней границей, мелкие точечные очаги кровоизлияний в области головы и шеи, одышка, частый пульс, жалобы на ухудшение зрения, слуха, голоса (речь становится шепотной), но переломов ребер и грудины, как правило, не бывает. Помощь: обеспечить состояние покоя пострадавшему в положении полусидя, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, сердечно сосудистые средства (корвалол, кордиамин, валидол, нитроглицерин), срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении полусидя. Если пострадавший без сознания — зафиксировать его голову набок в положении лежа на спине и осуществлять постоянное наблюдение за ним (до прибытия СМП или в период транспортировки).

Переломы грудной клетки.

Этот вид травмы может быть представлен или переломами ребер, или переломами грудины, или их сочетаниями.

Переломы ребер.

Признаки: сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании места повреждения, движениях, а также при глубоком дыхании; отставание поврежденной части трудной клетки при дыхании; одышка; отек, гематома, вынужденное положение пострадавшего — полусидя, частый пульс. Достоверным признаком наличия перелома ребер (или ребра) является усиление болезненности в месте травмы при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (рис. 1). Иногда сломанных ребер у пострадавшего может быть несколько и их острые края могут повреждать легочную ткань, в этом случае речь будет идти об осложненных переломах ребер (рис. 2, 3).

Признаки осложненных переломов ребер

При этом виде перелома могут иметь место:

— кровохарканье (при помощи кашлевого рефлекса организм пытается освободиться от скопившейся крови внутри легкого);

— подкожная эмфизема (при нарушении целостности легкого образуется скопление воздуха под кожей, который похрустывает при ощупывании);

— флотация (западение части грудной клетки во время вдоха, образующееся при множественных переломах ребер или при переломах по типу «окна).

При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему «вынужденное» (т. е. то положение, которое занимает сам пострадавший после травмы, пытаясь уменьшить болевые ощущения) положение полусидя, обезболивающие средства (1—2 таблетки анальгина или 1 капсула трамала), холод к месту травмы, фиксирующую повязку (рис. 4) на грудь при неполном выдохе (во время ее наложения пострадавшего нужно попросить максимально выдохнуть и стараться после этого дышать поверхностно).

Перелом грудины.

Признаки: сильнейшая боль в месте травмы, усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании; затрудненное дыхание, образование в первые минуты после травмы «ступеньки» (участка западения), которая затем сменяется обширной гематомой; возможны резкие боли в области сердца и нарушение его работы.

Помощь: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, холод к месту травмы, при неполном выдохе зафиксировать область грудины повязкой с подложенным под нее в отдела позвоночника валиком (это создаст условия направленной неподвижности грудины), покой пострадавшему, обязательная его госпитализация в положении сидя (рис. 5).

Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбужден, обильное потоотделение, нарастающая слабость; при дыхании — боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.

Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

Помощь

При оказании помощи необходимо как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, не пропускающим воздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав ее края, обезболить, холод к месту ранения (рис. 7). Идеальный вариант герметизирующей повязки при пневмотораксе — это создание «обратного клапана», при котором создаются условия для постепенного «стравливания» воздуха при каждом выдохе пострадавшего (рис. 8). Показана срочная госпитализация пострадавшего в положении сидя или полусидя (рис. 5).

 

Примеры ситуационной задачи.

 

 

Вопросы тестового контроля.

1.Дыхательная система представлена:

1. бронхами и их разветвления в тканях легких;

2. воздухоносными путями и легкими;

3. полостью носа, трахеей, бронхами.

2.Воздухоносные пути это:

1. лёгкие;

2. лёгкие и трахея;

3. полость носа, трахея, бронхи и их разветвления в тканях легких, заканчивающиеся альвеолами.

3.Легкие это орган, в котором:

1. происходит очистка вдыхаемого воздуха;

2. происходит газообмен организма;

3. очистка организма.

4. В среднем общая дыхательная площадь альвиол:

1. около 80 м²

2. около 60 м²

3. около 40 м²

5. Нормальный ритм дыхания у здорового человека в пределах:

1. 12— 18 раз в минуту;

2. 9— 10 раз в минуту;

3. 20— 22 раз в минуту.

6. Верхняя граница груди проходит по:

1. верхним краям рукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидного отростка гру­дины косо вниз по рёберным дугам.

7. Нижняя граница груди проходит по:

1. верхним краям рукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидного отростка гру­дины косо вниз по рёберным дугам.

8. Сердечный толчок определяют:

1. в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии;

2. в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

3. в четвёртом межреберье кнутри от среднеключичной линии.

9. Грудинная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

10. Окологрудинная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

11. Среднеключичная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

12. Передняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

13. Средняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

14. Задняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

15. Грудная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

16. Подгрудная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

15. Лопаточная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

16. Не является причиной асфиксии:

1. западание корня языка;

2. попадание инородного тела;

3. вдыхание воздуха.

17. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить:

1. извлечение языка пальцами;

2. поворот головы на бок;

3. переразгибание головы.

18. Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить:

1. ИВЛ;

2. НМС;

3. диагностический выдох.

19. В тройной прием Сафара входят следующие действия:

1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;

2. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох;

3. запрокидывание головы, ИВЛ, НМС.

20. В манёвр Хаймлика входят следующие действия:

1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;

2. обеспечить устойчивость себе и пострадавшему; обхватить его своими руками вокруг талии и осуществлять толчкообразные надавливания на живот пострадавшего от пупка по направлению к диафрагме;

3. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох.

21. Более эффективным ИВЛ считается, проводимое:

1. одним человеком;

2. двумя спасателями;

3. с помощью АДР.

22. Давление на грудную клетку при НМС осуществляется:

1. основанием ладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

23. Давление на грудную клетку при НМС производится перпендикулярно оси грудины в точку расположенной:

1. в средней части грудины;

2. на краю второго пальца выше мечевидного отростка;

4. на краю четвёртого пальца выше мечевидного отростка.

24. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для взрослых:

1. 60 в мин.;

2. 80 в мин;

3. 90 в мин.

25. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для детей:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

26. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для подростков:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

27. Прекардиальный удар осуществляется:

1. основанием ладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

28. Если реаниматор один выполняется:

1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ: 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).

29. Если реаниматоров двое выполняется:

1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ: 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).

30. Не является признаком эффективности реанимации:

1. во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка;

2. кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок;

3. появление симптома «рыбий глаз».

 

З А Н Я Т И Е № 3

ТЕМА: Основы диагностики и реанимации (II).

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 26-64,171-179

«Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в ЧС» под ред. Гончарова С.Ф. страницы 66-71

Учебник В.И. Сергиенко, Э.Л. Петросян «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», страницы 655-711.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Анатомо-физиологические основы дыхательной системы человека.

2. Порядок действия на месте происшествия. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

3. Причины непроходимости дыхательных путей и способы их устранения.

4. Сердечно-лёгочная реанимация, признаки эффективности и условия прекращения её.

5. Травмы грудной клетки.

ТЕКСТ УЧЕБНИКОВ И РУКОВОДСТВ: