Проникающее ранение грудной клетки.

Как было отмечено выше, для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между легкими и внутренней поверхностью трудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (рис. 6).
Виды пневмоторакса

Пневмоторакс (буквально — «воздух в грудной клетке»), в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

— закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, чего края раны смыкаются самостоятельно);

— открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);

— клапанный (воздух входит, но за счет образованного внутри раны кожного лоскута обратно не выходит, и с каждым вдохом легкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбужден, обильное потоотделение, нарастающая слабость; при дыхании — боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.

Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

Помощь

При оказании помощи необходимо как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, не пропускающим воздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав ее края, обезболить, холод к месту ранения (рис. 7). Идеальный вариант герметизирующей повязки при пневмотораксе — это создание «обратного клапана», при котором создаются условия для постепенного «стравливания» воздуха при каждом выдохе пострадавшего (рис. 8). Показана срочная госпитализация пострадавшего в положении сидя или полусидя (рис. 5).

 

Примеры ситуационной задачи.

 

 

Вопросы тестового контроля.

1.Дыхательная система представлена:

1. бронхами и их разветвления в тканях легких;

2. воздухоносными путями и легкими;

3. полостью носа, трахеей, бронхами.

2.Воздухоносные пути это:

1. лёгкие;

2. лёгкие и трахея;

3. полость носа, трахея, бронхи и их разветвления в тканях легких, заканчивающиеся альвеолами.

3.Легкие это орган, в котором:

1. происходит очистка вдыхаемого воздуха;

2. происходит газообмен организма;

3. очистка организма.

4. В среднем общая дыхательная площадь альвиол:

1. около 80 м²

2. около 60 м²

3. около 40 м²

5. Нормальный ритм дыхания у здорового человека в пределах:

1. 12— 18 раз в минуту;

2. 9— 10 раз в минуту;

3. 20— 22 раз в минуту.

6. Верхняя граница груди проходит по:

1. верхним краям рукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидного отростка гру­дины косо вниз по рёберным дугам.

7. Нижняя граница груди проходит по:

1. верхним краям рукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидного отростка гру­дины косо вниз по рёберным дугам.

8. Сердечный толчок определяют:

1. в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии;

2. в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

3. в четвёртом межреберье кнутри от среднеключичной линии.

9. Грудинная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

10. Окологрудинная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

11. Среднеключичная линия расположена:

1. по латеральному краю грудины;

2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

3. по линии через середину ключицы.

12. Передняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

13. Средняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

14. Задняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краю подмышечной впадины;

2. через середину подмышечной впадины;

3. заднему краю подмышечной впадины.

15. Грудная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

16. Подгрудная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

15. Лопаточная область ограничена сверху:

1. ключицей, снизу VI ребром;

2. VI ребром;

3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.

16. Не является причиной асфиксии:

1. западание корня языка;

2. попадание инородного тела;

3. вдыхание воздуха.

17. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить:

1. извлечение языка пальцами;

2. поворот головы на бок;

3. переразгибание головы.

18. Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить:

1. ИВЛ;

2. НМС;

3. диагностический выдох.

19. В тройной прием Сафара входят следующие действия:

1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;

2. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох;

3. запрокидывание головы, ИВЛ, НМС.

20. В манёвр Хаймлика входят следующие действия:

1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;

2. обеспечить устойчивость себе и пострадавшему; обхватить его своими руками вокруг талии и осуществлять толчкообразные надавливания на живот пострадавшего от пупка по направлению к диафрагме;

3. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох.

21. Более эффективным ИВЛ считается, проводимое:

1. одним человеком;

2. двумя спасателями;

3. с помощью АДР.

22. Давление на грудную клетку при НМС осуществляется:

1. основанием ладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

23. Давление на грудную клетку при НМС производится перпендикулярно оси грудины в точку расположенной:

1. в средней части грудины;

2. на краю второго пальца выше мечевидного отростка;

4. на краю четвёртого пальца выше мечевидного отростка.

24. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для взрослых:

1. 60 в мин.;

2. 80 в мин;

3. 90 в мин.

25. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для детей:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

26. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для подростков:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

27. Прекардиальный удар осуществляется:

1. основанием ладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

28. Если реаниматор один выполняется:

1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ: 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).

29. Если реаниматоров двое выполняется:

1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ: 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).

30. Не является признаком эффективности реанимации:

1. во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка;

2. кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок;

3. появление симптома «рыбий глаз».