Вычисление предполагаемой массы плода По формулам

• Бубличенко: 1/20 массы тела роженицы

1/20 х 71,4кг = 3570гр.

• Жорданиа: ВСДМ х ОЖ

33 х 94 = 3102 гр.

• Ланковица: (ВСДМ +ОЖ + рост + вес) х 10

(33 + 94 + 165 + 71,4) х 10 = 3634 гр.

• Джонсона: (ВСДМ - 11) х 155

(33 – 11) х 155 = 3410 гр.

• Якубовой: (ОЖ + ВСДМ) х 100/4

(94 + 33) х 100 / 4 = 3175 гр.

• Средняя арифметическая предполагаемой массы плода: 3378гр.

Вывод: масса плода соответствует критериям нормального внутриутробного развития.

 

Допустимая кровопотеря (0,5% массы тела роженицы, но не более 400 мл.): 0.5*71.4 = 375 мл

 

 

Обоснование срока беременности

• По первому дню последней менструации 24.06.12. – 40 – 41 неделя.

• По первой явке в женскую консультацию 13.08.12 (6-7 недель) - 40недель.

• По первому шевелению 09.11.12г. – 43 недель.

• По дате выдачи декретного отпуска 21.01.13г. - 40недель.

•По объективному обследованию: дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния 33 см, окружность живота 94 см, пупок выпуклый, головка прижата ко входу в малый таз - 40недель.

• По УЗИ (до 12 недели): УЗИ от 12.09.12г.: Заключение: Эхографическая картина беременность 11недель, удовлетворительное развитие плода. Предположительный срок родов 03.04.13г. (41-42 недели)

• По формуле Жорданиа L + С

10+28 = 38нед

где L - длина плода, С - диаметр головки

• По формуле Скульского = ((L*2) – 5 (мес.))/5; X= ((28*2) – 5)/5 = 10,2 мес.

 

Прогноз родов

Для матери: учитывая возраст матери (26 лет), отсутствие экстрагенитальной патологии, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (угрожающий выкидыш в 6 и 13 недель, острый бартолинит справа в 8,13-14 и 26 недель), удовлетворительное состояние матери, нормальные размеры таза и соответствие им размеров плода, головное предлежание плода– считаю прогноз родов для матери благоприятным. При отсутствии отягощающих факторов в виде кровотечения, родового травматизма, слабости родовой деятельности исход родов будет благоприятным.

Для плода: на основании гестационного возраста (40-41 неделя); данных УЗИ (от 04.02.13г): Заключение: удовлетворительное развитие плода; расчета предполагаемой массы плода: 3175 гр.; данных объективного обследования (при аускультации плода тоны ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту, выслушивается ниже пупка справа от средней линии живота) прогноз родов для плода благоприятный.

Оценка перинатальных факторов риска:

I. Социально-биологические: незарегистрированный брак – 1балл

II. Акушерско-гинекологический анамнез: – 0 баллов.

III. Экстрагенитальные заболевания матери: диабет у родных – 1 балл

IV. Осложнения беременности: угроза прерывания беременности 3 балл, кровянистые выделения в 1 половине беременности 3 балл.

V. Оценка состояния плода: 0 баллов

Данный результат свидетельствует о том, что беременная относится к группе среднего риска – сумма 8 баллов.

 

План ведения родов

Прогноз родов для матери и плода благоприятный, поэтому роды вести консервативно, через естественные родовые пути.

I период родов (период раскрытия).

1.Положение роженицы на левом боку для предупреждения развития «синдрома сдавления нижней полой вены»

2.Контроль за общим состоянием роженицы: самочувствие роженицы (степень болевых ощущений, наличие головной боли, головокружения, расстройств зрения) динамическое наблюдение за изменением следующих параметров: ЧСС, пульса, АД, термометрия каждые 2 часа.

3.Опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа, катетеризация мочевого пузыря по показаниям + следить за своевременным опорожнением прямой кишки.

4.Туалет наружных половых органов каждые 6 часов, а также после акта дефекации, перед влагалищным исследованием.

5. Оценка сократительной способности матки с помощью токографии. Нужно следить за частотой, ритмичностью и силой схваток.

6.Контроль за состоянием плода: КТГ, аускультация сердцебиения плода каждые 5-10 минут после излития околоплодных вод.

7.Влагалищное исследование производят при поступлении, через каждые 6 часов, после излития околоплодных вод. При исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки; степень сглаживания шейки матки (укорочена, сглажена), начало раскрытия зева и степень раскрытия (в см), состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие, ригидные), наличие в пределах зева плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. При головном предлежании прощупывают швы и роднички и по их отношению к плоскостям и размерам таза определяют позицию, предлежание, вставление (синклитическое или асинклитическое), наличие сгибания (малый родничок ниже большого) или разгибания (большой родничок ниже малого).

8.Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа с целью уточнения состояния матки и положения плода.

II период родов (период изгнания).

1.Наблюдение за общим состояние роженицы (общее самочувствие, динамика ЧСС, пульса, АД на обеих руках, окраска кожных покровов, сила и локализация болей)

2.Оценка сократительной деятельности матки, осуществляемая при пальпации: определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, высоту стояния контракционного кольца.

3.Наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища: появление отека наружных половых органов указывает на сдавливание мягких тканей родовых путей, а кровяные выделения могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв) мягких тканей родовых путей.

4.Наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность и частота потуг).

5.Контроль за поступательным движением головки плода по родовым путям методом влагалищного и акушерского исследования, методом Пискачека: пальцами правой руки, обернутыми марлей, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до встречи с головкой плода, это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза.

6.Следить за скоростью продвижения головки плода по родовому каналу, с целью определения задержки стояния головки в одной плоскости таза: нормальная скорость продвижения головки плода по родовому каналу у первородящих – 1 см/ч, у повторнородящих – 2 см/ч; продолжительное стояние головки свидетельствует о возникновении препятствий на пути продвижения или об ослаблении родовой деятельности. Головка в период изгнания своим большим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 2часов у первородящих и 1часа – у повторнородящих.

7.Выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги и не реже чем каждые 10-15 минут.

8.Оказание акушерского пособия при головном предлежании («защита промежности»): 1 момент – профилактика преждевременного разгибания головки, 2 момент – уменьшение напряжения тканей промежности, 3 момент – регулирование потуг, 4 момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища.

9.Первичная обработка новорожденного: отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, первичная обработка пуповины на животе у матери, туалет кожных покровов тампоном, смоченным стерильным растительным маслом сверху вниз, вторичная обработка пуповины на пеленальном столике после дополнительной обработки рук акушерки, антропометрия, маркировка, пеленание в “холодную” и “теплую” пеленки.

III период родов (последовый период)

1.Тактика выжидательная в течение 30 минут при хорошем состоянии родильницы, физиологической кровопотере и в отсутствии признаков отделения плаценты.

2.Внимательное наблюдение за роженицей (динамическое наблюдение ЧСС, пульса, АД на обеих руках, окраска кожных покровов, состояние мочевого пузыря, количеством и характером кровяных выделений из матки).

3.Необходима катетеризация мочевого пузыря, т.к. его переполнение задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты.

4.Оценить кровопотерю (0,5% от массы роженицы, но не более 400 мл).

5.Выявление признаков отделения последа, при необходимости – применение активной тактики по его выведению.

6.Оценка родившегося последа: целостность, масса, размер площади материнской поверхности плаценты. При нарушении целостности последа проводят ревизию матки под наркозом при помощи ручного обследования полости матки.

7.Осмотр с помощью влагалищных зеркал на предмет разрывов влагалища и шейки матки.

8.Профилактика кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, если она по каким-либо причинам не была выполнена ранее, холод на низ живота, наружный массаж матки, введение утеротоников – метилэргометрин, окситоцин).