Течение настоящей беременности

1. Первый день последней менструации: 24.06.12г.

2. Дата взятия на учет в женскую консультацию и срок беременности при этом: 13.08.12г. в 6-7 недель.

3. Течение первой половины беременности:

С 04.08.12г. по 10.08.12г. - Беременность 6 недель. Угрожающий выкидыш. Проведено лечение: этамзилат натрия 12,5%-4,0 в сутки в/м, папаверин 2%-2,0 по 2 р/с в/м. Выписана в удовлетворительном состоянии по выздоровлению.

С 24.08.12г. по 28.08.12г. - Острый правосторонний бартолинит, кольпит. Беременность 8 недель. Лечение: режим, диета, амоксициллин 1,0х4р/д, метронидазол 0,25х2р/д, свечи бетадин 1 свеча н/н., вскрытие абсцесса бартолиневой железы. Выписана под наблюдение врача ЖК в удовлетворительном состоянии.

С 24.09.12г. по 01.10.12г. – Беременность 13 недель. Угрожающий выкидыш. Получала лечение этамзилат натрия. Выписана в удовлетворительном состоянии, по выздоровлению.

С 03.10.12г. по 08.10.12г. - Острый рецидивирующий бартолинит справа. Беременность 13-14 недель. Лечение: режим, диета, амоксициллин 1,0х4р/д, метронидазол 0,25х2р/д, свечи бетадин 1 свеча н/н, произведено вскрытие абсцесса бартолиневой железы справа. После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, в связи с чем была выписана под наблюдение в ЖК.

4. Дата первого шевеления плода: 09.11.12г.

5. Течение второй половины беременности:

С 20.12.12г. по 24.12.12г. - Острый бартолинит. Беременность 26 недель. Произведено вскрытие кисты бартолиневой железы справа. Лечение: режим, диета, обработка вульвы фурацилином, перекисью. Выписана под наблюдение врача ЖК в удовлетворительном состоянии.

6. Дата выдачи декретного отпуска: 21.01.13г.

7. Посетила женскую консультацию 13 раз:

Дата	АД на правой и левой руке	Вес
1. 13.08.12 (6-7нед.)	112/60мм.рт.ст.	53.8кг
2. 12.09.12 (11-12нед.)	112/66мм.рт.ст.	53.9кг (+0.1)
3. 10.10.12 (15-16нед.)	121/72мм.рт.ст.	55.2 кг (+1.4)
4. 07.11.12 (19-20нед.)	113/62мм.рт.ст.	57.8кг (+2.6)
5. 27.11.12 (22-23нед.)	115/70мм.рт.ст.	58.8кг (+1.0)
6. 11.12.12 (24-25нед.)	123/62мм.рт.ст	60.7кг (+1.9)
7. 20.12.12 (25-26нед.)	122/73мм.рт.ст.	61.7кг (+1.0)
8. 09.01.13(28-29нед.)	122/64мм.рт.ст.	63.3кг (+1.6)
9. 21.01.13 (30-31 нед.)	109/64мм.рт.ст.	65.1кг (+1.8)
10. 04.02.13 (32-33нед.)	125/88мм.рт.ст.	64.7кг (-0.4)
11. 18.02.13 (34-35нед.)	113/70мм.рт.ст.	68.2кг (+3.5)
12. 28.02.13 (35-36нед.)	122/62 мм.рт.ст.	68.3кг (+0.1)
13. 15.03.13 (37-38нед.)	124/77 мм.рт.ст.	70.4кг (+2.1)

8. Данные обследования беременной в женской консультации:

 

Осмотр специалистов:

Терапевт 16.11.12г., 04.02.13г. – здорова.

Стоматолог 21.09.12г., 04.02.13г. - ротовая полость санирована.

Окулист 02.11.12г., 04.02.13г. - здорова.

ЛОР 02.11.12г., 04.02.13г. - здорова.

ЭКГ 04.10.12г. ритм синусовый 75 ударов в минуту. Вертикальное положение ЭОС

04.02.13г. ритм синусовый, ЭОС вертикальная, ЧСС 75 уд. в мин.

 

Лабораторные методы исследования:

1.Анализ крови на группу и резус-фактор от 20.08.12г. – 0 (I), Rh (+) положительный.

 

2.Анализ крови на ВИЧ от 01.10.11г., 20.08.12г., 15.01.13г.: Отрицательный.

Анализ крови на HbS Ag и анти НС от 01.10.11г.,20.08.12г., 15.01.13г.: Отрицательный.

Анализ крови на RW от 20.08.12г., 15.01.13г., 04.03.13г.: Отрицательный.

Анализ крови на РСК на токсоплазмоз от 20.08.12г., 14.01.13г.: Отрицательный.

 

 

3.Клинический анализ крови:

06.08.12г. Hb 147г/л, Лейк. 12х10⁹/л., СОЭ 5мм/ч. МР отр.

25.08.12г. Hb 138г/л, Лейк. 9.86х10⁹/л. (сегменты 63%, лимфоциты 24%, моноциты 12%),

СОЭ 28мм/ч.

25.09.12г. Hb 138г/л, Лейк. 9.6х10⁹/л., СОЭ 5мм/ч.

04.10.12г. Hb 144г/л, Эр. 4.86х10¹²/л, Лейк. 9.12х10⁹/л. (лимфоциты 22%, моноциты 7%, сегменты 71%).Тр. 215х10⁹/л, СОЭ 21мм/ч.

14.01.13г. Hb 133г/л, Эр. 4.61х10¹²/л, Лейк. 12.4х10⁹/л. (лимфоциты 18%, моноциты 9%, сегменты 73%).Тр. 215х10⁹/л, СОЭ 13мм/ч. Время свертывания крови 4 мин 20 сек.

04.03.13г. Hb 122г/л, Эр. 4.41х10¹²/л, Тр. 178х10⁹/л, Лейк 11.3х10⁹/л. (лимфоциты 18%, моноциты 10%, сегменты 72%), СОЭ 34мм/ч. Время свертывания крови 4мин. 20 сек.

 

4.Кровь на сахар (14.01.13г.): 3,36 ммоль/л.

 

5.Биохимический анализ крови от:

25.08.12г. Общий белок – 71 г/л

Мочевина – 2,38 ммоль/л

АСТ – 14,0 ЕД

АЛТ - 3,0 ЕД

Общий билирубин - 6,5 ммоль/л

ГГТП – 15Ед/л

 

04.10.12г. Общий белок – 70 г/л

Мочевина – 3,26 ммоль/л

Креатинин – 0,065 ммоль/л

АСТ – 13,0 ЕД

АЛТ - 5,0 ЕД

Общий билирубин - 6,5 ммоль/л

ГГТП – 13Ед/л

 

14.01.13г Общий белок – 73 г/л

Мочевина – 2,7 ммоль/л

АСТ - 19,5 ЕД

АЛТ - 15,9 ЕД

Общий билирубин - 8,8 ммоль/л

Прямой билирубин - 1,2 ммоль/л

Сывороточное железо - 17мг/л

 

6.Мазок на кандидоз, трихомониаз, гонорею, флору:

06.08.12г. Лейк. 4-5 в п/з, флора Гр(+),в небольшом количестве.

24.08.12г. Лейк. в большом количестве, Гр (+/-) палочки в большом количестве, диплококки.

03.10.12г. Лейк. 1-10 в п/з, флора Гр(+),в небольшом количестве.

09.01.13г. Лейк. 20 в п/з, флора Гр(+),в небольшом количестве.

28.02.13г. Лейк. 0-7 в п/з, флора Гр(+), в небольшом количестве.

 

7.Бакпосев (УГИ) от 12.12.12г. патологии не выявлено.

 

8.Анализ мочи:

06.08.12г. без патологии.

25.08.12г. без патологии.

25.09.12г. без патологии.

04.10.12г. без патологии.

10.10.12г. УВ 1020, Лейк 1-3 в п/з, белка нет, бактерий нет

07.11.12г. УВ 1030, Лейк 2-4 в п/з, белка нет, бактерий нет.

27.11.12г. УВ 1030, Лейк 6-12 в п/з, белка нет, бактерий нет.

13.12.12г. УВ 1015, Лейк 1-3 в п/з, белка нет, бактерий нет.

09.01.13г. УВ 1030, Лейк 2-3 в п/з, белка нет, бактерий нет.

18.02.13г. УВ 1015, Лейк 1-2 в п/з, белка нет, бактерий нет.

28.02.13г. УВ 1020, Лейк 0-1 в п/з, белка нет, бактерий нет.

 

9.PAPP-A 12.09.12 – 0.9 МоМ

B-ХГЧ 12.09.12 – 0.9 МоМ

 

10.Анализ кала на я/г от 10.10.12г.: Отрицательный.

Анализ кала на энтеробиоз от 10.10.12г.: Отрицательный.

 

Инструментальные методы исследования:

УЗИ от 06.08.12г.:

Заключение: Матка увеличена, придатки без особенностей. В ней определяется плодное яйцо, не деформировано. Желточный мешок визуализируется, средний диаметр 4,5 мм. Эмбрион визуализируется 1, КТР 5мм, сердцебиение (+), Хорион визуализируется по задней стенке. Внутренний зев закрыт.

УЗИ от 24.09.12г.:

Заключение: В полости матки определяется один плод по размерам соответствует 13 неделям беременности. БПР – 22мм. Сердцебиение (+), шевеление (+). Плацента в теле матки спереди, 0-степени. Внутренний зев закрыт. Мочевой пузырь не изменен.

УЗИ от 12.09.12г.:

Заключение: Эхографическая картина беременность 11недель, удовлетворительное развитие плода.

УЗИ от 22.11.12г.:

Заключение: Эхографическая картина беременность 21-22 недели, удовлетворительное развитие плода.

УЗИ от 04.02.13г.:

Заключение: Эхографическая картина беременность 32 недели, удовлетворительное развитие плода.

 

Флюорография от 20.09.12г. – видимых патологических изменений нет

 

1. Психопрофилактической подготовке беременных к родам:

Прослушала лекции по темам: “Пограничные состояния новорожденных”, “Грудное вскармливание”, “Роды”. Школу беременных не посещала.

 

 

Общий статус

Рост-165 см

Вес-71,4 кг

Температура тела 37,0

Осмотр по системам

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность в норме, тургор тканей сохранен. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “часовых стеклышек” не выявлено.

Видимые слизистые бледно-розового цвета. Высыпания на них отсутствуют. Склеры белые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под углом лопатки 1,5 сантиметра). Болезненность при пальпации и крепитация отсутствуют. Отёков не выявлено.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита равномерно, тонус сохранен. Болезненности при пальпации нет. Уплотнения в мышцах не определяются.

Костная система: форма костей черепа, позвоночника, верхних конечностей правильная. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей не выявлено. Болезненности при поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей не отмечено.

Суставы: форма конечностей и конфигурация суставов правильные. Состояние кожи над суставами не изменено. Активные и пассивные движения в суставах свободные, безболезненные, в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Осиплость голоса отсутствует.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, отставания той или другой половины при дыхании не наблюдается. Западения или выбухания над- и подключичных ямок нет. Направление ребер умеренно косое, ширина межреберных промежутков 1,5 сантиметр. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной, число дыханий - 17 в минуту. Дыхательные движения ритмичные. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Голосовое дрожание проводится равномерно с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких отмечается – ясный легочный звук над симметричными областями. Границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Крепитации и шума трения плевры не обнаружено.

Система кровообращения.

При осмотре области проекции сонных артерий и яремных вен видимой пульсации и набухания не обнаружено. Пульс на лучевых артериях на обеих руках 72 в минуту, ритмичный, мягкий, умеренного наполнения, величина пульсовых волн одинакова. Артериальное давление на левой руке 120/70 мм рт. ст, на правой 120/70 мм рт. ст. При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок не пальпируется. При пальпации области сердца: болезненность, сердечный толчок и симптом «кошачьего мурлыкания» отсутствуют.

Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Конфигурация нормальная.

Аускультация сердца: при аускультации сердца выслушиваются ясные, ритмичные тоны сердца. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела не выявляются.

Система пищеварения.

При осмотре полости рта слизистая внутренней поверхности губ, щек, нёба розового цвета. Язык влажный, не обложен, сосочковый слой выражен. Налётов, язв, трещин при осмотре не обнаружено. Изменений дёсен не выявлено. Мягкое и твёрдое нёбо розовые; налёта, геморрагий, изъязвлений нет. Зев чистый, задняя стенка глотки и нёбные дужки не гиперемированы. Миндалины не изменены. Форма живота округлая. Живот симметричен. Видимой пульсации, расширения подкожных вен, грыжевых выпячиваний, опухолевидных образований не выявлено. Живот в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Поверхностно расположенные опухоли не определяются. Стул оформленный, без патологических примесей, регулярный.

Система мочеотделения.

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Признаков гипо- и гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Нервная система и органы чувств.

Настроение хорошее, общительна. Расстройств сна нет. Умственное развитие, логичность мышления, память не страдают. Обоняние и вкус сохранены. Величина глазных щелей одинаковая. Острота зрения не снижена, косоглазия не наблюдается. Величина и форма зрачков обычная, реакция на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция сохранены. Слух сохранен. Расстройств речи не наблюдается. Координация движений сохранена. Дермографизм красный.

Специальный статус

Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при пальпации мягкие безболезненные; соски округлой формы приподнимаются над ареолами и имеют темную окраску, тещин нет. При надавливании на ареолы выделяется молозиво.

Передняя брюшная стенка: кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, отмечается пигментация по белой линии живота, рубцов беременности нет, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, тонус и сила мышц сохранены, пупок выпуклый. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.

Форма живота: округлая.

Пальпация: 4 приема наружного акушерского исследования по Леопольду - Левицкому: беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач садится справа от беременной к ней лицом.

1-й прием:

Цель-определение высоты стояния дна матки и части плода, располагающейся на дне матки.

Методика: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу, но не соприкасаются.

Результат - у роженицы в дне матки определяется крупная, мягковатая, округлая, гладкая и небаллотирующая часть - тазовый конец. Высота стояния дна матки – 33 см.

2-й прием:

Цель - определение положения, позиции и вид позиции плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

Методика: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно пальпируя ладонями и пальцами обеих рук боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом гладкая, ровная, без выступов, слегка выпуклая. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных возвышений часто меняющих свое положение.

Результат - вторая позиция, передний вид (спинка обращена к правой стенке матки, больше кпереди). Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией.

3-й прием:

Цель – определить предлежащую часть плода и ее отношения ко входу в малый таз.

Методика: одну, обычно правую, руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде круглой плотной части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево, и наоборот. Если предлежащая часть подвижна, то она находится над входом в таз, если же неподвижна - то во входе в малый таз или в более глубоких отделах малого таза.

Результат – головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

4-й прием:

Цель: определить предлежащую часть (головка или ягодицы) и уровень ее стояния (над входом в малый таз, во входе или глубже), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Методика: исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет ладони обеих рук по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и медленно проникает вглубь по направлению к полости таза и определяет предлежащую часть и высоту ее стояния. В случае если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки, затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной - левой руке (простое баллотирование). После этого быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

Результат – головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз (головка не подвижна).

Ромб Михаэлиса: позволяет судить о строении таза. Представляет собой площадку на задней поверхности крестца; верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задне-верхним остям подвздошных костей, нижний – верхушке крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц. Вертикальная диагональ 10 см, горизонтальная – 9,5 см. Вертикальная диагональ равняется истинной конъюгате.

Наружные размеры таза:

· Distantiaspinarum -24см.

· Distantiacristarum - 27см.

· Distantiatrochanterica – 30см.

· Conjugataexterna (наружная конъюгата) - 19см.

Окружность живота на уровне пупка (ОЖ)-94 см

Высота стояния дна матки (ВСДМ)-33 см

Диаметр головки плода в матке измеренный тазомером (С) - 10 см

Длина плода в матке измеренная тазомером (L) - 28 см

Индекс Соловьёва 14 см.

Истинная конъюгата - это расстояние от верхневнутреннего края лобкового симфиза до наиболее выступающей точки мыса.

Методы вычисления:

· По наружной конъюгате: из длины наружной конъюгаты вычитают 9см.

(т.к. индекс Соловьева 14 см., если индекс Соловьева больше 15см. - вычитают 10, меньше 14см. - 8). 19см – 9 см =10 см.

· По диагональной конъюгате:

Диагональная конъюгата – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (при влагалищном исследовании). При нормальном размере таза она равняется в среднем 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

12см – 2 см = 10 см.

· По вертикальной диагонали ромба Михаэлиса – истинная конъюгата равна

вертикальной диагонали = 10см.

 

Аускультация сердцебиения плода: тоны ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту, выслушивается справа от средней линии живота ниже пупка.