Персонифицированные регистры (базы и банки данных).

Это разновидность ИСС, содержащих информацию о прикрепленном или наблюдаемом контингенте пациентов на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты. Регистры обеспечивают участковым, семейным врачам, специалистам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получения необходимой информации о пациенте, контроля за динамикой состояния, анализа качества лечебно-профилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм.

Скрининговые системы.

Скрининговые системыпредназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга для формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста.

Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером.

Важнейшей разновидностью скрининговых систем являются автоматизированные системы профилактических осмотров населения (АСПОН).

Основной задачей систем АСПОН является выявление пациентов, нуждающихся в направлении к врачам-специалистам.

Научно-исследовательским и конструкторско-технологическим институтом биотехнических систем (Санкт-Петербург) была разработана автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (АСПОН-Д).

АСПОН-Д является автоматизированной системой диагностики (АССД) широкого профиля. Эта система предназначена для профилактических осмотров детей от 3 до 17 лет. В ходе обследования по результатам анкетирования родителей (200 вопросов), программированного врачебного осмотра (200 позиций), инструментального обследования (антропометрия, спирометрия, динамометрия рук, измерение АД, съем и анализ ЭКГ, определение остроты зрения и слуха), лабораторного исследования крови и мочи (основные показатели) за 20-30 мин. на ребенка собираетсяболее 400 медицинских данных для последующей обработки.

Оценка состояния ребенка осуществляется по 24 профилям патологии (ревматология, кардиология, иммунология, невропатология, эндокринология, пульмонология, отоларингология и т.д.). Автоматизированное обследование завершается бальной оценкой по каждому из профилей патологии, которая получается путем сложения вкладов от отдельных обобщенных медицинских показателей. Величина вкладов определяется экспертным методом и впоследствии уточняется в процессе эксплуатации. По показаниям выдаётся направление к врачам-специалистам. Кроме того, АСПОН-Д обеспечивает оценку активности протекающего патологического процесса, риска инфицирования ВИЧ или гепатитом В и уровня физического и биологического развития.

В заключении по результатам обследования кроме спектра профилей патологии выдается также ориентировочный диагноз.

Характеристика достоверности заключения выданного АСПОН-Д (в среднем по профилям патологии):

гипердиагностика – менее 11%,

гиподиагностика – менее 15%,

медицинская эффективность – более 85%.

Таким образом, внедрение технологии АСПОН-Д позволяет устранить два главных недостатка устаревшей методики «бригадных» осмотров: резко повысить медицинскую эффективность и освободить от них врачей-специалистов, переключив их усилия на работу с детьми по показаниям.

Идеи, заложенные в систему АСПОН-Д, получили дальнейшее развитие при разработке автоматизированных систем профилактических осмотров подростков АСПОН-ДП и контроля и коррекции питания – АСПОН-питание.

Другими примерами скрининговых систем являются:

1) «СКРИНИНГ-ПРОФИЛАКТИКА» – информационно-диагностическая система, предназначенная для проведения массовых профилактических обследований населения, доврачебной компьютерной диагностики ранних форм заболеваний и формирования групп риска по 20 основным нозологическим группам.

2) «ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ» – это информационно-диагностическая система медицинского обеспечения подростков: для проведения массовых медицинских обследований, для доврачебной компьютерной диагностики ранних форм заболеваний и формирования групп риска, для организации профилактической работы в ЛПУ, для компьютерного мониторинга и профориентации.

3) Программный комплекс «Альфа-НН», предназначенный для обработки данных при скрининге беременных женщин с целью формирования группы риска по выявления врожденных пороков развития плода.

ИС ЛПУ.

ИС ЛПУ – это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения.

В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь» и др.

Выходная информация таких систем используется как для решения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящего уровня. В ЛПУ по факту «каждого обращения» жителя накапливается персонифицированная база данных заболеваемости, посещаемости, оказанных услуг, выписанных льготных медикаментов и т. д. Этот банк данных становится основой для оценки различных количественных и качественных показателей работы учреждения, и самое главное – для формирования единого «медицинского регистра населения». Такой единый «медицинский регистр населения» может быть доступным из любого лечебного учреждения, имеющего соответствующие технические средства, что позволит обращаться к персональной информации по заболеваемости любого жителя, зарегистрированного в системе социального медобслуживания.

3. Медицинские информационные системы территориального уровня.

МИС территориального уровня – это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).

На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:

1. ИС территориального органа здравоохранения. Примером такой системы является система «Горздрав» (г. Новокузнецк). Системой обеспечивается решение широкого круга задач от прогноза заболеваемости и определения потребности населения в основных видах медицинской помощ и (стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой) до выработки управленческих решений и организации контроля за их выполнением. В процессе функционирования ИС «Горздрав» в той или иной мере охватывает все ЛПУ города.

2. Медико-технологические ИС, обеспечивают информационную поддержку деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб. В частности, ИС взаиморасчетов в системе ОМС; скорой медицинской помощи и ЧС; специализированной медицинской помощи, включая регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.

3. Популяционные регистры – это персонифицированные регистры территориального уровня. Они содержат информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент города, области или региона. Регистры заменяют многочисленные бумажные формы документации, например, журналы по учету различных категорий больных по заболеваниям, по возрастному составу (для участковых педиаторов), по диспансерному наблюдению, и облегчают переход на безбумажную технологию.

В настоящее время в России действует ряд популяционных регистров. К их числу относятся Регистр психических больных г. Москвы (Детская психиатрическая больница № 6, Москва), Популяционный раковый регистр (НИИ онкологии, ГКНТ «Модуль», Санкт-Петербург) и др.

4. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона.

6 лекция

4. Медицинские информационные системы федерального уровня.

МИС федерального уровня предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения России.

ИС федерального уровня решают следующие задачи:

1. мониторинга здоровья населения России, т.е. комплексного, научно обоснованного анализа динамики состояния здоровья населения в связи с различными социальными, экономическими и экологическими факторами;

2. повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения при управлении на федеральном уровне;

3. ведения государственных регистров больных по основным (приоритетным) заболеваниям;

4. планирования, организации и анализа результатов НИР и ОКР;

5. планирования и анализа подготовки врачебных и педагогических кадров;

6. учета и анализа материально-технической базы здравоохранения.

В МИС федерального уровня можно выделить следующие типы систем:

1. ИС федеральных органов здравоохранения (министерства, главков, управлений).

2. Статистические МИС, осуществляющие сбор, обработку и получение по федерации сводных данных по основным медико-социальным показателям. При этом основой национальной медицинской статистики является сводная информация о состоянии здоровья населения и показатели деятельности органов и учреждений здравоохранения.

3. Медико-технологические ИС. Эти системы осуществляют решение задач мониторинга и информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне. ИС специализированных служб предусматривают обеспечение преемственности на всех этапах и уровнях деятельности, ведение государственных регистров («Национальный регистр сахарного диабета», «Государственный раковый регистр», «Российский государственный медико-дозиметрический регистр», регистр страдающих туберкулезом, регистр детей с врожденными патологиями, регистр профзаболеваний и профпоражений трудящихся и др.) и специализированных информационно-справочных систем (базах данных «Медстат», «Медтехбаза», «Демография»).

4. Отраслевые МИС, осуществляющие информационную поддержку отраслевых медицинской служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям и т.д.).

5. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне федерации.

С целью расширения единого информационного пространства отрасли и развития современных технологий связи и телекоммуникаций между учреждениями здравоохранения отрасли, развиваются телекоммуникационные сети «MedNet» и «Медицина для Вас», создаются и поддерживаются медицинские серверы Интернет.

Организация работы в компьютеризированном
отделении лечебного учреждения

Для МИС выделяют 5 различных уровней компьютеризации (американский институт медицинских записей – Medical Records Institute, USA):

Первый уровень МИС – автоматизированные медицинские записи. Этот уровень характеризуется тем, что только около 50 % информации о пациенте вносится в компьютерную систему и в различном виде выдаётся её пользователям в виде отчётов. На данном уровне обычно охватывается регистрация пациента, выписки, внутрибольничные переводы, ввод диагностических сведений, назначения, проведение операций. Финансовые вопросы идут параллельно «бумагообороту» и служат, прежде всего, для разного вида отчётности.

Вторым уровнем МИС служит система компьютеризированной медицинской записи. На этом уровне медицинские документы, которые ранее не вносились в электронную память (прежде всего это информация с диагностических приборов, получаемая в виде различного рода распечаток, сканограмм, топограмм и пр.), индексируются, сканируются и запоминаются в системах электронного хранения (как правило, на магнитооптических накопителях).

Третьим уровнем МИС является применение электронных записей. На этом уровне должна быть развита соответствующая инфраструктура для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест. Пользователи идентифицируются системой, им даются права доступа, соответсвующие их статусу. Структура электронных медицинских записей определяется возможностями компьютерной обработки. На данном уровне развития МИС электронная запись играет важную роль в процессе принятия решений и интеграции с экспертными системами, например, при постановке диагноза, выборе лекарственных средств с учётом настоящего соматического и аллергического статуса пациента и т.п.

Четвёртый уровень МИС – системы электронных медицинских записей. На этом уровне записи о пациенте имеют гораздо больше источников информации, здесь содержится вся соответствующая медицинская информация о конкретном пациенте, источниками которой могут являться как одно, так и несколько медицинских учреждений. Для такого уровня развития необходима общегосударственная или интернациональная система идентификации пациентов, единая система терминологии, структуры информации, кодирования и пр.

Пятым уровнем МИС называют электронную запись о здоровье. Она отличается от системы электронных записей о пациенте существованием практически неограниченных источников информации о здоровье пациента. Здесь появляются сведения из областей нетрадиционной медицины, поведенческой деятельности (курение, занятия спортом, пользование диетами и т.д.).

На данный момент в отдельных регионах России имеет место лишь II и III-ий уровни компьютеризации МИС. Тогда как в США и Японии – IV, элементы V уровня, а в Щвейцарии – V уровень компьютеризации в данный момент существует только на бумаге в научных разработках.

 

ЛЕКЦИИ №2,3

ГИГИЕННИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ