Джозеф дж. Бурраскано JR. , m. D.

Президент,

East End Medical Associates, P.C.

Ист-Хэмптон, NY

Член совета

Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Данная монография предназначена только для информационных целей. Ведение каждого пациента должно основываться на индивидуальном подходе с использованием всего опыта лечащего врача.

Эта статья не вышла в зарегистрированной версии –http://www.clicktoconvert.com

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

- Что такое болезнь Лайма

- Общие принципы

- Гипоталамо-гипофизарная система

- Сопутствующие инфекции

- Побочные явления

Лайм-боррелиоз

- Советы по диагностике

- Мигрирующая эритема

- Диагностика болезни на поздней стадии

- CD-57 тест

Перечень широко распространенных симптомов

Критерии для диагностики

Указания к лечению болезни Лайма

Лайм-боррелиоз

- Общие сведения

- Устойчивость к лечению

- Комбинированная терапия

- Боррелиозные нейротоксины

Лечение лайм-боррелиоза

- Общие сведения

- Антибиотики

- Длительность курса

Выбор антиобиотика и дозировки

- Оральное применение

- Парентеральное применение

Лечение

- Профилактика

- Стадия ранней локализованной инфекции

- Стадия диссеминации

- Стадия хронической инфекции (персистирующая/рекуррентная инфекция)

- Показания к парентеральной терапии

Современные подходы к терапии

- Пульс-терапия

- Комбинированная терапия

Болезнь Лайма и беременность

Контролируемая терапия и безопасность

Сопутствующие инфекции при болезни Лайма

- Пироплазмоз (бабезиоз)

- Бартонеллоподобные организмы

- Эрлихия / Анаплазма

- Дифференцирование сопутствующих инфекций

Поддерживающая терапия

- Правила

- Общеукрепляющие средства

- Реабилитация

- Реабилитационная терапия и физические упражнения

- Поддержание микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Предотвращение укуса и удаление клеща

Рекомендованная литература и источники

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

Добро пожаловать в шестнадцатое переиздание «Руководства».

Удивительно то, что это издание является не только шестнадцатым по порядку, но поскольку первое издание появилось в 1984 году, это переиздание отражает 24 года исследований!

Со времени появления последнего пособия было собрано достаточно новой информации, чтобы оправдать настоящее. В него включены новые наблюдения относительно сопутствующих инфекций, тестов и режимов лечения. Рассмотрен почти каждый пункт, но, несмотря на усилия представить информацию в наиболее сжатом виде, это пособие имеет объем больший, чем все предыдущие. Информация, содержащаяся здесь, получена из литературы, презентаций на научных собраниях, всех тех ценных наблюдений, которые были записаны моими коллегами, плюс мой собственный опыт лечения. Я старался предоставить новейшую и достаточно емкую с точки зрения практики информацию. Пожалуйста, используйте это пособие как источник информации и руководство. Но оно никогда не заменит вашего собственного опыта и медицинской интуиции.

Я еще раз выражаю наилучшие пожелания всем страдающим болезнью Лайма и их лечащим врачам, чьи знания и медицинское чутье я глубоко ценю, и искреннюю благодарность моим коллегам, чей непрекращающийся вклад в мою работу помог мне сформировать свой подход к заболеваниям клещевого происхождения. Я надеюсь, что данное пособие окажется полезным.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Что такое болезнь Лайма?

Я сделаю общий обзор того, что представляет из себя болезнь Лайма. Традиционно болезнь Лайма определяют как инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Боррелия бургдорфери (Bb). Хотя это несомненно формально верно, клинически болезнь Лайма часто проявляется гораздо шире, особенно в диссеминированной и хронической формах.

Я понимаю болезнь Лайма как заболевание, вызываемое укусом инфицированного клеща. Это может быть не только Bb-инфекция, но и другие сопутствующие инфекции. Более того, когда болезнь переходит в хроническую форму, другие факторы могут вызвать еще более значительную иммунную дисфункцию, такие, как оппортунистические инфекции, сопутствующие инфекции, биологические токсины, метаболический и гормональный дисбаланс, ухудшение физического состояния и т.д. В дальнейшем я буду именовать Bb-инфекцию "лайм-боррелиоз" (ЛБ) и использовать обозначение "болезнь Лайма" применительно к более широкому определению, приведенному выше.

Общие принципы

В общем БЛ имеет три стадии: острая, стадия ранней диссеминации и стадия хронического заболевания. Чем раньше начинать лечение инфекции, тем больше вероятность успеха. Тем не менее, поскольку легче всего вылечить болезнь на ранней стадии, эта категория БЛ должна рассматриваться ОЧЕНЬ серьезно. Недолеченные инфекции неизбежно опять проявляются, обычно в хронической форме, со всеми тяжелыми проблемами течения, диагностики и терапии, и высоких затрат во всех смыслах этого слова. Так что, хотя главной задачей данной работы является рассмотрение более проблематичного хронического течения БЛ, сильный акцент также делается на ранней стадии болезни, требующей пристального внимания и тщательного лечения.

Очень важный пункт – определение "хронической болезни Лайма". Основываясь на своих клинических данных и позднейшей опубликованной информации, я предлагаю следующее определение. Для постановки диагноза "хроническая БЛ" имеются следующие три критерия:

1. Длительность болезни как минимум один год (приблизительно в такой срок нарушение иммунитета достигает клинически заметного уровня).

2. Персистирующие неврологические проявления (такие, как энцефалит / энцефалопатия, менингит, etc.) или активные проявления артрита (активный синовит).

3. Все еще активная Bb-инфекция, несмотря на проведенную антибиотикотерапию (если она была проведена).

Хроническая стадия болезни Лайма очень отличается от ранней, главным образом благодаря ингибирующему воздействию на иммунную систему (как было продемонстрировано in vitro, Bb ингибирует и уничтожает T- и B-лимфоциты, что приводит к уменьшению числа CD-57-клеток). Как результат, не только инфекция Bb сохраняется и прогрессирует, но и обостряются все сопутствующие инфекции. Клещи могут переносить и передавать хозяину множество потенциальных возбудителей болезней. Следовательно, клиническая картина болезни Лайма отражает, какие патогены представлены и в каком соотношении. Очевидно, что на ранней стадии, до того, как возникают значительные нарушения иммунной системы, если количество возбудителей сопутствующих инфекций невелико и проводится лечение болезни Лайма, многие возбудители сопутствующих инфекций могут быть инкапсулированы и уничтожены иммунной системой. Тем не менее, в случае хронической формы, благодаря замедленной реакции иммунной системы, отдельные возбудители ко-инфекций становятся достаточно активными, чтобы вызывать дополнительные проявления, и их следует лечить. Кроме того, многие латентные инфекции, наличествовавшие до укуса клеща, например, герпес, могут обостриться.

Печальное следствие – то, что серологические тесты могут стать менее показательными по мере того, как инфекции прогрессируют, поскольку реакция иммунной системы, на которой базируются эти тесты, становится слабее. Кроме того, формируются иммунные комплексы, захватывающие Bb. Эти комплексные антитела не обнаруживаются с помощью серологического тестирования. Неудивительно, что серонегативный больной становится серопозитивным в 36% случаев, когда антибиотикотерапия уже началась, а до выздоровления еще далеко. Могут увеличиваться как титры антител, так и количество полосок на Western-blot, по мере того, как идет лечение и пациент выздоравливает. Только спустя годы после успешного излечения серологические показатели начнут уменьшаться.

Тяжесть течения болезни прямо пропорциональна количеству возбудителей – спирохет, длительности инфекции и наличию сопутствующих инфекций. Эти факторы в свою очередь пропорциональны интенсивности и длительности лечения, необходимого для выздоровления. Тяжесть течения болезни также может обусловливаться другими причинами, вызывающими ослабление иммунитета, такими, как тяжелый стресс, прием иммунодепрессирующих медикаментов и тяжелые интеркуррентные заболевания. Именно поэтому стероиды и другие медикаменты, подавляющие иммунитет, абсолютно противопоказаны при болезни Лайма. Это также относится и к интраартикулярным стероидам.

У хронических больных возникает множество побочных явлений, поэтому неудивительно, что могут возникнуть нарушения почти всех систем организма. Следовательно, для полного выздоровления следует не только лечить все активные инфекции, но и тщательно и систематически лечить все побочные явления. Односторонней терапии и одного медикамента недостаточно, чтобы вылечить запущенную болезнь. Только обращая внимание на все эти проблемы и определив пути их решения, можно добиться полного выздоровления. Аналогично, выздоровление не наступит, если врач не будет полностью придерживаться намеченного плана лечения. На это следует обращать особое внимание больного, часто в случае необходимого повторения курса лечения.

Очевидно, что в большинстве случаев хроническая болезнь Лайма поражает главным образом нервную систему. Следовательно, тщательное исследование может включать в себя нейропсихиатрическое тестирование, гамма-томографическое и магнитно-резонансное сканирование мозга SPECT и MRI, своевременное CSF- тестирование, регулярное обследование у квалифицированных в отношении болезни Лайма невропатологов и психиатров, контроль болевых ощущений и, если необходимо, время от времени консультации у специалистов по психофармакологии.