Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в сэс.

10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным?

Являются ли данные симптомы после прививки противопоказанием для проведения последующих прививок?

12. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

 

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача 42

Саша К., 7,5 мес., поступил в отделение патологии детей раннего возраста с жалобами матери на периодическое (трижды в течение сегодняшнего дня) судорожное сокращение мимической мускулатуры и мышц верхних конечностей в течение нескольких минут. Из анамнеза известно, что с 2-х мес. ребенок находится на искусственном вскармливании (смесь «Бона»). В возрасте 3,5 мес ребенок перенес ОРВИ, лечение получал амбулаторно. Прогулки были нерегулярными. В течение последней недели получал витамин D в дозе 4000 МЕ/сут.

При объективном осмотре проявления рахита средней степени тяжести (увеличение лобных, теменных бугров, «четки» на ребрах). Положительные симптомы Труссо и Хвостека.

Проба Сулковича отрицательная.

На ЭКГ - удлинение интервала QT (приложение к задаче №42).

Анализ крови клинический: Нв - 124 г/л, Эритр. - 3,85 х10¹²/л, Лейк. - 5,6 х10⁹/л, (эоз.-1, п/я – 2. с.-31, лф.-61, м-5), СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, уд. вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский –1-2 п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез развития данного заболевания?

3. Укажите основные клинические проявления заболевания.

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Показана ли госпитализация ребенка в данный момент?

6. Неотложные лечебные мероприятия данному ребенку.

7. Составить алгоритм лечебных мероприятий.

8. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

9. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагностическая значимость?

10. Как нужно проводить профилактику рахита?

11. О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT?

12. Составить план диспансерного наблюдения.

 

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №43

 

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты - 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 3,7х1 О^/л, Ц.п. - 0,85; Л - 8,5х10%; п/я - 2%, с/я - 32%, б - 1%, э - 3%, л - 58%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

 

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?

3. Нуждается ли ребенок в лечении?

4. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

5. Как контролировать эффективность лечения?

Нуждается ли ребенок в госпитализации в стационар?

Укажите степень тяжести заболевания в зависимости от показателей Нв.

8. Какие показатели Нв являются показанием к переливанию эритроцитарной массы?

9. Возможно ли проведение профилактических прививок в данный момент ребенку?

10. Укажите основные клинические проявления данного заболевания.

11. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?

12. Как долго ребенок должен наблюдаться диспансерно?

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №44

 

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь «Агу». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D; с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребёнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г, длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого род­ничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 ударов в мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типичны при данном заболевании?

5. Какие дефекты ведения ребенка имели место?

6. Каков прогноз для выздоровления при данном заболевании?

7. Укажите основные клинические проявления заболевания.

8. Что такое Гаррисонова борозда?

9. Как классифицируют данное заболевание по периодам?

10. Укажите основные принципы лечения.

11. Какие могут быть причины заболевания?

12. Возможно ли проведение второй вакцинации АКДС и вторая дача полиомиелита в данное время?