Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №4

Мальчик 10 мес. Со слов мамы, заболел неделю назад, когда после употребления земляники на коже щек ребенка появилась яркая гиперемия, отек, а в последующем - трещины и корки. Отмечается сильный зуд.

Ребенок от первой, нормально протекающей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400,0, длина тела 52 см. Получает искусственное вскармливание с 4-х месяцев преимущественно коровьим молоком. С 5 месяцев введен прикорм в виде манной каши. В настоящее время получает коровье молоко, разнообразные каши, овощные и фруктовые пюре, творог, мясной фарш.

Семейный анамнез: у отца имеется экзема. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа на щеках ярко гиперемирована, отечна, местами покрыта корочками с трещинами. Имеется ее мокнутие. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до горошины, мягкие, безболезненные не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Температура тела 37,1˚. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. Дыхание пуэрильное 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные. Пульс 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 см. из-под края реберной дуги.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования больного.

3. Назначьте местное и общее лечение в данном периоде болезни.

4. Каким специалистам следует показать ребенка?

5. Что такое гипоаллергенная диета?

6. Какие лекарственные средства относятся к первому поколению антигистаминных препаратов?

7. Какие группы глюкокортикоидных мазей применяются для лечения атопического дерматита в настоящее время?

8. Каковы противопоказания для назначения глюкокортикоидных мазей?

9. Какие негормональные противовоспалительные мази применяются при лечении атопического дерматита?

10. Можно ли делать профилактические прививки этому ребенку в настоящее время?

11. Какие показания для перевода на инвалидность больных с атопическим дерматитом?

12. Каков прогноз атопического дерматита в данном случае и чем он определяется?

 

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №5

Мать ребенка Коли В., 10 месяцев, обратилась в детскую поликлинику с жалобами на плохую прибавку в весе. Родился от первой, нормально протекающей беременности с массой тела 3600 г., длиной 52 см. Приложен к груди в первые 2 часа после рождения, грудь взял хорошо. Период новорожденности был без особенностей. Профилактика рахита не проводилась. Вскармливание грудное до настоящего времени. Фруктовые соки получал с 3-х месяцев не регулярно. Прикорм ребенку мать не давала, несмотря на рекомендации, полагая, что грудное молоко, которое было в достаточном количестве, полностью удовлетворяет потребности мальчика.

До 5 месяцев рос и развивался хорошо: ежемесячные прибавки в весе составляли 900-700г, к 4,5 месяцам удвоил массу тела, головку держит с 2 месяцев сидит с 7 месяцев, при поддержке не стоит. После 5 месяцев прибавки у весе стали составлять 400-300 г. В течение последнего месяца ребенок в весе не прибавил.

Объективно: кожные покровы бледноватые, эластичность снижена, жировой слой отсутствует на животе, снижен на остальных частях туловища и немного на конечностях, тургор снижен. Голова квадратной формы с выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,5х3 см, края плотные, затылок уплощен, облысевший, зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края ее развернуты, на ребрах «четки». В легких перкуторно-легочный звук, дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС-125/мин. Отмечается мышечная гипотония, разболтанность суставов, увеличение объема живота, при положении на спине живот «лягушачий». Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 1 см, стул неустойчивый.

Общий анализ крови: Нв-118 г/л, эритроцитов-4,0х10¹² /, лейк.-11,2.10⁹/л, нейтр.30, лимф.-58, мон.-9, эоз.-2, СОЭ-6 мм/час;

Биохимический анализ крови: общий белок-60,5 г/л, альб.-52г/л, α₁-5%. α_2-13%_, β-14%. γ-16%, содержание неорганического фосфора –1,12 ммоль/л, кальция-2,09 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Провести обоснование диагноза.

3.Что включает в себя понятие нормотрофия (эйтрофия)?

4.Дать анализ факторам, вызвавшим заболевание.

5.Назначить обследование.

6.Назовите особенности ухода.

7.Какой должен быть режим?

8.Назовите особенности кормления и расчета питания.

9.Какой план медикаментозной терапии Вы предлагаете?

10.Перечислите критерии эффективности проводимого лечения.

11.Когда и чем проводится постнатальная специфическая профилактика рахита?

12.Назовите противопоказания к назначению витамина Д.

 

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

Директор профессор Л.А. Балыкова