Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №14

Мальчик 1 года поступил для обследования с жалобами на неоднократные "немотивированные" подъемы температуры тела до 38°С с 2-х месячного возраста, периодически беспокоится при мочеиспускании, стул неустойчивый.

Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с массой 3800г., длиной 50 см, закричал сразу. Период новорожденности без особенностей. К году весит 9300г. Аппетит снижен.

Объективно: пониженного питания, бледный. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе. В легких и сердце клинически без патологии.

В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По данным УЗИ - расширение лоханок, уплотнение ЧЛС. Данные микционной цистографии прилагаются.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какая сопутствующая патология имеется у ребенка?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования больного.

5. Тактика лечения.

6. Какое исследование нужно провести для выявления ПМР?

7. Техника проведения микционной цистографии.

8. Какие признаки на УЗИ почек помогают заподозрить наличие ПМР у ребенка?

9. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко?

10.Под какими «масками» чаще протекает заболевание у детей данной возрастной группы?

11. Классификация пиелонефрита у детей.

12. Какой пиелонефрит называется вторичным?

 

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №15

Коля С., 10 лет поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания. Заболел около 2-х недель назад, когда после купания в реке поднялась температура до 37,8^оС, беспокоила боль в горле, слабость, головная боль, к врачу не обращались. Лечился дома парацетамолом, полоскал горло. Температура тела нормализовалась, но сохранялась слабость. На 10-й день болезни появились отеки век, стал реже мочиться. Обратился к врачу и был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях. При объективном исследовании выявлена гиперемия зева, миндалины рыхлые, гипертрофированы. Зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке, в V точке и акцент II тона на легочной артерии. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. Диурез за сутки 600 мл. Моча красного цвета. Стул оформлен.

Общий анализ мочи: удельный вес 1021, белок - 0,54 г/л, эритроциты - покрывают все поле зрения.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, Нb-110 г/л, цветной показатель 0,87, лейкоциты - 10,8х10⁹/л, (э.-2, п - 2, с/я-62, лф.-28, м.-6), СОЭ - 28 мм/час.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить необходимые исследования.

3. С какими специалистами необходимо проконсультировать данного ребенка?

4. Какие пробы позволяют уточнить функциональное состояние почек.

5. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко.

6. Назначить лечение данному больному.

7. Показано ли назначение глюкокортикоидов при этом заболевании?

8. Какова этиология данного заболевания?

9. Классификация данного заболевания.

10. Какие отделы почки поражаются при данном заболевании?

11. Каков патогенез отеков?

12. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек.

 

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

 

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

 

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 16

Алеша 10 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту по утрам, плохой аппетит, отеки на лице и на ногах.

Болен с 6 лет, заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, артериальная гипертензия (150/90 мм рт. ст.). Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. С 8 лет в анализах мочи периодически отмечались протеинурия (0,6 – 0,7 г/л), эритроцитурия (12 –20 в п/з), в стационаре не обследовался. В последние 3 месяца отмечается повышение уровня мочевины до 8,5 - 9,0 ммоль/л. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3 – 4 раза в год; лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

Настоящее ухудшение состояния возникло после ОРВИ. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, отеки в области век, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 28/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 92/мин, АД -160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает из–под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется.

Клинический анализ крови: Нb – 96 г/л, эр – 3,0х10¹²/л, лейкоциты – 8,0х10⁹/л, нейтрофилы п/я - 6 %, с/я – 40 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 50 мм/час

Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес - 1010, белок – 1,8 г/л, лейкоциты – 0 -1 в п/з, эритроциты – 15 - 18 в п/зр..

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ -4,7%, α₂ -22,1% β – 9,9%, γ - 13,2 ммоль/л, билирубин общий - 15,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фос­фор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6 ммоль/л), мочевина 15, 6 ммоль/л, креатинин – 0,21 мкмоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л

Скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина – 35 мл/мин

В проба Зимницкого удельный вес 1002 – 1011 при суточном диурезе 800мл.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз

2. Обоснуйте его

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. При какой длительности заболевания можно говорить о хроническом гломерулонефрите?

5. Чем характеризуется хроническая почечная недостаточность?

6. Какие заболевания почек чаще всего приводят к хронической почечной недостаточности у детей?

7.Какова классификация ХПН у детей?

8. Какие основные синдромы хронической почечной недостаточности и чем они обусловлены?

9. Что является морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности?

10. Какие особенности диетотерапии при хронической почечной недостаточности у детей?

11.В чем заключается посиндромная терапия ХПН у детей?

12. Какие показания к программному диализу при хронической почечной недостаточности у детей?

 

 

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

 

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №17

 

 

Ребенок, девочка, родилась от третьей беременности. Первые две беременности закончились мед. абортами. Из анамнеза известно, что настоящая беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины, анемии, кольпита. Роды в затылочном предлежании, в срок. Вес при рождении – 3100г, рост – 50 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла. Общее состояние – тяжелое.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание и крик отсутствуют. Отсутствуют рефлексы новорожденного. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония. Большой родничок выбухает, голова запрокинута, отмечается глазная симптоматика: симптом Грефе, крупноразмашистый нистагм. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования ребенка.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите основные причины родового травматизма.

5. С какими заболеваниями необходимо давать дифференциальный диагноз.

6. Назовите клинические варианты родовых травм головного мозга.

7. Показана ли ребенку спиномозговая пункция?

8. Каковы принципы питания новорожденных с данной патологией.

9. Назовите основные критерии диагностики тяжелой асфиксии.

10. Назовите возможные осложнения тяжелой асфиксии на фоне хронической антенатальной гипоксии плода.

11. Составьте план диспансерного наблюдения.

12. Каков прогноз заболевания