Психосоматика в широком смысле

Для целого ряда заболеваний до сих пор не выявлена точная, научно обоснованная причина, поэтому предположительно их называют «эндогенными», «идиопатическими», в лучшем слу­чае просто «криптогенными», т.е. с неизвестной причиной. До­статочно часто это звучит так: «Этиология неизвестна». Пред­полагается существенное участие психики в проявлении таких

болезней, в основе которых лежат так называемые вегетатив­ные расстройства типа функциональных нарушений сердечного ритма, функциональных расстройств кровообращения и симп-томокомплекса «вегетативной дистонии» Помимо этого, суще­ственное влияние психического фактора признается при так на­зываемых классических психосоматических заболеваниях, к ко­торым исторически относят следующие семь болезней («Holy seven») язва двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эс-сенциальная гипертония, ревматический артрит, гипертиреоз, нейродермит и бронхиальная астма

Психосоматика в широком смысле подходит к этой проблеме со своей точки зрения: как влияет душевно-соматическое забо­левание на больного и его жизнь и какие реакции окружающего мира оно может провоцировать? От многопланового подхода к вопросу мы приходим к переменному влиянию и, наконец, переплетениям, в которых находятся психосоматические прояв­ления. Психосоматика в широком смысле имеет дело со струк­турой обстоятельств, в которой развиваются психосоматические расстройства и в которую они тесно вплетаются Авиценна (ср.' I, гл 2) по своему способу лечения был типичным представите­лем этого аспекта психосоматики

К психосоматике в широком смысле относятся также вопро­сы отношения врача и обслуживающего персонала к больному, в том числе и социально-экономические факторы или видение человека, которое является фоновой концепцией в том, как че­ловек относится к своему телу (Я), к другим людям (Ты и Мы) и к незнакомому и непознаваемому (Пра-Мы)

Психосоматика в широком смысле дополняется тремя со­ставными сферами переработки конфликтов и переживаний, которые в известной мере служат медиаторами в психосомати­ческой структуре обстоятельств. Речь идет о сферах деятель­ности, контактов и фантазии

В этой связи могут быть выделены четыре группы психосо­матических симптомов'

а) Психосоматические симптомы как проявление конфликтного переживания

К этой группе относятся конверсионные симптомы, описанные Joseph Breuer и Sigmund Freud в 1895 г как первые психосома­тические проявления заболевания К ним принадлежат парали­чи рук и ног, слепота, глухота и другие сенсорные нарушения, не являющиеся следствием патологоанатомических поврежде­ний, а в своем органическом выражении протекающие в соот­ветствии с подсознательными субъективными представлениями больного. В симптоме представлена бессознательная фантазия, болезненное явление приобретает умозрительное содержание

Эта группа проявлений психосоматического органного языка может быть также следствием чувства опасности Так,

Panse (1952) и Battegay (1970) установили, что люди при угро­зе бомбардировки во время войны, т.е в состоянии страха и шока, давали архаические реакции, например, выражая испуг и чувство страха в виде примитивного рефлекса повышения кро­вяного давления. Аналогичными архаичными реакциями явля­ются рефлекс мнимой смерти или паническая двигательная ги-перактивность, которые проявляются в экстремальной ситуа­ции.

б) Психосоматические симптомы как индикаторы конфликтного или недостаточного переживания

К этой сфере принадлежат так называемые функциональные синдромы, которые определяются диагнозами «психовегетатив­ные расстройства» или «вегетативная дистония». Около 60 % всех больных, посещающих врача общего профиля или тера­певта, страдают этими расстройствами Большей частью речь здесь идет о подострых, часто меняющихся проявлениях нару­шений со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двига­тельного аппарата, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Многие из этих расстройств мы можем понять как проявле­ние языка органов. При любых лежащих в основе переживания нарушениях, при высокой ранимости в аффективной сфере и при страхе речь может идти о более или менее неспецифичных соматических симптомах.

Повсеместно бытует представление, что психосоматические больные испытывают трудности в проявлении своих чувств (алекситимия) Зачастую они мало знают о том, что их трево­жит. В то время как у здоровых или у невротиков, например, сновидения, фантазии или символические интеракции ранних воспоминаний интегрируются в виде сцен, у алекситимиков внутренняя пустота заполняется внешними деталями. В этой связи французские исследователи Marty и соавт. (1963) гово­рили об операциональном мышлении, поскольку эти люди часто считают, что их тело должно функционировать, как аппа­рат, без участия эмоций. Только психосоматические расстройст­ва сигнализируют о том, что у этих лиц эмоциональные процес­сы, которые они упорно игнорируют, в значительной степени повреждены

в) Психосоматические симптомы как сопутствующие проявления препсихотических и психотических заболеваний

С этиологической точки зрения такие сопутствующие проявле­ния могут быть малоинтересны и вторичны Для пациента, ко­торый вынужден с этим считаться, для его близких, для обслу­живающего персонала и врачей эти расстройства могут оказать­ся распутьем в отношениях врач—больной. Уже Kraepelin в

1904 г. акцентировал внимание в своем Руководстве по психи­атрии на таких соматических сопутствующих явлениях, в осо­бенности при шизофрении, как нарушения сна, аппетита, коле­бания массы тела и т.д. Психосоматические симптомы могут проявляться и при шизофреническом дефекте личности. Неред­ко мы сталкиваемся с тем, что больные, чей аффективный инте­рес к внешним событиям значительно ослабел, неумеренно пре­даются еде — следствием этого является прибавка массы тела и соответствующие изменения внешности.

Депрессии, особенно «эндогенные», могут также сочетаться с соматическими симптомами. У многих пациентов последние даже выходят на первый план и заслоняют лежащую в основе депрессивную симптоматику.

г) Психосоматические симптомы при чисто соматических заболеваниях

При тех заболеваниях, которые считаются чисто соматически­ми, таких как опухоли и переломы, в зависимости от обстоя­тельств можно выделить психологические аспекты не только в их развитии, но и в особенности при их переработке. Сомати­ческое заболевание является при этом отчасти выражением оп­ределенной жизненной констелляции, отчасти оно также дает повод для соответствующей переработки.

Мы обнаруживаем психосоматические феномены как при со­матических заболеваниях, обусловленных полностью или час­тично душевным фактором, так и, наоборот, при соматопсихи-ческих расстройствах. Здесь речь идет об обратном влиянии со­матических заболеваний на переработку переживаний. Типич­ный пример тому — хронические заболевания и психические процессы адаптации и защиты при соматических заболеваниях, В конечном итоге они определяют, как больной может обра­щаться со своей болезнью и какое место отводит заболеванию в своих жизненных планах. Одна и та же болезнь у различных людей может иметь следствием различное соматическое, душев­ное и социальное страдание, в зависимости от того, какие адап­тационные и защитные механизмы сознательно или бессозна­тельно подключает больной. Пациенты с первичным хроничес­ким полиартритом, к примеру, при объективно одинаковых сус­тавных деформациях и одной и той же степени воспалительного процесса могут чувствовать себя совершенно разбитыми, в стра­дании лежать в постели, пассивно переносить тяжелейшие боли и зависеть от помощи окружающих или могут активно участво­вать в группах самопомощи, искать средства облегчить состоя­ние, которые, несмотря на ограничения, могут способствовать нормальной жизни, и на этой основе строить свою жизнь с этой болезнью, несомненно, доставляющей страдание.

Соматопсихический аспект • психосоматики приобретает все большее значение. Огромное число хронически протекающих за-

болеваний, а также возросшая чувствительность к последствиям заболеваний и медицинских вмешательств, к переживаниям вооб­ще открывают широкие области применения психосоматики.