Организация лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями неревматической этиологии и ревматизмом

Основной организационной формой работы по профилактике и лечению заболеваний сердца и сосудов является диспансеризация.

Наибольший эффект лечебно-профилактических мероприятий достигается в начальных стадиях заболевания. С целью раннего выявления больных врачи на поликлинических приемах, а также при посещении больных на дому независимо от причины обращения измеряют артериальное давление и обследуют состояние сердечнососудистой системы. Большое значение имеют профилактические осмотры с тщательным обследованием рабочих,промышленных предприятий, учащихся, рабочих-подростков и других групп населения. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др.

Кардиологические диспансеры являются самостоятельным областным (краевым, республиканским) учреждением, находятся в непосредственном ведении и на бюджете областного, краевого органов здравоохранения, министерства здравоохранения автономной или союзной республики.

 

ТРАВМАТИЗМ

Под травматизмом понимают совокупность травм, возникающих за определенный промежуток времени у различных групп населения.

В зависимости от цели изучения травматизма используются различные принципы в классификации травм:

— по обстоятельствам несчастного случая: травмы производственные (в промышленности и сельском хозяйстве), травмы непроизводственные (в быту: травмы, полученные при пешеходном движении, травмы, причиненные разным видом транспорта, спортивные и пр.), травмы умышленные (убийство, самоубийство, травмы, полученные на войне);

— по контингентам населения: по возрасту, полу, уровню образования, профессии, а также в связи с состоянием опьянения;

— по характеру травм: ушибленные, ранение, перелом и пр.;

— по локализации травм: голова, рука, нога, туловище и пр.;

— по месту оказания медицинской помощи: вне лечебного учреждения, в амбулаторно-поликлинических условиях, в стационаре;

— по последствиям травм: без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти.

Совокупность травм, полученных работающими в процессе выполнения ими трудовых производственных или общественных операций, составляет производственный травматизм.

Случаи производственных травм с тяжелыми исходами, в частности, заканчивающиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии.

Различают следующие причины промышленного травматизма.

1. Технического характера. 2. Организационного характера. 3. Санитарно-гигиенического порядка. 4. Факторы личного порядка. Чаще всего это нераспознанная заболеваемость, утомление, недостаточная техническая подготовка и слабая квалификация, а также случаи алкогольного опьянения.

Автотранспортный травматизм является наиболее тяжелым по своим исходам видом непроизводственного травматизма, так как состоит из сложных комбинированных травм. Основными причинами автодорожного травматизма являются грубые нарушения правил уличного движения водителями автотранспорта и пешеходами.

Детский травматизм является актуальной социально-гигиенической проблемой. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой, транспортный, спортивный, школьный.

Инвалидность при травмах означает длительную потерю трудоспособности. Травматизм занимает третье-четвертое место в структуре инвалидности, уступая первое место сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням нервной системы.

Организация борьбы с травматизмом:

1) разработка и внедрение широких профилактических мероприятий;

2) развитие единой системы организации травматологической помощи;

3) проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области травматизма как основа целенаправленных мероприятий по профилактике травматизма и его последствий.

Травматизм.

3 место в мире по смертности.

2 место в России по смертности.

Чаще мужчины в возрасте от 15 – до 24 лет – по ВОЗ. Россия - от 18 –до 24 лет – из-за армии

 

СПИД как социально-гигиен. проблема.

Впервые об этом заболевании узнали в 1981 году. В России первые вич- инфицированные появились в 1987 году. 1990 году открыт центр по профилактике и борьбе со СПИДом в Архангельске (гл. врач - Утюгова), 77 инфицированных в Архангельской области, 56 мужчин, 18 женщин, 3 детей от инфицированных матерей. 4 смерти. В реальности 77 надо умножать на 200. В Арх-ске 2 пути передачи-наркоманы, супружеские измены. Неблагоприятная ситуация в Мурманске, Карелии, Дальний Восток, Санкт-Петербург. Нарастает число заражённых, дорогостоящее лечение, вести здоровый образ жизни, строгий санэпид. режим, анонимное исследование на СПИД.

 

Аборт.

Россияне занимают 1 место в мире по числу абортов. Ущерб здоровью женщине. На одни роды приходится 2,4 аборта. Криминальные - увеличивается процент осложнений. Если после аборта первичного и женщина никогда до этого не беременела произошло инфицирование, то наступает вторичное бесплодие, планирование семьи – контрацепция. Подростком помощь бесплатная. В школе проводятся уроки мальчикам и девочкам отдельно. Особенности в России: аборты (200 абортов на 100 родов).

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — одно из самых тяжелых неэпидемических инфекционных за6олеваний На возникновение этого заболевания у человека большое влияние оказывают неблагоприятные условия окружающей среды и в первую очередь сониальной. Источником распространения туберкулеза среди населения являются больные люди, животные и птицы.

Значения проблемы туберкулеза определяется:

1) уровнем эпидемиологических показателей;

2) тяжестью и длительностью заболевания, большим сроком нетрудоспособности и инвалидности;

3) особенностями организации медицинской помощи и борьбы с туберкулезом, требующими дорогостоящих государственных и лечебно-профилактических мероприятий.

Состояние эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза принято характеризовать следующими показателями.

1. Уровень заболеваемости, который вычисляется отношением к населению числа случаев заболеваний туберкулезом, впервые диагностированных в течение года. Как правило, этот показатель рассчитывают на 10000 или 100000 населения.

2. Уровень болезненности, т. е. отношение к населению общего числа больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года. В этот показатель, характеризующий контингент больных, включаются не только вновь выявленные случаи заболеваний туберкулезом в данном году, но и больные, состоящие на учете с прошлых лет.

3. Уровень инфицированности — отношение числа лиц с положительной реакцией на туберкулин к числу лиц, которым проведена туберкулиновая проба. На этот показатель оказывает влияние степень пораженности населения туберкулезом, численность больных с открытой формой туберкулеза (бациллярных) и степень контакта с ними.

4. Уровень смертности от туберкулеза — отношение ко всему населению числа умерших от туберкулеза в данном году.

В дополнение к этому используется показатель летальности — отношение умерших от туберкулеза ко всем больным туберкулезом.

Отмечаются и возрастно-половые особенности заболеваемости туберкулезом.

Самый низкий уровень ее отмечается у городских и сельских жителей в возрасте от 3 до 20 лет, при этом в возрасте до 1 года она несколько выше, чем в возрасте от 1 года до 2 лет. Сравнительно невысоки показатели смертности в возрасте от 25 до 30 лет. С 30 лет они начинают возрастать, достигая максимума в возрастах старше 50 лет.

Все эпидемиологические показатели выше у мужчин. Эта закономерность нарушается только в возрастной группе от 20 до 25 лет, в которой они выше у женщин.

туберкулёз – 80 человек умирают от туберкулёза в России в день. туберкулёз в социально неблагополучных странах- СНГ – вырос в десятки раз;

Архангельская область неблагополучна по туберкулёзу.

Причины:

1) социально-экономическая ситуация в стране.

Источник – больные люди, чаще в колониях (в 100 раз выше, чем у других граждан).

2) нехватка лекарств (палочка Коха устойчива к антибиотикам).

3) Есть естественный очаг

4) Основная причина увеличения туберкулёза в США – СПИД.

Туберкулёз: много инфицированных в колониях с открытой формой, была амнистия, половина инфицированных пришла в семьи, большая летальность, инвалидность.

Лист нетрудоспособности дается сроком до 12 месецев,явка 1 раз в месец.

 

Младенческая смертность

Младенческая смертность – смертность детей на 1 году жизни:

1) антенатальная смертность,

2) интранатальная смертность (во время родов),

3) неонатальная смертность (смерть новорождённых):

- ранняя неонатальная

- поздняя неонатальная

4) постнеонатальная

5) перинатальная смерть.

По России =14,6 %

По Архангельской области = 1998 год – младенческая смертность 12,9‰,

1999 год – 14,0 ‰

В сельской местности = 18 %,нехватка специалистов.

Структура причин младенческой смертности:

1) перинатальный период жизни (50,9%),

2) врождённые аномалии (22,0%),

3) болезни органов дыхания (8,0%).

Средний уровень младенческой смертности = 15-20 ‰

Документ «медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (106-2/у).

Страны, добившиеся низких показателей детской смертности, достигли их в основном за счет снижения смертности детей в возрасте 11 —12 мес, т. е. в возрасте старше 1 мес. Во всех странах с низкой детской смертностью основную группу причин смерти составляют причины перинатальной смертности (включающие родовые травмы, аномалии плаценты и пуповины, гемолитическую болезнь новорожденного и др.), на долю которых приходится 50— 60% от числа всех причин смерти. Вторую группу причин составляют врожденные аномалии, причем, чем ниже смертность, тем больше значение приобретает эта причина смерти. Затем идет пневмония, доля которой среди всех причин смерти будет тем меньше, чем ниже детская смертность.В связи с изложенным основные мероприятия по дальнейшему снижению детской смертности включают более рациональные пути антенатальной профилактики: улучшение качества медицинской помощи детям в возрасте до 1 года на всех этапах их обслуживания: родильный дом — детская поликлиника — стационар — санаторий; разработку более рациональных схем вскармливания и методов лечения основных заболеваний детского возраста.

4 критерия живорождения:

1) самостоятельное дыхание,

2) самостоятельное сердцебиение,

3) пульсация пуповины,

4) мышечные сокращения.

Уровень детской смертности (т. е. смертности детей на первом году жизни) в значительной мере отражает влияние социальных условий жизни на здоровье населения и служит качественным критерием оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений по охране здоровья женщин и детей.

Недоношенные дети умирают в 15—20 раз чаще, чем доношенные, они составляют 60—70% от числа детей, умерших в возрасте

до 1 года.

Основными причинами детской смертности в городах являются болезни новорожденных, которые в 50% случаев являются причиной смерти детей, умерших в возрасте до одного года, второе место занимают болезни органов дыхания (пневмония), затем инфекционные и желудочно-кишечные заболевания. На долю последних двух причин приходится в сумме менее 10%. Уровень детской смертности имеет некоторые сезонные колебания. В нашей стране, как и в других развитых странах, четко выявляется зависимость уровня смертности детей на 1-м году жизни от. возраста ребенка. Наибольшая смертность на 1-м году жизни приходится на 1-й месяц, на 1-м месяце — на 1-ю неделю, на'1-й неделе— на 1-й день. На 1-м месяце умирает до 40% детей от числа всех умерших на 1-м году жизни, на 1-й неделе — до 70% от всех умерших на 1-м месяце и в 1-й день — до 37% от всех умерших в 1-ю неделю жизни.

 

18. ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ И ИХ АНАЛИЗ Динамическим рядом называется ряд, состоящий из однородных сопоставимых величин, характеризующих изменения какого-либо явления за определенные отрезки времени.Числа динамического ряда принято называть уровнями ряда. Уровни ряда могут быть представлены абсолютными, относительными или средними величинами.

Типы:простые (состоять из абсолютных величин) и сложными (состоять из относительных или средних величин). Простой двух типов: моментный и интервальный.Моментный ряд состоит из величин, характеризующих размеры явления на определенные даты—моменты. Уровни моментного ряда не подлежат дроблению.Интервальный ряд — ряд чисел, характеризующих какие-либо итоги за определенный интервал времени (сутки, неделя, декада, месяц, год).Интервальный ряд в отличие от моментного можно разделить на более дробные периоды, а также можно укрупнить интервалы. Интервальные ряды могут состоять не только из чисел родившихся, но и из чисел умерших,.заболевших и др., т.е. представляют данные, которые накапливаются за те или иные промежутки времени.

Выбор величины периода для интервального ряда (год, месяц, неделя, день, час и т.д.) в известной мере определяется степенью изменчивости, явления (смертность, заболеваемость, рождаемость и т.д.). Чем медленнее изменяется явление во времени, тем крупнее могут быть периоды наблюдения.

Простые ряды (как моментные, так и интервальные) являются исходными для построения сложных рядов. Сложные же ряды состоят из средних величин (средняя длительность лечения, среднегодовое

число коек и пр. за несколько лет) или из относительных величин (заболеваемость, смертность, рождаемость и пр. за несколько лет).Выравнивание уровней динамических рядов. Динамический ряд не всегда состоит из уровней, последовательно изменяющихся в сторону снижения или увеличения. Нередко некоторые уровни в динамическом ряду представляют значительные колебания, что затрудняет возможность проследить основную закономерность, свойственную явлению в наблюдаемый период.

В этих случаях для выявления обшей динамической тенденции рекомендуется произвести выравнивание ряда. способов выравнивания динамического ряда: укрупнение интервала, сглаживание ряда при помощи групповой и скользящей средней. Укрупнение интервала производят путем суммирования данных за ряд смежных периодов.

Вычисление групповой средней для каждого укрупненного периода производят так: суммируют смежные уровни соседних периодов, а затем полученную сумму делят на число слагаемых.

Вычисление скользящей средней позволяет каждый уровень заменить на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним.

Ряд, выравненный при помощи скользящей средней, представляет последовательную тенденцию снижения процента расхождения диагнозов.