Нечипоренко бойынша несеп талдауы

+E. Несепті бактериологиялық зерттеу

Амбулаторлы –поликлиникалық жағдайдағы ішкі аурулар – 17

52 жастағы науқас. Түнде пайда болатын және тамақтанған соң басылатын эпигастрий аймағынғындағы ауру белгісіне, тамақтанғаннан кейін басылатын,нан өнімдерін пайдаланған кезде пайда болатын күйдіру сезіміне шағымдары бар. Осы шағымдар жарты жыл аралығында пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде:атрофиялық гастрит белгілері бар. Атрофиялық гастрит диагнозымен емханада емделген, нәтижесі болмаған.Бір айдан кейін шағымдары қайта пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде: асқазандың антральды бөлімінде шырышты қабатында қызару белгіленеді; гистологиялық зерттеу кезінде- НР ++. Науқасқа созылмалы атрофиясыз НР-ассоциияланған созылмалы атрофиялық гастрит, асқыну кезеңі диагнозы қойылды.

Науқасты емдеу жоспарына қандай дәрілерді қосқан арынды болады?

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

+B. Контролок 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + амоксициллин 1000 мг күніне 2 рет

Квамател 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + амоксиклав 250 мг күніне 2 рет

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + тетрациклин 250 мг күніне 2 рет + метронидазол 500 мг күніне 2 рет

Ланзопразол 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

23 жастағы әйел, ұйқышылыққа, құрсақ қуысының ісуіне шағымдары бар. Осы шағымдары көптеген жылдар бойы байқалады. Анамнезінде: жүктілік кезінде анемия байқалған.Осы шағымдар астық өнімдері (бидай)тамаққа пайдалған кезде пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас толған, пальпацияда: талақ 6-8 см; шынтақ және жамбас аймағында папулезді-везикулярлыбөртпелер. Қан талдауы: «нысана тәрізді» эритроциттер.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

+A. Дистальды дуоденальды биопсия

Иммуноферменттік талдау

Ащы ішекті рентгенологиялық зерттеу

Эндоскопиялық зерттеу

Қанды биохимиялық талдау

36 жастағы науқас,ауруханаға жұтуының қиындауы шағымдарымен түсті. Мас кезінде алкоголь мен уксусты эссенсияны шатастырып, ішіп алған. 1,5 жыл бұрын хирургиялық бөлімде жұтуының қиындау ымен 10 күн емделген.Өңешті бужирование арқылы емдеген. Бір ай өткен соң өршімелі дисфагия белгілері қайта пайда болды. Қайта бужирование өткізген соң, дисфагия белгілері азайды. Кейінгі ем шаралары нәтіже бермеді, гастростома салынған, тек суды ғана жұта алады.

Осы науқасты ары қарай қай маман емдей алады?

Гастроэнтеролог

+B. Хирург

Жалпы тәжіребелі дәрігер

Психотерапевт

Оториноларинголог

Дәрігерге жеген тағамының ары қарай өтуі қиындаған, сіңірілмеген тамақпен лоқсуға шағымданып жас әйел келді.Қатты тамақ сұйық тамаққа қарағанда жақсы өтеді. Осы ауру отбасылық драмадан соң пайда болды. Тәбеті өзгермеген, салмағы төмендемеген. Дәрігерлік қарау кезінде қалыптан ауытқу байқалмаған.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсы ең маңызды?

+A. Кардия шырышты қабатынан биопсия алу мақсатымен фиброэзофагоскопия

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

Өңешті рентгенография арқылы зерттеу

Хромогастроскопия

Интрагастральды pH-метрия

33 жастағы әйел, терапевтке төс артында пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Бір күн бұрын балық жеген, тамағына қылтаны тұрып қалған. Дәрігерге бармаған. Таңертең жұтуы қиндаған. дене қызуы 37,3° дейін көтерілді, мойыны мен бетінің төменгі бөлігі ісіңкіреген. Мойынды пальпациялаған кезде крепетация; кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеген кезде кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі, паравертебоальды орналасқан газ қабаттары көрінеді.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

+A. Жедел госпитализация

Мойынды пункциялау

Эзофагоскопия

Антибиотиктерді қолдану

Оториноларингологты шақырту

58 жастағы әйел, әлсізденуге, эпигастрийдағы ауру сезіміне,тұрақсыз нәжіске шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған.Беті ісіген. Тілі малина түсті, «жылтыраған». Бауыр, талақ үлкейген. Қан талдауында: эритроциттер – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 104 г/л, лейкоциттер – 2,9х10⁹/л, тромбоциттер – 112х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 48 мм/с, макроцитоз. Билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластикалық қанталау.

Қандай көрсеткіш диагнозды дәлелдейді?

Панцитопения

Эритроциттердің тұну жылдамдылығын көтерілуі

ТК көтерілуі

+D. Мегалобластикалық қанталау

Макроцитоз

55 жастағы әйел, жүрген кезде пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бірнеше жыл бұрын пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: қол саусақтарының соңғы фалангылары негізінде қисайған, сол жерде тығыз түйіндер пальпацияоанады. Тізе буындары периартикулярлы тіннің қалыңдауына байланысты үлкейген.. Буындарды пальпацияда: қимылдаған кезде ауру сезіммен. Қан талдаудында: гемоглобин – 30 г/л, эритроциттер – 4х10¹²/л, лейкоциттер – 5,3х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 23 мм/с. СРБ (+).

Қандай қосымша зерттеу әдісін қолданған жөн?

+A. Қол мен аяқ рентгенографиясы

Морфоденситометрия

НLA B-12, 35 анықтау

Ревматоидты факторды анықтау

Мурекситті проба

16 жастағы қыз. Дене қызуының 38,2 ° С дейін көтерілуіне, ірі буындардағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бір буындарда жоғалып, 5-7 күн өткен соң басқа буындарда пайда болады. 2 апта бурын ангинамен ауырған соң, осы белгілер пайда болды. Дәрігерлік қарау кезінде: кеуде және құрсақ терісінде ашық қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер бар. Оң тізе және сол иық буындары ісінген, терісі scтық қызарған, қимылдары шектелген. Жүректің шектері: сол шегі- ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа. Аускультациялық зерттеу кезінде: жүректе I тон әлсіреген,жүрек ұшында систоликалық шу. Қан талдауы: лейкоцитер – 15 х 10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 42мм/с, СРБ++.

Жүрек ұшындағы естілетін жұмсақ систоликалық шуды қалай түсіндіруге болады?

Гисстың шоғырының оң аяқшасының бөгеті

+B. Папиллярды бұлшық еттерінің зақымдалуы

Гисстың шоғырының сол аяқшасының бөгеті

Атриовентрикулярды бөгет

Гисстың шоғырының үш тармағының бөгеті

18 жастағы қыз, балтыр табан буынындағы ауру сезіміне, әлзіздікке шағымдары бар. Анамнезінен: 4 ай бойы дене қызуы 37,3°С дейін көтерілген, салмағы 4 кг төмендеген және, бұлшық еттері әлсіреп, шаштары түседі. Дәрігерлік зерттеу кезінде:дене қызуы 37,8°С. Бетінде және мұрын арұашығында эритематозды бөртпелер. Жіліншік табан буындары ісіген. Тамыр соғуының жиілігі минутына 89 рет.Жүректің үндері тұйыөталған, жүрек ұшында сисоликалық шу естіледі.

Қандай лабораториялық зерттеуді қолданған жөн?

Sm-антигеніне антиденелерді анықтау

+B. LE – жасушаларын анықтау

Антисинтетазды антиденелер

Антиядролық антиденелер

Гистогендерге қарсы антиденелр

49 жастағы ер адам, анамнезінде артериальды гипертензия, (АГ) созылмалы гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі (шумақтық фильтрация 30 мл/мин) дәрігердің ұсынысы бойынша күніне 1 рет 80 мг фуросемид қабылдаған. Бір аптадан кейін қан қысымы төмендемеді.

Ауруды жүргізудің келесі қадамын атаңыз?

Бүйрек жеткіліксіздігі бар болғандықтан, фуросемид дозасын төмендету

+B. Фуросемид дозасын 2есе жоғарылату

Фуросемид дозасын көбейту

Триампурды қосымша тағайындау

Өзгерістерді енгізбеу

Артериальды гипертензияны емдеу үшін қандай клиникалық жағдайда гипотиазидті қабылдау көрсетілген (АГ)?

Екі жақты бүйрек бездері гиперплазияланған кезде бірінші гиперальдесторинизмге шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

+B. Постменопаузалық остеопорозға шалдыққан науқастардың АГ емдеген кезде

Созылмалы гломерулонефрит фонында бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың АГ емдеген кезде

Подагралық нефропатиясы бар науқастың АГ емдегенде

Қантты диабетке шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

52 жастағы әйел, жүйелі склеродермиясына шалдыққан (Рейно синдромы, артрит, саусақтары ісіген), делагил, Д-пеницилламин дәрілерін қабылдайды. Соңғы кезде қан қысымының 200/100 мм.дейін көтерілгенін анықтады, аяқтары ісіп кетеді. Несеп талдауында протеинурия (3,3%), гематурия. Қан талдауында динамикада креатинин деңгейі көтерілуде.

Осы жағдайда қандай дәріні тағайындау көрсетілген?

Глюкокортикоидтер

+B. Эналаприл

Плаквенил

Мадекассол

Азатиоприн

45 жастағы ер адам, көбінше түнде пайда болатын жөтелге шағымдары бар. Жөтелге қарсы дәрілердің нәтижесі жоқ. Анамнезінде: Артериалды гипертензиясы бар, гипонзиялық дәрілерді ішеді. Соңғы кездері капотен 75 мг, тәулікті дозасы 40 мгфуросемид қабылдайды. Осыған дейін дәрігерге келгенде патология анықталмады.рентгенологиялық:сол жақ қарыншаға байланысты жүрек көлемі үлкейген. Эхокардиограмма: қалыпты жүрек лақтырысына қарамастан сол жақ қарынша гипертрофиясы мен дилатациясы. Спирографияда: ОФВ1 болу керектен 1 80%.

Науқасты емдеу шараларын анықтаңыз.

Фуросемид мөлшерін көбейту

+B. фуросемид және капотенді емнен алып тастау

капотенді қолданбау;

b –блокатор қабылдаған соң бронхоскопия жасау.

ӨзгеріссІз қалдыру

56 жастағы әйел, созылмалы гломерулонефриті бар, емханаға бас ауруы, күш түскен кезде пайда болатын ентігу, түнде ауа жетіспеушілікбелгілеріне шағымданып келді. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Шумақтық фильтрация 60 мл/мин, қан креатинині 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қайсысын тағайындаған дұрыс?

Нифедипин

Гипотиазид

Атенолол

+D. Эналаприл

Клонидин

66 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА(стенокардия, ФК II), аяқтар тамырларының атеросклерозы. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Қандағы қант мөлшері 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицеридытер 3 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын қолданған дұрыс?

Атенолол

Теноретик

+C. Эналаприл

Гипотиазид

Фуросемид

49 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіздіке, төс артындағы ауру сезіміне, дене қызуының 37 °C дейін көтерілуіне, көбінше түнде пайда болатын жөтелге, ентігуге шағымдарымен келді. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі тартады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң жақта перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жағында тыныс алуы әлсіреген, оң өкпесінің ортасында тыныс алу дыбысы қатаң.

Қандай диагностикалық шара диагнозды дәлелдей алады?

+A. Қақырықты цитологиялық зерттеу (3-рет)

Қандағы қанттың дәрежесін анықтау

Вассерман реакциясы

Кеуде қуысының рентгенография

Бронх тамырларының ангиографиясы

39 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіреу, дене қызуының көтерілуіне (39°C), ентігу пайда болуына, жүрек соғуының жиіленгеніне, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: Өкпеде перкуссия кезінде - тимпанит, аускультациялағанда – тыныс алу дыбыстары әлсіреген, құрғақ ұсақ көпіршікті сырылдары естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы тары дәнінің көлеміндей, көптеген, айқын емес,тізбектеліп орналасқан көлеңкелер анықталады.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын тағайындаған дұрыс?

+A. Изониазид, рифампицин, этамбутол