Доказательная медицина в работе ВОП – 3

Ауруды емдеу үшін Жаңа аурусыздандырғыш дәрілерді А және В әсерлілігін салыстырып Зерттеу керек болды. жағдайлардың топтамасы.

Қай зерттеу бұл сұрақтарға ең жақсы жауап бередi?

Жағдайлар сериясы

Көлденең зерттеу

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+E. рандомизацияланған зерттеу

 

Артериялды гипертениясы бронх демікпесімен ауыратын науқаста Амлодипиннің тиiмдiлiгiнiң зерттеуi бойынша зерттеу өткiзу керек.

Зерттеудiң қай түрi ең сенiмдi мәлiмет алуға мүмкiндiк бередi?

Жағдайлар сериясы

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+D. Рандомизацияланған бақылау

Көлденең зерттеу

 

Жүкті әйелде темекі тартудың мерзімінен бұрын босануға қалай әсер ететінін зерттеу үшін акушер-гинеколог қабылдауға алғаш келген шегетін және шекпейтін жүкті әйелдерді бақылап отырған.

Зерттеудiң қайсысын қолданамыз?

Көлденең

жағдай - бақылау

рандомизациялалған бақылау

+D. Проспективті

Ретроспективті

 

Алматы 2/2 нұсқа

Стационарадағы ішкі аурулар – 8

Қандай препарат пневмоцистті пневмонияны ЕМДЕУДЕ қолайлы болып табылады?

Пенициллин

Амоксициллин

+С. Триметоприм

Цефазолин

Тетрациклины

Әйел, 49 жаста. Ентiкпеге, температураның көтерілуiне, iрiңдi қақырығы бар жөтелге шағымданады. Объективтi түрде: 39,8⁰С дене қызуы, мұрын қанаты кернелген, терісі цианоздалған, тыныстарының саны 30 рет минутына. Оң және сол жақ жауырынның бұрышынан төмен қарай өкпеде перкуторлық дыбыс қысқарған, қатты тыныс, майда көпiршiктi сырылдар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 14,2х10⁹/л, т/я10 %, сегментядролы 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 38 мм/час.

Бірінші кезекте тағы қандай бір препаратты беру қажет?

Цефотаксим в/м

Амоксициллин внутрь

Левофлоксацин внутрь

+D. Аугументин в/в

Спирамицин внутрь

Ер адам, 20 жаста. Әскери жиындарда болған. Екі күн бұрын құрғақ жөтел,тамағында ауру сезімі пайда болған. Шағымдары:шамасыздық, құрғақ жөтелге.Объективті: ТЖ 24 рет/мин, сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде үнсіз крепетация, ЖСС 100рет/мин, ауру сезімсіз мойын лимфа түйіндері пальпацияланады, аяқтарында петехиальды бөртпелер. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті түзілістер, диаметрі 2х1,5см..Қан анализінде: эритроциттер 4,0х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, СОЭ 12 мм/сағ.

Төменде көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы ең дұрыс негізделген?

Амоксициллин

Доксициклин

+C. Азитромицин

Карбипенем

Ципрофлоксацин

Әйел адам, 47 жаста. Шағымдары: қан аралас жөтелге,ентігу, сол жақ кеуде клеткасындағы ауру сезіміне, температурасының 39⁰ С дейін көтерілуіне. Объективті: ТЖ 30 рет/мин. Сол жақ VIII – X қабырғалар аралығында жауырын сызығы бойынша перкуторлы дыбыстың қысқаруы,ауыспалы тұйықталу, сол жерде әлсіреген тыныс фонында құрғақ және ылғалды сырылдар,сол жақ қолтықасты лимфа түйіндері үлкейген. Рентгенограммада:сол жақ өкпенің VIII және IX сегменттерінде контуралары анық инфильтративті көлеңке, диаметрі 2х2 см, синус сұйықтаққа толған.

Ең мүмкін болжам диагноз қандай?

Туберкулез легких

+B. Абсцесс легкого

Саркоидоз легкого

Рак легкого

Фиброзирующий альвеолит

Әйел адам, 48 жаста. Шағымдары: соқпалы бас ауруына, жүрек қағуына, айқын тершеңдік, қысқа уақытқа АҚҚ 200/110 мм.с.бб. дейін жоғарылауына, зәр шығаруының жиіленуіне. Сол күні дене қалпын горизонтальды қалыптан вертикальдыға ауыстырған кезде есінен танып қалды. Объективті: толық, АҚҚ 145/95 мм.с.бб.екі қолында бірдей, пульс 90рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. УДЗ-де: бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы.

Ең мүмкін болатын болжам диагноз қандай?

Иценко-Кушинг ауруы

бүйрек артерияларының тарылуы

Артериальная гипертензия

+D. Феохромоцитома

Аорта коарктациясы

Ер адам, 20 жаста. Шағымдары: бас ауруына,АҚҚ 170/110 мм.с.бб.дейін жоғарылауына,зәр мөлшерінің азаюына. 1ай бұрын баспамен ауырған. Объективті: бозарған, АҚҚ 180/100 мм.с.бб.,жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 78 рет/мин. Қан талдауында: эритроциттер 3,8х10¹² /л, лейкоциттер 8х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/с. Қандағы креатинин 133 мкмоль/л. Зәрде: белок 1,2 г/л, эритроциттер 6-8 к/а.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрысы?

+A. Периндоприл

Гипохлортиазид

Амоксициллин

Преднизолон

Лабеталол

Q – миокард инфаркті кезінде төмендегілір ішінен қай шараны қолдану міндетті?

Диазепам 10 мг

Метопролол 5 мг

Баллонды ангиопластика

+D. Стрептокиназа 1,5 млн Б

Фракционды емес гепарин

Ер адам 67 жаста. Үш кун бұрын кенеттен тыныштықта ентігу, жүрек қағуы, жүректе соққылар, әлсіздік пайда болды.Объективті: диффузды цианоз. Екі жақтан Өкпесінің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар, ТЖ 27 рет/мин. Жүрек үндері аритмиялы,тұйықталған, пульсі 110 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.с.бб. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. ЭКГ: II, III, avF әкетулерінде P тісшесі 0,24 сек., V2-де өтпелі аймақтың ығысуы.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпаратты?

Спирография

Бронхоскопия

+C. Ангиопульмонография

Өкпені сканирлеу

Кеуде клеткасының рентгенографиясы

Амбулаторлы-емхана жағдайында ішкі аурулар – 17

Емханаға диарея (сұйық шырыш және қан аралас нәжіс) симптомдарымен ер кісі келіп түсті. Клиникалық мәлiметтер және нәжіс сипатына байланысты болжам диагноз койылды: жедел дизентерия, колиттік вариант, орташа ауырлық дәреже.

Диагностикалық әдiстің қайсысы диагнозды түзету үшiн негiзгi болып табылады?

+A. Бактериологиялық

Цуверкалов дизентеринімен тері -аллергиялық сынама

Серологиялық

Иммунофлюоресцентті

Копроцистоскопия

Әйел адам, 67 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Анамнезінде: қант диабеті, II тип, диабетон қабылдайды. Объективті: толық, АҚҚ 150/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Метопролол

Индапамид

Нифедипин

+D. Лизиноприл

Доксазозин

Емханаға 37 жастағы еркек, 38 C дене ыстығының жоғарылауына, тәбеті нашар, бас ауыруы, жүрек айну, бiр рет құсқан, iш ауру шағымдарымен қаралды. Ауру анамнезі бойынша 4 күн бойы ауырады. Қарап тексергенде жұмсақ таңдай және склерасы иктериялды. Тiлі сұр жабындымен өңезделген. Iші жұмсақ. Бауыры үлкейген, тығыз, аздап ауырсынады. Аурудың сөздерiнен кіші дәреті күңгірт түсті.

Емдеудiң тактикасы қандай?

Төсектік тәртiп, көп сұйықтық iшу, қаллориясы жоғары тағам, витаминдер

Протеаза ингибиторлары, диуретиктер, глюкокортикостероидтар

+C. вирусқа қарсы дәрілер

ұзақ курсты антибиотиктер, нистатин

Иммуномодуляторлар

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі шумақтық фильтрация 20мл/мин болғанда, ісіктік-асциттік синдромды емдеуде қандай диуретиктерді қолданған ең тиімді болып табылады?

+A. Фуросемид

Гипотиазид

Верошпрон

Индапамид

Этакрин қышқылы

54 жасар ер адамды асцит, аяқтарындағы ісіктер, тыныштық кезіндегі ентігу, бас ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: өкпесінің артқы-төменгі бөлігінде іркілген сырылдар, жүрек шекаралары ортаңғы бұғана сызығынан 2 см. сыртта, пульс – 100рет/мин, жүрек ұшында систолалық шу және аортада 2ші тон акценті, артериальды қан қысымы 240/120мм.с.б.б.. Науқасқа ұзақ мерзімге спиронолактон тағайындалған.

Диуретиктерді қолданғанда гипонатриемияның қандай деңгейі ең тиімді?

Ммоль/л.

Ммоль/л.

Ммоль/л.

+D. 126-135ммоль/л

135 ммоль/л жоғары.

56 жасар ер адам. Дене салмағы 52 кг., кезеңдік субфебрилитетке, іштегі әр түрлі тұйық ауру сезіміне, кеуде қуысының және аяқ-қолдарының бұлшық еттерінің атрофиясына, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюына шағымданады. Қарап тексергенде: алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының кеңеюі, өрмекші тәрізді телеангиоэктазиялармен. Ішінің көлемі асциттің есебінен ұлғайған. Бауырдың диагностикалық биопсиясы жүргізілген.

Қандай өзгерістер осы ауруға ең тән болып табылады?

+A. Гиалин ошақтарының болуы (Меллори денешіктері).

Өт капиллярларының кеңеюі.

Гепатоциттердің некроз ошақтары.

Портальді түтіктердің қабынулық инфильтрациясы.

Купфер жасушаларының санының азаюы.

Ер адам 69 жаста. 4 жыл бұрын трансмуральды миокард инфарктын өткерген, соңғы екі жыл бойы жүрегінің соқпай қалуы, ентігу мазалайды. Объективті: акроцианоз, балтыры мен табандарының ісінуі. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Пульсі аритмиялы, дефицитсіз, 68 рет/мин. Бауыры 12х10х8 см Курлов бойынша. ЭКГ: синусты ритм, брадикардия, PQ=0,28 сек, әрбір үшінші қарыншалық комплекс түсіп қалып отыр.

Қай ем шараны жүргізу ең негізделген?

+A. Электрокардиостимуляция

Пропранолол ішке

Кальция глюконаты көктамырға

Лидокаин көктамырға

Кардиоверсия 200 Дж

65 жастағы әйел. Шағымдары: жүрек ырғағының бұзылыстары. Объективті: пульс 98 рет/мин, АҚҚ 170/100 мм.с.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Электрокардиограммада: синустық тахикардия, 100 соққы/мин, кезектен тыс QRST комплексі, QRS комплексі 0,13 секунд. Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты. QRST кейін компенсаторлы үзіліс.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Лидокаин

Новокаинамид

Амиодарон

+D. Верапамил

Нифидипин

Эрозивті гастритті емдеу үшін төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

+A. Париет

Омепразол

Мотилиум

Координакс

Гавискон

Ер адам,45 лет, жүргізуші. Шағымдары: тамақтанғаннан 1-1,5 сағ кейін қышқылмен қыжылдауға,іш қатуларға, тамақтанғаннан кейін эпигастрийде дискомфорт белгілері аздап басылады. Күніне 1 қорапқа дейін темекі тартады. Объективті: іші жұмсақ, эпигатрий аймағында ауру сезімі бар. Қан анализінде: эритроциттер 4,3х10¹²/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 5,2х10⁹/л, т/я 10 %, с/я 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 8 мм/сағ.

Төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

Дротаверин

Тұз қышқылы

Домперидон

Панкреатин

+E. Омепрозол

Әйел адам, 69 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Объективті: тамақтануы жоғары, АҚҚ 155/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек шекаралары сол жақта бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см сыртқа, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Қан талдауында: лейкоциттер 5х10⁹/л, ЭТЖ 8 мм/с. Зәрде: лейкоциттер 6-8 к/а,Ph 5. Көз түбірінде: артериолалардың тарылуы. Қандағы холестерин 6,1 ммоль/л.

Бұл диагнозді дәлелдеу үшін ең алдымен қай зерттеуді жүргізу керек?

Бас сүйектерінің рентгенографиясы

+B. Электрокардиография

Гликемиялық профиль

Эхокардиография

Кан креатининін анықтау

Әйел адам, 56 жаста, тұншығу ұстамасын сальбутамол ингаляциясымен басқаннан кейін жағдайы аздап жақсарған, бірақ ентігу мен ысқырықты сырылдар сақталуда. Көктамырға қосымша эуфиллин 2,4% 10 мл енгізілді. Жағдайы жақсармады.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең тиімді?

Фенотерол

Теофилин

Амброксол

+D. Преднизолон

Ипратропиум бромиді

Ер адам, 56жаста. Шағымдары: ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. Көп жыл бойы темекі тартады. Объективті: акроцианоз, перкуторлы өкпе үстінде қораптық дыбыс,әлсіреген везикулярлы тыныс, дем шығару ұзарған, бірлі – жарым құрғақ сырылдар. Рентгенография: өкпе алаңдарының мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғалардың горизонтальды орналасуы. ОФВ 1 сек. 20 %-ға төмендеген,қан анализінде: лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с.

Төмендегілердің ішінде қай препаратты тағайындау ең тиімді?

Беклометазон дипропионаты

+B. Ипратропиум бромиді

Сальметерол

Преднизолон

Теофиллин

Ер кісі, 38 жаста. Шағымдары:ентігу, тунде күшейе түсетін тұншығу үстамаларына, ұстамалар үйдегі шаңмен қатынасқа түскенде пайда болады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді пішінде, ТЖ 27 рет/мин, әлсіреген везикулярлы тыныс, өкпенін барлық алаңында құрғақ түрлі калибрлі сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, пульс 88 рет/ мин. Қанда: эритроциттер 4,0х10¹²/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с, т/я 10%, с/я 39%, эозинофилдер 11%, лимфоциттер 40%.

Қай зерттеу әдісін ең бірінші кезекте жүргізу керек?

IgЕ деңгейі

+B. Спирография

Қақырық бак себуі

өкпе рентгенографиясы

Компьютерлік томография

37 жасар науқастың флюорографиясында өкпесінде шар тәрізді көленке анықталды. Науқас госпитализацияланды және стандартты зерттеулер жүргізілді.

Төмендегі берілген әдістердің ішінде диагнозды қою үшін ең нәтижелі:

Бронхоскопия

+B. Биопсиямен торакотомия

Компьютерлі томография