ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Пародонтопатии легкой степени



Состояние гигиены.Любой пациент, подвергающийся ортодонтическому лечению, должен особенно тщательно чистить зубы, что еще более важно для взрослых пациентов. Бактериальный налет является основным этиологическим фактором пародонтального разрушения, а обусловленный налетом гингивит — это первый шаг в развитии заболевания. Ортодонтические аппараты одновременно увеличивают важность и затрудняют поддержание гигиены полости рта. У детей и подростков, даже если гингивит развивается в виде реакции на присутствие ортодонтических аппаратов, он почти ни­когда не перерастает в пародонтит. Однако на это нельзя полагать­ся при лечении взрослых, каким бы хорошим ни было начальное состояние пародонта11.

Областью проблемной очистки для ортодонтических пациентов является область на каждом зубе между брекетами и десневым кра­ем. Однако благодаря большей длине клинических коронок у взрослых доступ к этим областям легче. Часто требуются специ­альные гигиенические средства, такие как межзубные щетки для чистки межзубного пространства.

Прикрепленная десна.Пародонтальное обследование по­тенциального взрослого ортодонтического пациента должно вклю­чать не только реакцию на пародонтальные пробы, но также иссле­дование уровня и состояния прилегающей десны. Вестибулярное перемещение резцов у некоторых пациентов может повлечь за со­бой десневую атрофию и потерю прилегания. При выравнивании зубов посредством расширения зубного ряда риск выше всего.

Современная концепция состоит в том, что атрофия десны яв­ляется следствием частичного обнажения альвеолярной кости, ес­ли покрывающие ткани повреждены вследствие травм от зубной щетки, воспаления в результате зубного налета или растяжения и утончения десны, вызванными вестибулярным перемещением зубов. Если началась атрофия, она может быстро прогрессировать, особенно если имеется очень мало кератинизированной десны и прикрепленная десна состоит лишь из альвеолярной слизистой оболочки.

Рис. 21-10. Количество прикрепленнной десны определяется по кератинизированной ткани между глубиной пародонтального кар­мана и началом альвеолярной слизистой обо­лочки. А — у этого молодого и здорового паци­ента наблюдается 2—3 мм десневого прилега­ния. В — у данного взрослого пациента с атро­фией десневого края на клыке зонд проникает под край десны, демонстрируя практически полное отсутствие прилегающей ткани. Обра­тите внимание на тонкий слой ткани в месте рецессии на клыке. Перед началом ортодон­тического лечения потребуется стабилизация и утолщение десневой ткани на таком зубе с использованием десневых трансплантатов.

Одно время считалось, что по ширине десневого прилегания определялось наличие или отсутствие атрофии, но прилегает не вся кератинизированная десна. Различие может быть легко установле­но посредством ввода пародонтального зонда и оценки расстояния между точкой предполагаемого десневого прилегания и точкой на­чала альвеолярной слизистой оболочки (рис. 20-10). Недавние экс­перименты с животными показывают, что толщина десневого при­легания, а не качество его поверхности (кератинизированная или слизистая) может быть основным фактором наличия атрофии12. Было установлено, что нижние резцы у пациентов с нижнечелюст­ной прогнатией находятся в зоне риска атрофии, а тонкая десневая ткань может быть причиной.

Рис. 21-11. У взрослых, которым предстоит общее ортодонтическое лечение, десневая трансплантация для создания адекватного количества и толщины прилегающей десны важна до начала ортодонтического перемещения зубов. А — недостаток прилегающей дес­ны и тонкая десневая ткань в области нижних фронтальных зубов у пациента, нуждающегося в перемещении кпереди нижних резцов для их выравнивания. Обратите внимание на слизистую оболочку альвеол, распространяющуюся почти до десневого края всех пере­дних зубов. В — хирургическая подготовка основы для трансплантации. С — трансплантаты закреплены при помощи швов. D — после 10-дневного заживления видно прирастание трансплантатов. E — ортодонтическое размещение завершено почти полностью по про­шествии 5 мес. Десневые трансплантаты создают толстый контур десневой ткани и значительную область прилегания. (Снимки предоставлены Dr. J.Morarity.)

Для взрослых ортодонтических пациентов лучше всего предот­вращать атрофию десны, чем пытаться исправлять ее впоследствии. Защитный эффект десневого трансплантата может быть в большей степени отнесен на счет более толстого десневого слоя, чем более широкой области прилегания ткани. Тем не менее, десневой транс­плантат (рис. 21-11) может требоваться для многих пациентов, осо­бенно для тех, у которых для выравнивания резцов используется расширение и у которых планируется хирургическое перемещение нижней челюсти вперед или пластика подбородка (см. главу 22).





Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.85.57.0 (0.008 с.)