Пародонтопатии легкой степени

Состояние гигиены. Любой пациент, подвергающийся ортодонтическому лечению, должен особенно тщательно чистить зубы, что еще более важно для взрослых пациентов. Бактериальный налет является основным этиологическим фактором пародонтального разрушения, а обусловленный налетом гингивит — это первый шаг в развитии заболевания. Ортодонтические аппараты одновременно увеличивают важность и затрудняют поддержание гигиены полости рта. У детей и подростков, даже если гингивит развивается в виде реакции на присутствие ортодонтических аппаратов, он почти ни­когда не перерастает в пародонтит. Однако на это нельзя полагать­ся при лечении взрослых, каким бы хорошим ни было начальное состояние пародонта¹¹.

Областью проблемной очистки для ортодонтических пациентов является область на каждом зубе между брекетами и десневым кра­ем. Однако благодаря большей длине клинических коронок у взрослых доступ к этим областям легче. Часто требуются специ­альные гигиенические средства, такие как межзубные щетки для чистки межзубного пространства.

Прикрепленная десна. Пародонтальное обследование по­тенциального взрослого ортодонтического пациента должно вклю­чать не только реакцию на пародонтальные пробы, но также иссле­дование уровня и состояния прилегающей десны. Вестибулярное перемещение резцов у некоторых пациентов может повлечь за со­бой десневую атрофию и потерю прилегания. При выравнивании зубов посредством расширения зубного ряда риск выше всего.

Современная концепция состоит в том, что атрофия десны яв­ляется следствием частичного обнажения альвеолярной кости, ес­ли покрывающие ткани повреждены вследствие травм от зубной щетки, воспаления в результате зубного налета или растяжения и утончения десны, вызванными вестибулярным перемещением зубов. Если началась атрофия, она может быстро прогрессировать, особенно если имеется очень мало кератинизированной десны и прикрепленная десна состоит лишь из альвеолярной слизистой оболочки.

Рис. 21-10. Количество прикрепленнной десны определяется по кератинизированной ткани между глубиной пародонтального кар­мана и началом альвеолярной слизистой обо­лочки. А — у этого молодого и здорового паци­ента наблюдается 2—3 мм десневого прилега­ния. В — у данного взрослого пациента с атро­фией десневого края на клыке зонд проникает под край десны, демонстрируя практически полное отсутствие прилегающей ткани. Обра­тите внимание на тонкий слой ткани в месте рецессии на клыке. Перед началом ортодон­тического лечения потребуется стабилизация и утолщение десневой ткани на таком зубе с использованием десневых трансплантатов.

Одно время считалось, что по ширине десневого прилегания определялось наличие или отсутствие атрофии, но прилегает не вся кератинизированная десна. Различие может быть легко установле­но посредством ввода пародонтального зонда и оценки расстояния между точкой предполагаемого десневого прилегания и точкой на­чала альвеолярной слизистой оболочки (рис. 20-10). Недавние экс­перименты с животными показывают, что толщина десневого при­легания, а не качество его поверхности (кератинизированная или слизистая) может быть основным фактором наличия атрофии¹². Было установлено, что нижние резцы у пациентов с нижнечелюст­ной прогнатией находятся в зоне риска атрофии, а тонкая десневая ткань может быть причиной.

Рис. 21-11. У взрослых, которым предстоит общее ортодонтическое лечение, десневая трансплантация для создания адекватного количества и толщины прилегающей десны важна до начала ортодонтического перемещения зубов. А — недостаток прилегающей дес­ны и тонкая десневая ткань в области нижних фронтальных зубов у пациента, нуждающегося в перемещении кпереди нижних резцов для их выравнивания. Обратите внимание на слизистую оболочку альвеол, распространяющуюся почти до десневого края всех пере­дних зубов. В — хирургическая подготовка основы для трансплантации. С — трансплантаты закреплены при помощи швов. D — после 10-дневного заживления видно прирастание трансплантатов. E — ортодонтическое размещение завершено почти полностью по про­шествии 5 мес. Десневые трансплантаты создают толстый контур десневой ткани и значительную область прилегания. (Снимки предоставлены Dr. J.Morarity.)

Для взрослых ортодонтических пациентов лучше всего предот­вращать атрофию десны, чем пытаться исправлять ее впоследствии. Защитный эффект десневого трансплантата может быть в большей степени отнесен на счет более толстого десневого слоя, чем более широкой области прилегания ткани. Тем не менее, десневой транс­плантат (рис. 21-11) может требоваться для многих пациентов, осо­бенно для тех, у которых для выравнивания резцов используется расширение и у которых планируется хирургическое перемещение нижней челюсти вперед или пластика подбородка (см. главу 22).