Патогенетические аспекты сепсиса

В основе клинических проявлений синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) при любых критических состояниях лежит образование большого количества БАВ, таких как:

Ø Фактор некроза опухоли

Ø Интерлейкины 1 и 6

Ø Гамма-интерферон

Ø Фактор активации тромбоцитов

Ø Лейкотриены

Ø Эндотелины

Ø Колониестимулирующий фактор

Ø Простагландины

Ø Супероксидные радикалы

Ø Оксид азота

Ø Эндорфины

Ø Кинины

Ø Гистамин

Ø Тромбоксан А2

Патогенетические аспекты сепсиса

1. Выделение токсинов микробными клетками

 

2. Каскадное высвобождение БАВ

 

3. Повреждение сосудов МКЦ-русла

 

4. Нарушение перфузии тканей организма

 

5. Полиорганная недостаточность

 

§ В результате на сегодня имеются все основания утверждать, что в основе сепсиса лежит формирование реакции генерализованного воспаления, инициированной инфекционным агентом.

 

§ Именно неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие, являются причинами органно-системных расстройств. Поэтому рассмотрение сепсиса в виде системной реакции на инфекционный очаг точно отражает суть происходящих изменений.

 

§ Развитие отдалённых пиемических очагов — лишь один из клинических вариантов течения сепсиса, определяемый характером микрофлоры и особенностями организма больного.

Терминология (ACC/SCCM, 1992 г.):

Сепсис = инфекция+ ССВО

Тяжёлый сепсис = сепсис + ПОН

– ПОН - прогрессирующая дисфункция двух или более жизненно важных систем

Септический шок = сепсис + артериальная гипотензия

Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа:

• температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

• тахикардия более 90 уд/мин.;

• частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст.

• число лейкоцитов более 12 х 10 9 /л, или менее 4 х 10 9/ л или более 10% молодых их форм.

 

Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)	Характеризуется двумя или более из следующих признаков: температура > 38°С или < 36°С ЧСС > 90/мин ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 <32 мм рт. ст.) Лейкоциты крови > 12x109/мл или <4х109/мл, или незрелых форм >10%
Сепсис — синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Проявлением последнего, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания
Септический шок	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам органов
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

 

Диагностические критерии сепсиса

Инфекция предполагаемая или подтверждённая, в сочетании с несколькими

из следующих критериев:

Общие критерии

Ø Гипертермия, температура >38,3°С

Ø Гипотермия, температура <36°С

Ø Частота сердечных сокращений >90/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона)

Ø Тахипноэ

Ø Нарушение сознания

Ø Необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 часа)

Ø Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета

Критерии воспаления

Ø Лейкоцитоз > 12x109/л Лейкопения <4х109/л

Ø Сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов

Ø Содержание С-реактивного белка в крови >2 стандартных отклонений от нормы

Ø Содержание прокальцитонина в крови >2 стандартных отклонений от нормы

Гемодинамические критерии

Ø Артериальная гипотензия: АДсиста <90 мм рт. ст., АДсра <70 мм рт. ст.*,

Ø или снижение АДсист более чем на 40 мм рт. ст. (у взрослых),

Ø или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы

Ø Сатурация SаO2 >70%

Ø Сердечный индекс >3,5 л/мин/м