Неотложные состояния при терапевтической патологии

1. Больная Ш., 38 лет, обратилась к стоматологу по поводу быстро прогрессирующего кариеса зубов, подвижность и выпадение зубов.

Из истории болезни установлено, что у больной имеется сильная жажда, частое мочеиспускание большими порциями без дизурических явлений. За 3 месяца похудела на 8 кг. При осмотре по органам патологии не выявлено.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо сделать больному?

3. Определите дальнейшую тактику врача-стоматолога.

 

2. Больная И., 45 лет обратилась к стоматологу по поводу болей в полости рта, чувства жжения в языке, его покраснение, образования изъявлений на слизистой щек.

Из истории болезни установлено,чтобольная страдает сахарным диабетом 6 лет, получает инсулин длительного действия в дозе 70 ед. Утром сама себе сделала инъекцию инсулина. Поела плохо из-за болей в полости рта. По дороге в поликлинику почувствовала слабость, потливость, сильное чувство голода.

Объективные данные: Больная в сознании, но возбуждена. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, наблюдаются судорожные подергивания мышц лица. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 100 в 1 мин. А/Д 120/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Уровень глюкозы в крови 2,4 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо сделать больной?

3. Укажите неотложные лечебные мероприятия.

 

3. На дежурстве врача-стоматолога в Центральной районной больнице доставлена больная К., 36 лет в тяжелом состоянии, без сознания.

Со слов родственников известно, что больная заболела постепенно. За последний год сильно похудела, выпало большое количество зубов, много выпивала жидкости. 5 дней назад появились боли в полости рта, языка, изъявления на слизистых, исчез аппетит, больная стала вялой, сонливой. Сегодня потеряла сознание.

Объективные данные: кожа сухая, гиперемированная. Глазные яблоки мягкие. Дыхание редкое, шумное, глубокое, типа Куссмауля. Конечности холодные. Пульс 110 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст.

Анализ крови: Hb- 135г/л, Лейкоциты- 12 · 10 ⁹/л

Анализ мочи: уд.вес - 1029, белка нет, сахар - 3%, реакция на ацетон резко положительная

1. Поставьте диагноз.

2.Окажите неотложную помощь.

4. Больной А., 14 лет, страдает инсулинозависимым сахарным диабетом с детства. Получает общую дозу инсулина – 76 ед.

Из истории болезни известно, что больной после очередной инъекции инсулина забыл поесть, после чего появилась дрожь во всем теле, чувство голода, гипергидроз, потеря сознания.

Объективные данные: мальчик без сознания, зрачки – широкие, глазные яблоки – плотные, кожные покровы повышенной влажности, судорожные подергивания мышц. ЧДД – 18 в мин., АД 120/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 90 мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение наступило у больного?

3. Укажите причину наступившего осложнения.

4. Окажите неотложную помощь.

5. У больной 52 лет после экстракции зуба появилось головокружение, сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Объективные данные: АД до 200/110мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин., напряжен. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

6. У больного 66 лет, страдающего ИБС, кардиосклерозом, хронической сердечной недостаточностью во время стоматологического приема появилась сильная загрудинная боль, сопровождающаяся онемением левой руки. Больной побледнел. АД 140/90мм.рт.ст., пульс 76 уд/мин., ритмичный. Врач - стоматолог прекратил манипуляции в полости рта, дал больному таблетку валидола под язык, но состояние не улучшилось. После таблетки нитроглицерина под язык боль прекратилась.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите дальнейшую тактику врача.

 

7. К стоматологу обратился больной 56 лет с выраженным цианозом губ. При осмотре полости рта выявлено обострение хронического периодонтита, после чего больному предложили перейти в хирургический кабинет. Встав с кресла, он пожаловался на острую боль в груди, с иррадиацией в левую лопатку, слабость, головокружение. Больной побледнел, лицо покрылось каплями пота. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД – 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

 

8. У больного 60 лет 2 недели назад появились боли в нижней челюсти. В последние 3-4 дня боли стали интенсивнее, продолжительными. Полоскания теплым солевым раствором и прием анальгетиков не помогли. Стоматолог при осмотре обнаружил кариозную полость в 36 зубе, но отметил, что имеющиеся боли не связаны с пораженным зубом.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику врача-стоматолога.

3. Окажите неотложную помощь.

9. У больного 48 лет, на приеме у стоматолога возникли сильные давящие боли за грудиной. Он принял 2 таблетки нитроглицерина, боли не купировались. Была сделана инъекция анальгина, улучшения не наступило.

Объективные данные: больной возбужден, кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 70/50 мм.рт.ст. Тоны сердца аритмичные, частые экстрасистолы. ЧСС до 100 в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

 

10. Больной К., 16 лет, по поводу зубной боли принял таблетку максигана (анальгетика). Через 40 минут появился умеренный зуд кожных покровов, жжение языка, розовые пятна небольших размеров на руках. Другой патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите дальнейшую тактику врача.

 

11. Больной обратился с жалобами на жжение вокруг рта, отек верхней губы и отечность в горле.

Из истории заболевания известно, что пациент самостоятельно принимал амоксициллин по поводу лечения пульпита.

Объективные данные: состояние больного удовлетворительное, больной беспокоен; голос несколько приглушен. Рот открывает свободно, что позволяет увидеть диффузный отек язычка и задней стенки глотки.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Какие рекомендации должен дать врач?

 

12. Больная 46 лет находится на лечении, в пульмонологическом отделении по поводу обострения хронического бронхита. В кабинете стоматолога, куда она была направлена на осмотр, после проведения анестезии лидокаином, у больной появилось чувство «сдавления» горла, быстро отекли губы, лицо, развилось удушье с затрудненным выдохом. В легких много сухих свистящих хрипов.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

 

13. В кабинете стоматолога у пациента 28 лет после местной анестезии 2% раствором лидокаина появились осиплость голоса, дистанционные хрипы, цианоз губ. Врач выяснил, что неделю назад больному уже вводился раствор лидокаина перед манипуляциями, реакции на препарат не было.

Объективные данные: состояние тяжелое, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 в мин. Через 5 минут больной потерял сознание.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

 

14. У пациентки во время ожидания стоматологического приема внезапно появился сухой приступообразный кашель, а затем развился приступ удушья, сопровождающийся удлиненным выдохом. Слышны свистящие хрипы на расстоянии.

История заболевания: больная страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет.

Объективные данные: состояние средней тяжести. ЧДД 26 в минуту. В легких при аускультации выслушивается масса сухих свистящих хрипов. АД 115/60 мм.рт.ст., пульс 110 в минуту, ритмичный.

1. Поставьте диагноз.

2.Укажите причины, спровоцировавшие ухудшение состояния.

3. Окажите неотложную помощь.

 

15. У больной 34 лет в течение 10 лет диагностируется бронхиальная астма. Получает преднизолон 15 мг в сутки, пользуется ингаляциями беротека. 5 дней назад по поводу ОРВИ принимала аспирин. На этом фоне участились приступы удушья до 8-10 раз в сутки без четкого эффекта от ингаляций и появились симптомы стоматита в полости рта. Больная обратилась к стоматологу. Во время осмотра развился очередной приступ удушья с затрудненным выдохом, дистанционными хрипами. ЧДД до 28 в мин. Мокрота не отходит. Внутривенное введение р-ра эуфиллина эффекта не дало. Усилилось возбуждение больной, появился цианоз губ.

1. Оцените состояние больной.

2. Укажите причины тяжелого удушья.

3. Окажите неотложной помощи.