Гипергликемическая кома (кетоацидотическая)

Диабетическая кома у больных сахарным диабетом возникает чаще всего при грубом нарушении диеты, обмене или задержании введения инсулина, после перенесенного инфекционного, воспалительного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузке и т. п.

Клиника гиперкликемической комы. Состояние больных ухудшается постепенно. Вначале больные становятся вялыми, апатичными, хотя и реагируют на сильные внешние раздражители, затем наступает состояние полной прострации с затемнением сознания. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное. Выдыхаемый воздух содержит запах ацетона. Температура тела нормальная или пониженная. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные и сухие. Тургор тканей снижен, черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки на ощупь мягкие. Мышцы расслаблены, мышечный тонус уменьшен. Сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Реакция зрачков на свет вялая. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, слабый.

Больной в состоянии кетоацидотической комы подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

I. Инсулипотерапия -дробное введение инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.

• Использовать инсулин короткого действия!
• Начальная доза: 10 ЕД внутривенно, струйно или 16-20 ЕД глубоко внутримышечно.
• В последующем вводится по 6 -8 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час).
• При достижении гликемии 12 - 14 ммоль/доза инсулина уменьшается вдвое, после ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение инсулина.

Общее количество инсулина не более 80-100 ЕД.

II. Регидратация.

• В 1- ый час - 1 – 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно
• 2, 3- й час - 0,5 л 0,9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.

· При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

Срочное установление правильного диагноза необходимо во избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме.

 

НАЛОЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МЯГКИХ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ

 

Повязка «Перчатка» на кисть («рыцарская перчатка»)

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев

3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья

4. Начинать повязку на левой руке – с пятого пальца, а на правой – с большого.

5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца.

6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания.

7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье.

8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы.

9. Фиксировать повязку циркулярным ходом на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

 

Повязка Вельпо при переломе ключицы.

1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть приподнять кверху, а кисть положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область.

2. Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т.е. от больной руки), затем косо по спине на больное надплечье, оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его снизу и в подмышечную впадину здоровой стороны.

3. В дальнейшем три хода, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторяют, причем, горизонтальные ходы начинаются ниже, а вертикальные – кнутри от предыдущих.

 

Повязка «чепец»

1. Встать лицом к пациенту

2. Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом.

3. Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин.

4. Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны

5. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок

6. Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта.

7. Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть

8. Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.