Хронический экссудативный перикардит

Лечение острых перикардитов

Лечение острых перикардитов включает этиотропную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.

Антибиотики назначают при всех бактериальных и вирусно-бактериальных перикардитах с подозрением на гнойный процесс. Лечение начинают с пенициллина или его полусинтетических заменителей, при непереносимости подключаются цефалоспорины и аминогликозиды. При гнойных перикардитах, кроме парентерального применения, антибиотики вводят через дренаж, вставленный в полость перикарда. При подозрении на туберкулез назначаются противотуберкулезные препараты.

При назначении глюкокортикоидов необходимо исключить гнойный и туберкулезный процесс. Они больше показаны при вирусных, ревматических миоперикардитах, асептических перикардитах у детей с системными заболеваниями соединительной ткани, при посттравматическом перикардите (в последнем случае назначаются также нестероидные противовоспалительные средства типа диклофенака натрия).

Сердечные гликозиды показаны в случаях недостаточности кровообращения. По показаниям назначаются диуретики, кардиотрофические препараты.

В случае прогрессивного или внезапного ухудшения состояния, появления цианоза, холодного пота, нарастающего страха, одышки, синкопе необходима срочная пункция перикарда, так как возможна внезапная смерть. При неэффективности пункции проводится перикардиотомия.

Хронический экссудативный перикардит встречается у детей нечасто и, как правило, имеет туберкулезную этиологию. С момента появления экссудата до возникновения жалоб, симптомов заболевания может пройти много месяцев и даже лет. Иногда кардиомегалия обнаруживается случайно на рентгенограмме органов грудной клетки.

Медленно, исподволь, на фоне кажущегося здоровья происходит развитие болезни. Дети могут жаловаться на повышенную утомляемость, одышку и неприятные ощущения в области сердца при физических нагрузках. Диагностика менее трудна, если хронический экссудативный перикардит является последующей стадией острого процесса.

При осмотре грудной клетки в случаях формирования процесса в раннем возрасте и длительного течения выявляется сердечный горб. Границы сердца значительно расширены в обе стороны. Из-за уплотнения перикарда не происходит смещения зоны сердечной тупости при перемене положения тела, как при остром экссудативном перикардите. Размеры сердца при хроническом экссудативном перикардите на протяжении многих лет могут оставаться стабильными («застывшие» перикардиты).

Признаки тампонады сердца в виде одышки, тахикардии, увеличения печени и отечного синдрома длительно отсутствуют, а их появление служит показанием к хирургическому вмешательству. Температура чаще нормальная.

На ЭКГ обнаруживается диффузное снижение вольтажа комплексов QRS со сглаженным или отрицательным зубцом Т.

На рентгенограмме сердце имеет трапециевидную конфигурацию с более очерченными контурами перикарда.

Решающее значение в диагностике принадлежит ЭХО-кардиографии.

Пункция перикарда у этих больных требует определенной осторожности, особенно при сердечной недостаточности. Удаление большого количества жидкости дает декомпрессионный эффект, что значительно увеличивает приток крови к сердцу и дилатацию желудочков. Этим объясняется внезапная смерть после пункции.