Острый сухой (фибринозный) перикардит

Острый сухой (фибринозный) перикардит возникает на фоне инфекции (вирусной, бактериальной) или вскоре после нее.

Первым симптомом является боль в сердце (следствие воспалительного поражения перикарда). Дети старше трех лет указывают место боли, а у грудных детей об этом свидетельствуют приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия и тахипноэ. Боль при поражении перикарда тупая, давящая, практически не иррадиирует влево, чаще проводится вправо и в брюшную полость, что заставляет считать ее абдоминальной. Другие проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул) уводят еще дальше от правильного диагноза.

Боль в сердце свидетельствует о сухом перикардите; по мере увеличения объема экссудата интенсивность ее уменьшается, затем она вовсе исчезает. Боль усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность болевого синдрома варьирует от незначительной до резкой.

Вторым симптомом является шум трения перикарда, отражающий отложение фибрина на листках околосердечной сумки. Шум систоло-диастолический, не связан с тонами сердца, выслушивается во II-IV межреберье слева. Важной характеристикой шума является его ограниченность, непродолжительность существования. Иногда он определяется только при откинутой назад голове или на глубоком вдохе. По мере накопления жидкости в полости перикарда или резко выраженном спаечном процессе интенсивность шума уменьшается, он выслушивается на основании сердца у сидящего ребенка, а затем исчезает. Сухой перикардит без шума трения перикарда остается недиагностированным.

Границы относительной сердечной тупости при отсутствии выпота не меняются. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют.

Заподозрить сухой перикардит помогают изменения ЭКГ. Различают четыре фазы перикардита:

I фаза длится 2-7 дней, отмечается подъем сегмента ST выше изолинии на 1-3 мм в отведениях I, II, III, aVF, V_5,6; в отведениях aVR, V_1,2 сегмент ST снижен, зубец Т уплощен, небольшой амплитуды или заострен;

II фаза длится 1-2 недели и более, подъем сегмента ST нивелируется, снижается зубец Т;

III фаза имеет различную продолжительность, зубец Т становится отрицательным в тех отведениях, в которых наблюдался подъем сегмента ST;

IV фаза – восстановление.

Рентгенологическое исследование при сухом перикардите неинформативно. Данные лабораторных исследований могут указывать на воспалительный процесс.