Глава 2: Деменция, вызванная стрессом

Многочисленные исследования показали, что хронический психологический стресс и возникающий в результате гиперкортизолизм вызывают повреждение головного мозга, характеризующееся атрофией корковых нейронов, особенно в гиппокампе, области мозга, которая контролирует обучение и память. Другим сообщенным открытием является увеличение желудочков в мозге (Аксельсон, 1993, Брук, 1994, Фролькис, 1994, Голд, 1984, Дженсен, 1982, Лопес, 1998, Магаринос, 1997, Мимоз, 1971, Ох, 1999, Сапольский, 1990, Сасуга, 1997, Старкман, 1992, Uno 1989, 1994). Деменция является классической находкой у людей с диагнозом СПИД, и сообщалось о подобных изменениях в мозге.
Общепризнанным примером того, как сильный стресс ухудшает психическую функцию, являются пробелы в памяти, которые люди часто имеют в связи с периодами длительной травмы, как, например, во многих случаях сексуального насилия в детстве. Однако большинство людей не знают, что хронический стресс на самом деле вызывает атрофию мозговой ткани.
Цитата из Uno et al (1994), во введении к этой статье, обсуждала случаи вызванного стрессом фатального синдрома истощения у обезьян. Авторы также указали, что они обнаружили атрофию корковых нейронов в гиппокампе, а также в других областях коры. Это явление наблюдалось как у пойманных в дикой природе животных, подвергшихся сильному социальному стрессу со стороны сверстников, так и у животных, которым вводили синтетические аналоги кортизола.
Это явление также наблюдается у людей. Дженсен и др. Сообщили в 1982 году, что жертвы пыток имели долгосрочные признаки слабоумия, а также других проблем, и описали свои выводы у пяти таких жертв:

«Обследование жертв пыток во всем мире выявило высокую частоту поздних физических и психоневрологических осложнений. Наиболее заметными психическими и неврологическими симптомами являются нарушение памяти и способности концентрироваться, головная боль, беспокойство, депрессия, астения (потеря силы), нарушения сна церебральная астенопия (боль и жжение в глазах) и сексуальная дисфункция.Эти состояния присутствуют при других состояниях, при которых часто встречаются атрофия головного мозга или умственные нарушения или оба (Rasmussen 1980).
Недавно мы осмотрели пятерых молодых людей, подвергшихся различным формам пыток годами ранее. Эти ранее здоровые молодые люди (средний возраст 31 год) подвергались жестоким пыткам от двух до шести лет. Подобные психические и неврологические симптомы развивались у всех сразу или вскоре после пыток; эти симптомы сохранялись без изменений до обследования (в среднем четыре года спустя) ... Компьютерная аксиальная томография (КТ) показала определенную атрофию головного мозга, которая была кортикальной у четырех мужчин и центральной у одного ...
Симптомы и признаки в настоящих случаях были во многом сопоставимы с теми, которые наблюдались у выживших в концентрационных лагерях Второй мировой войны. Хотя социальные и психические осложнения у выживших в концентрационных лагерях первоначально считались преходящими, более поздние последующие исследования показали, что признаки деменции возникали в значительной части случаев через 10-20 лет после задержания (Thygesen 1970). Те же самые долгосрочные эффекты с признаками необратимого повреждения мозга могут произойти у сегодняшних жертв пыток ... »(стр. 1341).

Также было обнаружено, что у пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдается атрофия гиппокампа, степень тяжести которой коррелирует с высоким уровнем кортизола (DeLeon 1988), а у людей с депрессией - увеличенные желудочки и большее когнитивное нарушение, если их уровень кортизола повышается.
Starkman и коллеги (1992) изучали влияние хронического избытка кортизола на функцию мозга и атрофию гиппокампа. Они обнаружили атрофию гиппокампа, которая коррелировала с количеством кортизола в крови пациента, как это было обнаружено у пациентов с болезнью Альцгеймера (Starkman 1992). В своих выводах они кратко обсуждают эти эффекты, наблюдаемые в различных исследованиях:

Значительные корреляции между повышенными уровнями кортизола и тяжестью атрофии гиппокампа также отмечались у пациентов с болезнью Альцгеймера (De Leon 1988). В более широком контексте следует отметить, что роль кортизола в когнитивной дисфункции, вероятно, выходит за рамки его специфического воздействия на гиппокамп. Например, компьютерная томография выявила увеличение желудочка и атрофию коры у пациентов с гиперкортицизмом, вызванным болезнью Кушинга (Momose 1971). При первичном депрессивном расстройстве у пациентов с аномально высоким уровнем кортизола было больше шансов иметь более крупные желудочки, что измеряется отношением желудочка к мозгу (VBR), а у пациентов с большими VBR наблюдалось большее общее когнитивное нарушение. (стр. 764)

Атрофия коры и расширение желудочка являются двумя характеристиками, которые обычно встречаются в так называемом «комплексе деменции при СПИДе» (Robbins 1996). Также было обнаружено, что у пациентов с болезнью Кушинга развивается менингит, обусловленный кортизол-иммуносупрессией, которая является еще одним распространенным неврологическим осложнением у людей с диагнозом ВИЧ (Britton, 1975).
В то время как кортизол изучен больше всего, адреналин, другой основной гормон, высвобождаемый во время стресса, также вызывает атрофию мозга и нарушение функции мозга, как было показано в экспериментах на контролируемых животных. Голд (1984) выполнил такой эксперимент, используя инъекции адреналина:

«Однократная инъекция адреналина приводит к длительным изменениям функции мозга ... Результаты показывают, что некоторые гормональные реакции могут не только регулировать нейронные изменения, ответственные за хранение памяти, но и сами могут инициировать длительные изменения в нейрональной функции». (с. 379)

Вероятно, существуют и другие механизмы, с помощью которых происходит это повреждение головного мозга, которые еще не поняты, но независимо от того, какой механизм, эффекты кажутся быстрыми и часто необратимыми.
Роберт Сапольский, чьи работы часто цитировались в этой статье, написал статью, опубликованную в журнале «Наука», в которой была рассмотрена литература о влиянии стресса на мозг (Sapolsky 1996). Его обзор настолько высокого качества, что здесь будет содержаться большое количество его комментариев.

Глюкокордикоиды (GCs), такие как кортизол, наряду с адреналином и норэпинефрином, необходимы для выживания при остром физическом стрессе (например, уклонение от хищника), но они могут вызывать побочные эффекты при сохранении секреции.
Чрезмерное воздействие GC оказывает неблагоприятное воздействие на мозг грызунов, особенно в гиппокампе, структуру, жизненно важную для обучения и памяти (McEwen 1992, Sapolsky 1994) ... В течение нескольких недель избыток GC обратимо вызывает атрофию дендритов гиппокампа, тогда как так как переэкспонирование ГК в течение нескольких месяцев может вызвать постоянную потерю нейронов гиппокампа. Хотя исследования предполагают, что подобные эффекты могут происходить в мозге приматов (Magarinos 1996, Sapolsky 1990, Uno 1989), до недавнего времени не было никаких доказательств (за исключением, возможно, Jensen et al, 1982) повреждения, вызванного ГК у человека. Некоторые новые интересные исследования представляют такие доказательства.
Первый пример Шелин и его коллег касается большой депрессии (Sheline 1996). Приблизительно половина исследованных пациентов с депрессией выделяет аномально высокое количество ГК ... Авторы нового исследования сообщают о МРТ с гораздо большей разрешающей способностью, чем в предыдущих исследованиях, и исключили людей с неврологическими, метаболическими или эндокринными заболеваниями. Они обнаружили значительное снижение объема как гиппокампа ... Авторы исключили злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, электроконвульсивную терапию и текущее использование антидепрессантов. Примечательно, что была значительная корреляция между продолжительностью депрессии и степенью атрофии.
Аналогичная связь наблюдалась у пациентов с синдромом Кушинга (где) наблюдается двусторонняя атрофия гиппокампа (Starkman 1992) ... Степень гиперсекреции ГК коррелировала со степенью атрофии гиппокампа, которая также коррелировала со степенью нарушения зависимого от гиппокампа познания. ...
Во Вьетнаме боевые ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) Bremner и коллеги (1995) обнаружили значительную 8% атрофию правого гиппокампа и почти значительную атрофию в левой. В (другом исследовании) Gurvits et al. (1996) также исследовали ветеранов Вьетнама с ПТСР и обнаружили значительное снижение объемов правого и левого гиппокампа на 22 и 26%. Наконец, в другом исследовании ... Бремнер и др. (1996) обнаружили 12% атрофию у взрослых с ПТСР из-за жестокого обращения с детьми ... Эти исследования контролировали возраст, пол, образование и злоупотребление алкоголем ... В исследованиях Бремнер ... произошло почти такое же значительное (но незначительное) уменьшение объема миндалины, хвостатого ядра и височной доли ...
Насколько устойчивы эти изменения? Хотя атрофия Cushingoid восстанавливается с коррекцией эндокринной аномалии (избыточное производство кортизола / GC), в исследованиях ПТСР и депрессии атрофия возникала через месяцы или годы после травмы или последнего депрессивного эпизода ... Таким образом, эти изменения могут представлять необратимый нейрон потеря. (страницы 749-750)