Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.

При выборе дезинфицирующих средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в ЛПУ, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

Выбор метода дезинфекции зависит от:

· материала дезинфицирующего инструмента;

· вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, его устойчивости к применяемому веществу;

· степени риска инфицированного больного и персонала;

Дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН) термическим методом осуществляется путем воздействия высокой температуры при кипячении и пастеризации, воздействия сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара под давлением; сжигание используется для уничтожения медицинских отходов.

Дезинфекцию изделий медицинского назначения химическим методом осуществляют одним из пяти режимов при:

1. бактериальных инфекциях – для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии;

2. вирусных инфекциях, включая вирусные гепатиты, ВИЧ – инфекцию, энтеровирусные и ротавирусные инфекции;

3. туберкулез;

4. кандидозах;

5. дерматофитиях.

 

Для дезинфекции ИМП применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактериоцидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.

Выбор режима дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микробактериям туберкулёза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.

 

К факторам, влияющие на эффективность дезинфекции, относят:

 

· массового микробного обсеменения;

· особенность обрабатываемых медицинских изделий по качеству материала;

· концентрацию дезинфицирующего раствора;

· наличие на объектах органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента;

· экспозицию дезинфицирующего раствора;

· обеспечение контакта между химическими препаратами и микробной клеткой;

· физические факторы: влажность, температура, давление, кислотность и др.

 

Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом

Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированные в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указание по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрав России (письмо МЗ рф ОТ 04.06.2003 г. № 1100/1477-03).

 

В настоящие время разрешены к применению более 400 средств дезинфекции стерилизации из различных химических групп, различающихся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение pH растворов и тд), специфической антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Для достижения эффекта проводимой дезинфекции необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.

Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической нормы зависит от многих причин:

· требуемогоуровня дезинфекции;

· спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя к дезинфицирующему средству;

· вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции;

· переносимость дезинфектанта людьми и материалами;

· стоимости дезинфицирующего раствора;

Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:

· иметь широкий спектр действия;

· обладать малой токсичностью (не ниже 3 степени токсичности);

· хорошо растворяться в воде;

· быть активным в небольших концентрациях;

· не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы;

· быть стабильными при хранении;

· удобно транспортироваться;

· быть дешевыми.

 

Микроорганизмы различных групп, семейств, родов неодинаково устойчивы к дезинфицирующим средствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам может быть естественной (природной) и приобретенной.

Примером природной устойчивости может служить способность псевдомонад и некоторых других бактерий ферментировать фенол, ароматические углеводы, четвертично–аммониевые соединения (ЧАС).

Псевдомонады также способны использовать фурацилин в качестве источника углевода и энергии.

 

 

Формированию приобретенной устойчивости способствует:

· применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;

· длительное использование одних и тех же дезинфектантов и ансептиков.

 

В связи с этими рекомендуется менять средства не реже двух раз в год.

· более быстрое формирование устойчивости к поверхностно-активным веществам (ПАВ). Медленнее формируется устойчивость к кислородосодержащим средствам.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить наблюдение за устойчивостью госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

В ЛПУ для проведения дезинфекции необходимо иметь емкость с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов класса Б и В (при отсутствии установок для обеззараживания).

Непосредственно на рабочих местах (процедурные, перевязочные, стоматологические, эндоскопические кабинеты и др.) должны быть методические указания по применению дезинфицирующего средства и инструкция по применению/приготовлению рабочих дезинфицирующих средств, составленных в ЛПУ на основании действующих методических указаний по тем режимам дезинфекции, которые используются на рабочих местах. В инструкции обязательно указывается ссылка на номер, дату и название методических указаний с указанием выбранного режима (таблица и тд.)