Инфекционный контроль и инфекционная безопасность

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность

 

Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ), основанная на результатах эпидемиологической диагностики.

Цель ИК - снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ.

ИК медицинская сестра осуществляет в соответствии с действующими нормативными документами по выполнению санитарно - эпидемиологического и стерилизационно - дезинфицирующего режимов.

(приложение).

 

Основные задачи ИК - неукоснительное выполнение медицинской сестрой:

· письменных алгоритмов изоляции больных;

· письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами;

· правил по охране здоровья медицинского персонала;

· постоянное обучение вопросами ИК;

· постоянное изучение новых приказов, санитарных правил, методических указаний по санитарно - эпидемиологическому режиму ЛПУ;

· внедрение новых методов дезинфекции, стерилизации средств дезинфекции и оценка их эффективности.

 

ВБИ представляет одну из актуальных проблем здравоохранения всех стран мира.

Использовавшийся многие годы в мировой практике термин "внутрибольничная инфекция" (hospital - acquired infection) был постепенно вытеснен более точным термином "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи".

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСИП) - случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи

(в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессионально деятельности.

 

Актуальность этой группы инфекций обуславливают высокие уровни заболеваемости, летальности, экономический, социальный и моральный ущерб, наносимый здоровью населения. По далеко неполным данным официальной статистики, ежедневно в Российской Федерации регистрируются 30 - 50 тыс. случаев ВБИ, однако перспективные исследования, выполнённые учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предложить, что их ежегодное количество - не менее 2-2,5 млн. (1-1,5% населения страны). Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. до 10 млрд. рублей. Летальность при различных нозологических формах ВБИ колеблется от 35 до 60%. Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах.

 

 

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

 

                                               Дезинфекция

 

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации различных инфекций, значительная роль принадлежит организации и проведению дезинфекционных мероприятий, действующих на второе звено эпидемического процесса.

 

Дезинфекция

обеспечивает прерывание механизма и путей передачи заразного начала от больного человека к здоровому человеку. Дезинфекции подвергаются контаминированные изделия медицинского назначения:

· поверхности оборудования, мебели, аппаратуры и т.д.;

· руки медицинского персонала;

· медицинские отходы;

· поверхности помещений ЛПУ;

· пищевые отходы;

· выделения пациентов (моча, испражнение, кровь и др.)

·

 

Заключительную дезинфекцию

проводят в отсутствии больных при соблюдении мер индивидуальной защиты.

 

При соблюдении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания – применять препараты, обладающие раздражающими свойствами и вызывающими аллергические реакции.

 

Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IVкласса опасности).

 

Методы дезинфекции

 

1. Механический - основан на удалении микроорганизмов путем мытья, влажной уборки, обработки пылесосом, вентиляции, проветривания стирки, фильтрации и т.д.

2. Физический - методы, основанные на уничтожение патогенных микроорганизмов путем воздействия физическими факторами.

Этот метод подразделяется на:

· Термический - основан на уничтожение микроорганизмов воздействием высокой температуры:

- Кипячение;

- пастеризация;

- воздействие сухого горячего воздуха;

- водяного насыщенного пара под давлением;

- сжигание.

· Лучевой - основан на воздействии ультрафиолетового облучения.

· Ультразвуковой.

3. Химические - методы, основанные на применении химических дезинфекционных средств, содержащих активно действующие вещества, способами орошения, протирания, погружения в дезинфицирующий раствор, засыпая сухими препаратами.

4. Биологические - методы, при помощи которых уничтожение патогенных микроорганизмов осуществляется средствами биологического происхождения с использованием принципа антагонистического действия различных микроорганизмов.

5. Комбинированные методы - сочетание различных выше перечисленных методов (например, текущая уборка с последующими ультрафиолетовым облучением).

 

Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированные в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указание по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрав России (письмо МЗ рф ОТ 04.06.2003 г. № 1100/1477-03).

 

В настоящие время разрешены к применению более 400 средств дезинфекции стерилизации из различных химических групп, различающихся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение pH растворов и тд), специфической антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Для достижения эффекта проводимой дезинфекции необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.

Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической нормы зависит от многих причин:

· требуемогоуровня дезинфекции;

· спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя к дезинфицирующему средству;

· вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции;

· переносимость дезинфектанта людьми и материалами;

· стоимости дезинфицирующего раствора;

Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:

· иметь широкий спектр действия;

· обладать малой токсичностью (не ниже 3 степени токсичности);

· хорошо растворяться в воде;

· быть активным в небольших концентрациях;

· не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы;

· быть стабильными при хранении;

· удобно транспортироваться;

· быть дешевыми.

 

Микроорганизмы различных групп, семейств, родов неодинаково устойчивы к дезинфицирующим средствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам может быть естественной (природной) и приобретенной.

Примером природной устойчивости может служить способность псевдомонад и некоторых других бактерий ферментировать фенол, ароматические углеводы, четвертично–аммониевые соединения (ЧАС).

Псевдомонады также способны использовать фурацилин в качестве источника углевода и энергии.

 

 

Формированию приобретенной устойчивости способствует:

· применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;

· длительное использование одних и тех же дезинфектантов и ансептиков.

 

В связи с этими рекомендуется менять средства не реже двух раз в год.

· более быстрое формирование устойчивости к поверхностно-активным веществам (ПАВ). Медленнее формируется устойчивость к кислородосодержащим средствам.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить наблюдение за устойчивостью госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

В ЛПУ для проведения дезинфекции необходимо иметь емкость с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов класса Б и В (при отсутствии установок для обеззараживания).

Непосредственно на рабочих местах (процедурные, перевязочные, стоматологические, эндоскопические кабинеты и др.) должны быть методические указания по применению дезинфицирующего средства и инструкция по применению/приготовлению рабочих дезинфицирующих средств, составленных в ЛПУ на основании действующих методических указаний по тем режимам дезинфекции, которые используются на рабочих местах. В инструкции обязательно указывается ссылка на номер, дату и название методических указаний с указанием выбранного режима (таблица и тд.)

 

Галоидсодержащие препараты

Галоидсодержащие соединения – средства, содержащие в своем составе в качестве дезинфицирующих веществ хлор, бром, йод.

Кислородсодержащие средства

– это группа препаратов, действующим веществом которых является кислород в составе:

· перекиси водорода (Абсолюцид 1000, Фармадез и др.);

· перекисных соединений (Виркон, Пероксимед, Хиросан, Секусепт);

· надкислот (надмуравьиной, надуксусной) – НУ – САЙДЕКС, Дезоксон – 1, Дезоксон – 4, Клиндезин – окси. НУ – САЙДЕКС обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе спороцидным, поэтому используется как для дезинфекции, так и стерилизации (экспозиция 10 – 15 минут).

Кроме традиционной перекиси водорода а ЛПУ можно широко применять комбинированные препараты, содержащие в своем составе перекисные соединения и перекись водорода с различными добавками.

Положительные свойства кислородсодержащих препаратов:

· обладают широким спектром антимикробного действия – активны в отношении бактерий и закрытых вирусов, непостоянно активны в отношении спор и открытых вирусов;

· не имеют резкого запаха, не обладают раздражающим действием, экологичны;

· легко смешиваются с водой и спиртом;

· умеренно стабильны (до 7 дней).

Отрицательные свойства кислородсодержащих препаратов:

· инактивируются органической материей;

· обладает незначительной коррозийной активностью.

 

 

Альдегидсодержащие средства

– это группа препаратов, действующим началом которых являются формальдегид, глутаровый, ортофталевый или янтарный альдегиды.

Положительными их являются:

· широкий спектр антимикробного действия (наличие дезинфицирующих, а у многих и стерилизующих свойств);

· низкая коррозионная активность или ее отсутствие в отношении металлов и другого деструктивного воздействия на обрабатываемые предметы.

Недостатками препаратов этой группы является:

· необходимость проводить работу с ними в отсутствие пациентов, в условиях вытяжного шкафа и эффективной вентиляции;

· выраженная способность фиксировать органические соединения: кровь, слизь, гной, и т.п., что требует предварительной отмывки ИМН в воде;

· резкий неприятный запах;

· высокая токсичность.

На основе янтарного альдегида создан препарат Гигасепт ФФ, применяемый для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. На основе глутарового альдегида получены такие препараты, как Сайдекс, Глутарал, Дюльбак растворимый. Они являются готовыми для работы растворами. Применяют их только для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.

Такую же сравнительно узкую область применения имеют препараты Колдспор, Лизоформин – 3000, из которых готовят рабочие растворы для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и эндоскопов.

Узкое целевое назначение имеют препараты Дезоформ, Корзолин Д, Хелипур Х – плюс. Их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Для стерилизации эти средства не используют. Препарат МД – 520 применяют только для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и коррозионностойких артикуляторов. Только для дезинфекции поверхностей применяют Аэродезин – 2000, Инцидур, Корзолин ФФ, Мельзепт и Микроцид.

Широкое назначение имеют Деконекс 50 ФФ, Альдесол и Бианол, Бископ - форте. Их применяют не только для обеззараживания поверхностей, но и для дезинфекции изделий медицинского назначения, а Бианол, Бископ – форте применяют для стерилизации. Сайдекс ОПА, обладающий широким спектром антимикробного действия, разрешен к применению для дезинфекции высокого уровня.

 

Поверхностно – активные вещества (ПАВ) подразделяется на:

 

· анионные (содержат отрицательно заряженные группы), к которым относятся щелочные мыла, алкид – и арилсульфоны, йодофоры;

· катионные: четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) – Дезэффект, Дезэффект – Санит, Самаровка и др.; амины – Мистраль;

· неиногенные (не диссоциирующие на ионы в водном растворе) – Бланизол.

Значительным преимуществом ПАВ является:

· отсутствие резких запахов;

· стабильность и низкий уровень токсичности, поэтому их широко применяют в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал;

· слабая коррозионная активность;

· эффективность в широком диапазоне рН;

· устойчивость к высоким температурам, к присутствию органических веществ;

· обладают моющими свойствами;

· достаточное бактериостатическое действие на обрабатываемых поверхностях.

Обладая рядом преимуществ, вместе с тем они имеют ряд недостатков:

· большинство из них неэффективны или малоэффективны в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов – микробактерий туберкулеза, спор, простых вирусов, бацилл, грибов, грамотрицательных бактерий. К ним характерна естественная устойчивость некоторых видов бактерий: золотистого, эпидермального стафилококка, кишечной палочки;

· быстрое и частое формирование к воздействию ПВА устойчивости микроорганизмов (синегнойная палочка, грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтеробактерии);

· наличие бактериостатического действия, то есть они приостанавливают развитие и рост бактерий, а не уничтожают их;

· жидкие концентраты ПАВ с высоким содержанием дезинфицирующих веществ обладают выраженными резорбтивным и раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, часто являются аллергенами;

· примерные ПВА образуют на поверхности обработанных объектов трудноудаляемую пленку, фиксируют органические вещества;

· невысокая активность при низких температурах;

· высокий уровень загрязнения окружающей среды;

· наличие выраженного ценообразования, что ограничивает их механическое применение;

· ингибирующее влияние остатков ЧАС на дезинфицированных поверхностях в отношении технологической микрофлоры, применяемой при производстве кисломолочных продуктов;

· зарегистрированы случаи контаминации рабочих растворов ЧАС грамотрицательными бактериями (в частности псевдомонадами).

Для кабинетов и отделений, требующих организации высокого уровня дезинфекционных мероприятий (клинико – диагностические лаборатории, хирургические, процедурные и др.), следует осторожно выбирать препараты этой группы вследствие их достаточно узкого антивирусного и антимикробного спектра действия и полного отсутствия спороцидного действия.

ЧАС, как монопрепараты, могут применяться для дезинфекции и очистки некритических поверхностей в лечебных учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания.

В ЛПУ рекомендовано применение Амфолана, Септабика для дезинфекции поверхностей помещений, мебели, оборудования, санитарно – технического оборудования, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными, белья. Дюльбак ДТБ/Л разрешен для дезинфекции изделий медицинского назначения и предмета ухода за больными, Септодор – для санитарно – технического оборудования, мебели, предметов ухода за больными, белья.

При комбинации ПВА с альдегидами и спиртами (Аламинол, Велтолен, Септустин, Дюльбак ДТБ/Л, Деконекс, Денталь ББ, и др.) усиливаются дезинфицирующие свойсва препаратов данной группы.

 

Амины.

 

На основе додециламина были созданы такие препараты, как Мистраль, Дезолон, Дезофран, Триацид и др.

Для них характерны следующие положительные качества:

· чрезвычайно высокая туберкулоцидная активность при имеющейся высокой активности в отношении всех видов бактерий и вирусов, включая гепатиты В и С, ВИЧ – инфекцию;

· они разводятся в воде любой жесткости, обладают хорошими моющими и дезинфицирующими свойствами.

 

Спирты

– группа препаратов на основе этнола, пропанола, изопропанола.

Наиболее высоким бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза) и вирулицидным действием обладает 70% этиловый спирт, но без спороцидного действия. При попадании в спирт некоторые микроорганизмы могут выжить в нем в течение нескольких месяцев.

Из отрицательных свойств спиртов следует отметить свойство фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения.

Благодаря специальным добавкам спирты (Бациллол плюс, Деконекс, Соларсепт) обладают более широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, туберкулицидным, вирулицидным, фунгицидным. Кожные антисептики на основе спиртов сочетании с другими добавками являются готовыми к применению препаратами: Дамисепт, Велтатекс, представляющие собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком, Стериллиум предназначен дл гигиенической обработки рук

Более широкую сферу применения в качестве конных антисептиков имеют Кутасепт Ф, Дезисет ОП, Дезискраб, Ведтосапт, Лизанин и др., поскольку их используют для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей, рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала.

 

Фенолы

в настоящее время в дезинфекционной практике используют редко.

Фенол в чистом виде (3 – 5% концентрации) как дезинфектант запрещен, так как обладает высокой токсичностью и стойким запахом. Их старых препаратов известны Лизол и хлорбетанафтол, из новых препаратов имеют значение Амоцид и Амоцид – 2000, которые обладают бактерицидным, туберкулицидным, вирулицидным, фунгицидным действием, не обесцвечивают ткани, не имеют раздражающих запахов, для дезинфекции выделений больных.

Дезинфектанты на основе кислот – длядезинфекции используются неорганические и органические. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические, однако в настающее время они не применяются.

 

Текущая уборка

 

Текущая уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляется не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Текущую уборку помещений проводят утром и вечером.

Задачи:

· создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала;

· разрежение и сведение к минимуму большинства микроорганизмов на поверхности неживых предметов;

· снижение риска перекрестного заражения.

Оснащение:

· защитная одежда для медицинского персонала (клеенчатой фартук, респиратор, шапочка, технические перчатки, обувь из кожзаменителя);

· уборочный инвентарь: ветошь чистая для стен, мебели, пола, швабра. Весь уборочный инвентарь должен быть четко промаркирован (для уборки какого помещения и объекта в помещении, вид уборки). Емкости для дезинфицирующих растворов. Емкость четко промаркированы (для дезинфекции какого помещения, объекта в помещении – стен, мебели, пола и др.), дезинфицирующий раствор, режим дезинфекции. На внутренней поверхности емкости должна быть горизонтальная линия, которая указывает, какой объем дезинфицирующего раствора необходим для обрабатываемого объекта (расчет производится умножением площади объекта на расход дезинфицирующего средства, который указан в методических рекомендациях по использованию данного дезинфицирующего средства). Режим дезинфекции зависит от профиля отделения.

Алгоритм проведения уборки

1. Надеть защитную одежду.

2. Осмотреть помещение (определить уровень загрязнения).

3. Приготовить дезинфицирующий раствор.

4. Чистящим средством чистится раковина.

5. Берется ветошь с маркировкой «для плинтуса» и смачиваются плинтуса от двери по всему периметру.

6. Ветошью с маркировкой «для стен» протираются стены на высоту вытянутой руки, но не менее 2 м высоты от пола. Стены протираются сверху вниз. Одновременно этой же ветошью протираются подоконники в одном направлении, батареи.

7. Ветошью «для мебели» протирается мебель, начиная с крышки и затем ножки сверху вниз, но не доходя до пола 5 – 7 см., чтобы не загрязнять поверхности. По окончанию протирая мебели ветошью дезинфицирующим раствором смачиваются на обработанные части мебели.

8. Шваброй с ветошью «текущая уборка для пола» протирается пол дезинфицирующим раствором в одном направлении к двери.

9. Включается бактерицидная лампа. Время облучения зависит от объема помещения и мощности лампы по паспорту.

10. Помещение проветривается не менее 15 минут после отключения бактерицидной неэкранированной лапы.

11. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззараживается ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха, сушится на решетках и хранится в чистой сухой емкости, соответствующей объекту обработки, закрытой крышкой в шкафу в санитарной комнате.

 

Генеральная уборка

 

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных кабинетов проводится по графику 1 раз в месяц с обработкой стен, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, манипуляционных, стерилизационных проводится один раз в 7 дней обработкой и дезинфекцией.

Задачи:

· сведение до минимума количества микробов;

· снижение риска перекрестного заражения.

Оснащение:

· график с указанием даты и часов проведения уборки, утвержденный заведующим отделением;

· дезинфицирующие растворы с моющим средством;

· чистая ветошь (для потолка и стен, мебели, столов манипуляционного или стерильного, холодильника и т.д.) два комплекта. Швабры для пола и с длинной ручкой для потолка и стен, два ерша для батарей;

· защитная одежда для медицинского персонала (халат влагонепроницаемый, респиратор, шапочка на резинке, защитные очки, технические перчатки, резиновая обувь) два комплекта;

· емкость для моющих средств и дезинфицирующих растворов. Емкости должны быть четко промаркированы (см. проведение текущей уборки).

 

Алгоритм проведения уборки

 

1. Накануне проведения генеральной уборки ветошь стирается, если многоразовая матерчатая, возможно использовать чистую одноразовую ветошь.

2. В день уборки освобождаются шкафы, тумбочки, полки. Мебель отодвигается от стен. Холодильник размораживается.

3. Надевается защитная одежда.

4. Готовится моюще – дезинфицирующий раствор. В настоящее время используют в качестве моющего средства дезинфектанты нового поколения, обладающими свойствами. Тогда моющий раствор готовится согласно методическим указаниям к данному препарату. Режим дезинфекции (концентрация препарата и время выдержки) указан в методических рекомендациях по использованию конкретного дезинфицирующего средства. Раствор следует менять после уборки 80 – 100 кв.м поверхности – в общесоматических палатах и административно – хозяйственных и других помещениях, не требующих особого режима и не более 60 кв. м при обработке помещений с режимом асептики (процедурные, послеоперационные палаты и т.д.).

5. Чистящим средством чистят раковины.

6. Чистящим средством со щеткой чистят плинтуса, затем ветошью с маркировкой «для плинтуса» чистящее средство смывается.

7. Шваброй с длинной ручкой и ветошью с маркировкой «для стен» смачиваем дезинфицирующим раствором потолок. Раствор наносим в одном направлении.

8. Этим уборочным инвентарем смачиваем стены по направлению от двери сверху – вниз (от потолка до плинтуса).

9. Ветошью с маркировкой «для мебели» смачивается мебель, но не доходя до пола 5 – 7 см, чтобы не загрязнять обработанную поверхность. По окончанию орошения необработанные части мебели.

10. Батареи смачиваются дезраствором ершом.

11. Шваброй с ветошью «для пола» смачивается дезинфицирующим раствором пол в одном направлении к двери.

12. Включить бактерицидную лампу, экспозиция по паспорту или согласно расчета на данное помещение.

13. Экспозиция дезинфекционной выдержки 60 минут (помещение закрыто).

14. Проветрить помещение и смыть остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

15. Поверхности протираются чистой ветошью насухо в соответствии с с режимом асептики.

16. Включить бактерицидную лампу на 1 час.

17. По окончании работы бактерицидного облучателя необходимо проветрить помещение в течение 20 – 30 минут.

18. Уборочный инвентарь после уборки дезинфицируется в том же дезинфицирующем растворе, которым проводилась убора, ополаскивается до исчезновения запаха, высушивается на специальных решетках и хранится в сухом виде в чистой сухой емкости, закрытой крышкой в специальном шкафу и выделенном месте. Швабры протираются рабочим дезинфицирующим раствором – сначала протирается ручка сверху вниз, затем перекладина, двукратно с интервалом 15 минут.

19. Заполнение документации.

 

Приборов и оборудования

 

Критические

Инструменты, контаминация которых связана с высоким риском развития инфекции (используется на стерильных тканях, полостях и сосудистой системе)

Хирургические инструменты, иглы, сердечные катетеры, мочевые катетеры, маточные устройства

Большинство критических предметов должны закупаться как стерильные одноразовые или подвергаться стерилизации методам автоклавирования. При невозможности автоклавирования критические инструменты обрабатывают методом химической стерилизации или методом низкотемпературной стерилизации

Полукритические

Предметы, контактирующие со слизистыми оболочками и неинтактной кожей

Эндоскопы, ректальные термометры, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, вагинальный инструментарий. Любые предметы, контаминированные вирулетным микроорганизмами

Большинство полукритических предметов требуют обработки методом дезинфекции высокого уровня с использованием химически стерилянтов

Некритические

Контактирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками. Предметы окружающей средой, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом

Приборы для измерения артериального давления, подмышечные термометры, костыли, постельное белье, прикроватные столики, другие предметы мебели, полы

Очистка или дезинфекция

 

Изделия I и II группы подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке, и стерилизации.

 

Подготовка инструментов к проведению дезинфекции и предстерилизационной очистки растворами многократного применения с моющими средствами.

 

1. Инструменты, инфицированы кровью,слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических средств.

Правила отмывания:

· Инструменты инфицированы,поэтому медсестра надевают спецодежду для профилактики заражения;

· Инструменты отмываются в контейнерах;

· Растворы применяемые для отмывания инструментов;

· Дезинфекционные растворы,в которых затем будет проводиться дезинфекция и предстерилизационная очистка.

! Дезинфицирующее растворы, обладающее фиксирующими средствами для отмывания биологических сред не используются (например растворы ПАВ и альдегиды).

В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места. например, замок у корнцанга и т.д. инструменты отмываются марлевым тампоном, зафиксированным корнцангом.после отмывания от биологических сред они подсушиваются на решетке,затем погружаются в дезинфицирующий раствор.

2. Инструменты,испачканные масляными красками препаратами, перед дезинфекцией обезжириваются.

Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, перед дезинфекцией обезжириваются.

Обезжиривающие растворы:

· инструменты,если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды, 15 минут;

· инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры,замачиваются в 2% раствор питьевой соды,при температуре 50 ͦ С на 15-30 минут;

Обеззараживание использованных растворов для биологических сред и для обезжиривания:

· засыпаются хлорной известью,хлорамином,гипохлоридом кальция из расчета 200 г/л (1:5) на 60 мин.;

· выдерживают время экспозиции,потом сливают в канализацию.

Механизирование ПСО проводятся струйным и ротационным методом, с применением моечных машин и ультразвука. методика проведения очистки медицинских инструментов и аппаратуры должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию,а используемые средства должны быть разрешены к применению.

УЗО (ультрозвуковая очистка) – наиболее прогрессивный и эффективный метод,особенно для очистки предметов сложной конфигурации.

 

Условия проведения контроля

 

1.Контролю на рабочих местах подлежит 1 % от обработанной партии, но не менее 3-5 изделий, а в ЦСО 1% каждого наименования изделия.

2.Реакция читается в течение одной минуты.

3.Инструмент должен быть холодным (комнатной температуры) и сухим.

4.Рабочий раствор готовиться перед применением.

5.Срок хранения основного раствора азопирама: в холодильнике хранится два месяца,а вне холодильника-один месяц.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.

 

Азопирамовая проба

 

Рабочий раствор азопирама готовиться из равных обьемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением. срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже 1 р в неделю: на предметное стекло с мазкой крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты поя вилась сине-фиолетовое окрашивание раствор годен к применению.

Техника проведения пробы.

Лоток выстилается  белой салфеткой, на которую кладется 1% инструментов от обработанной партии, но не менее 3 – 5 изделий. Инструменты должны быть разной конструкции и конфигурации. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы. Раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание-положительная реакция на кровь, бурое окрашивание – положительная реакция на хлор, лекарства и ржавчину, розовая – на моющие средства, перекисые соединения

Результаты азопирамовой пробы заносятся в соответствующий журнал. (Приложение).

В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий подвергают повторной предстерилизационной обработке.

 

Фенолфталеиновая проба

 

Фенолфталеиновая проба проводится на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Рабочий раствор - 1% спиртовый раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы, как и азопирамовой пробы.

Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.

 

                                      Проба с суданом III.

 

Проба становится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан III. В холодильнике хранится 6 месяцев, вне холодильника - 3 месяца.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом - III. Далее инструмент ополаскивается проточной водой обильной струёй. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.

При положительных пробах вся партия инструментов проходят повторную предстерилизационную обработку.

Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.

Предстерилизационной обработке придается большое значение, т.к. эффективность стерилизации зависит от частоты объекта. Наличие загрязнений органического и неорганического характера создают вокруг микроорганизмов защитную оболочку, что резко снимает действенность термической и химической стерилизации.

 

          III Этапы обработки – стерилизация

 

Стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН) является одним из основных методов предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) с парентеральным механизмом передачи.

Положение, которое выдвинул более 100 лет назад Джозеф Листер: «всё, что соприкасается с раной, должно быть обезврежено» - стало основным требованием асептики.

Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни включая бактерии и вирусы, споры и грибы.

Стерилизация это не только уничтожение вегитирующих форм микроогранизмов, но и их спор, которые отличаются особой устойчивастью к воздействию внешней среды.

Методы стерилизации

 

метод

стерилизующий агент

Физ-е

парово