1. Незнание факторов, способствующих возникновению заболевания и развитию его осложнений.
2. Незнание способов предотвращения развития обострений и осложнений.
3. Неудовлетворение и нарушение удовлетворения потребности в:
нормальном дыхании (одышка, кашель, неудобное положение в постели).
в одежде и поддержании личной гигиены при повышенной температуре тела, ограничении подвижности в связи с отеками, с вынужденным положением, незнанием, неумением, нежеланием осуществлять самоуход.
в общении, труде и отдыхе в связи с болями в сердце, головными болями, одышкой, ограничением подвижности
4. Отсутствие убежденности в необходимости проведения профилактического лечения.
5. Необходимость соблюдать диету и режим питания.
6. Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.
7. Необходимость контроля диуреза (уменьшение объема) и отеков (увеличение).
8. Необходимость диспансерного учета у кардиоревматолога.
| Жалобы:
1.Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация,
Иррадиация, длительность).
2.Одышка:постоянная,
Периодическая, связь с нагрузкой.
3.Серцебиение: постоянное,
Периодическое, связь с нагрузкой
4.Отеки: пастозность, значительные,
видимые на глаз, локализация.
5.Удушье: редко, постоянно.
6.Кровохарканье.
7.Головная боль: локализация,
длительность, характер.
8.Другие проблемы
История болезни:
1.Факторы риска. 2.Причины.
3.Начало. 4.Развитие.
5.Проводившееся лечение: прием лекарств. средств, длительность,
эффективность, частота госпитализаций.
История жизни:
1.Перенесенные простудные заболевания.
2.Наследственность: благоприятная,
неблагоприятная.
3.Вредные привычки.
4.Семейно-бытовые условия.
5.Аллергия: пищевая, лекарственная
бытовая, наличие аллергических заболеваний.
| 1. Цианоз. 2. Одышка.
3. Набухание шейных вен.
4. Пульсация периферических сосудов
Пальпация:
1. Верхушечный толчок сердца: ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье».
2. Пульс: ритм, синхронность,
частота, наполнение,
напряжение.
Аускультация:
а) Тоны: ясные,
приглушены, глухие, не определяются, чистые, расщепление, раздвоение, добавочные.
б) Шум: систолический,
диастолический,
функциональный,
органический.
в) Ритм: правильный,
неправильный, брадиаритмия, тахиаритмия, экстрасистолия,
«ритм перепела», «ритм галопа».
| I.Лабораторные:
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Биохимические исследования:
общий белок, фракции,
фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин -0, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа,
креатинфосфокиназа, калий,
натрий, кальций, креатинин,
глюкоза, холестерин общий,
холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности,
триглицериды, активность ренина плазмы, уровень альдостерона, уровень ТТГ, Т4.
II.Инструментальные и функциональные методы исследования:
1.Измерение и суточное мониторирование АД
2.ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ
3.Рентгенологическое исследование
4.Велоэргометрия
5.Ультрасонография артерий. 6.УЗИ почек
7.Ангиограмма
8.Компьютерная томография
9.Шаговая проба
| 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача
2. Обеспечит лечебно-охранительный режим, диету № 10 с ограничением жидкости согласно суточному диурезу и соли до 6 г в сутки. 3. Контроль суточного диуреза.
4. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс)
5. Осуществлять контроль за переносимостью лекарственных препаратов
6. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям
7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, лечебного питания, о необходимости систематического приема лекарств, о значении профилактического обследования и лечения, регулярном контроле АД.
8. Обеспечить возвышенное положение в постели
9. Обеспечить оксигенотерапию и частое проветривание палаты. 10. Обучить пациента и его родственников распознаванию первых признаков гипертонического криза и доврачебной помощи при нем, постановке горчичников на область сердца при стенокардии
11. Провести беседы об устранении факторов риска (избыточный вес, вредные привычки)
12. Обеспечить уход за кожей и слизистыми, смену постельного и нательного белья
13. Обеспечить выполнение программы ЛФК
14. Обучить приему нитроглицерина при приступе стенокардии (сублингвально таб.0,0005, при отсутствии эффекта повторить через 3-5 минут)
15. При сверхчастых (более 150) сокращениях сердца при инфаркте миокарда сделать имитацию вдоха и выдоха с закрытой голосовой щелью, провокацию рвотного рефлекса, обеспечить прием 40-60 капель корвалола или валокардина.
16. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня при инфаркте миокарда, ХСН
17. Оказать доврачебную помощь при обмороке, коллапсе, при кардиогенном шоке
18. Профилактика пролежней у больных, находящихся на постельном режиме
|