Патологоанатомическая служба Российской федерации: задачи и методы, структура, взаимодействие с другими органами здравоохранения.

Задачи

Прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов.

• Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений.

 • Улучшение лечебно-диагностической работы ЛПУ.

• Повышение профессионального уровня врача, его квалификации.

• Формирование статистики заболеваемости и причин смерти

Методы клинико-анатомического анализа:

• Клинико-анатомическая оценка патологоанатомом и лечащим врачом результатов вскрытия (посмертная диагностика) для выявления диагностических ошибок и дефектов лечения;

• Биопсийное исследование (прижизненная диагностика) заболеваний путем изучения биоптатов и операционного материала

Структура службы:

 • объединенные патологоанатомические отделения, обслуживающие городские, областные, краевые ЛПУ;

• Патологоанатомические бюро-ведущая форма;

 • главный внештатный патологоанатом РФ, республик, краев, округов, областей

Патологоанатомические вскрытия проводятся:

• в ПАБ и ПАО ЛПУ;

 • врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания;

проводятся в любые сроки после констатации смерти;

• производятся только при наличии оформленной в установленном порядке истории болезни или родов;

 • с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу ЛПУ или его заместителю по лечебной работе, в период его отсутствия дежурному врачу. Оформляется в письменном виде в карте стационарного больного.

Болезнь, нозология. Диагноз, его виды, функции, принципы формулирования. Структура и сличение диагнозов. Расхождение диагнозов. Причины и категории расхождения диагнозов. Значение клинико-патологических (клинико-анатомических) конференций.

Нозология ( греч. Nosos – болезнь) – учение о болезни.

Общая нозология - это часть патологии, которая рассматривает следующие вопросы:

1. Номенклатуру и классификацию болезней.

2. Основные понятия и категории патологии.

3. Сущность болезни на разных этапах развития медицины.

4. Социальные аспекты патологии.

Болезнь – особая форма жизнедеятельности организма или его взаимоотношений с средой.

Диагноз - врачебное заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.

В медицине выделяют 4 основных вида диагнозов: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский и эпидемиологический.

Полноценный клинический диагноз направлен на решение целого ряда определенных задач:

- адекватное, преемственное лечение;

- профилактика и медицинская реабилитация;

- обучение клиническому мышлению и научному анализу вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфозу болезней;

- экспертиза трудоспособности и профессионального отбора;

- проведение своевременных противоэпидемических мероприятий; врачебный контроль в спорте и годности к воинской службе;

- экспертиза юридической дееспособности для решения страховых и судебных проблем;

- статистическое изучение заболеваемости и смертности;

- финансирование и правовое обеспечения медицинской помощи.

Заключительный (посмертный) клинический и патологоанатомический диагнозы статичны. В патологоанатомическом диагнозе используется информация о морфологических органных и тканевых изменениях, выявленных на аутопсии.

Патологоанатомический и клинический диагнозы строятся на схожих принципах:

1. Нозологичность -Нозология - учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезни, вопросы этиологии, патогенеза, номенклатуры. В соответствии с этим выделяют конкретные болезни (нозологические формы или единицы) - структурно-функциональные повреждения организма, имеющие определенную этиологию, патогенез, типичное сочетание симптомов.

2. Интранозологичность. В дополнение к нозологии указываются клинико-анатомическая форма (синдром), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения.

 

3. Этиологичность. В каждом случае этиология заболевания должна быть верифицирована любыми доступными методами. Частая ошибка - отсутствие указаний на этиологию, а это может иметь принципиальное значение.

 

4. Патогенетичность. Патологические процессы в диагнозе должны записываться в виде последовательной патогенетической цепи (хронический остеомиелит - амилоидоз-почечная недостаточность).

 

5. Соответствие МКБ-10.

6. Хронологичность. Болезни и патологические процессы необходимо отражать в диагнозе в хронологической последовательности, а не только в патогенетической, т.

е. по мере их развития у больного. Отсутствие хронологичности нарушает представление о динамике и взаимосвязи патологических процессов, что существенно затрудняет диагностику основного заболевания.