Воспалительные заболевания молочных желез. Мастит острый. Этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Фиброзно-кистозные изменения и рак молочной железы.

Молочная железа состоит из долек, разделенных прослойками соединительной ткани.

Воспалительные заболевания молочной железы:

1. Острый мастит – бывает гнойным и негнойным.

Гнойный проявляется инфильтрацией лейкоцитами и образованием абсцессов, сопровождается регионарным лимфаденитом и тяжелой интоксикацией. Возникает обычно в период лактации.

Негнойный мастит является следствием вирусных инфекций, он проявляется лимфогистиоцитарной инфильтрацией и может сопровождаться образованием гранулем с гигантскими клетками инородных тел в ответ на некроз жировой ткани.

2. Жировой некроз ткани молочной железы развивается вследствие травм или при воспалении. Макроскопически в пораженной железе определяется плотная ткань с кашицеобразным содержимым в центре – это некроз жировой ткани, окруженный воспалительным инфильтратом и соединительной тканью. В исходе образование рубцовой ткани

Опухоли молочной железы

1. Фиброаденома – самая частая опухоль, начиная с подросткового возраста, но чаще у женщин 30 –40 лет. Макроскопически – опухоль представлена одиночным узлом серо –белого цвета с четкими границами, но истинной капсулы она не имеет. Гистологически различают два варианта фиброаденомы молочной железы:

· интраканаликулярный вариант – пролиферирующая строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид ветвящихся полос или щелей.

· Периканаликулярный вариант – железистые полости округлой или овальной формы, вокруг которых пучки коллагеновых волокон.

2. Внутрипротоковая папиллома – образуется в протоках молочной железы и имеет вид сосочкового образования. Клинически проявляется выделениями из соска – серозные или кровянистые.Возможна малигнизация.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Характеризуется образованием кист, фиброзом, пролиферацией долькового и протокового эпителия в различных сочетаниях.

Формы фиброзно-кистозной болезни:

1. простые фиброзно-кистозные изменения и гигантские кисты,

2. протоковая и дольковая эпителиальная гиперплазия, атипическая эпителиальная гиперплазия эпителия является предраковым состоянием,

3. аденоз,

4. склерозирующий аденоз.

Патологическая анатомия:

Макроскопически определяется очаг уплотнения, который на разрезе имеет «мраморный вид» – белесоватые эластической консистенции фиброзные тяжи, переплетающиеся между собой, без четких границ сливаются с жировой тканью. Среди этой ткани определяются кисты от еле заметных до 2 – 3 см в диаметре. Наряду с кистами могут быть скопления округлых или овальных серовато-розовых точек – это увеличенные дольки молочной железы.

Микроскопически видны в разных количественных соотношениях кистозно растянутые протоки, фиброзная жировая ткань и дольки молочной железы.

Рак молочной железы – самая частая локализация у женщин. По международной классификации выделяют следующие формы рака молочной железы:

1. неинфильтрирующий рак:

· внутрипротоковый рак in situ- характеризуется ростом и распространением атипического эпителия в пределах протоков, клетки опухоли не инвазируют окружающую строму. Внутри протоков характер роста рака различный: солидный, папиллярный, криброзный или в форме комедокарциномы (угревидный).

· внутридольковый рак in situ- характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами.

2. инфильтрирующий рак- самая частая форма инвазивного рака молочной железы. Он может протекать в форме скирка, медуллярного рака и коллоидного рака

3. болезнь Педжета соска- одна из форм протокового рака, который возникает в эпителии молочных синусов соска. При этом поражается кожа соска и ареолы. На коже развиваются экземы экземоподобные изменения с геморрагическими выделениями из соска и наблюдается симптом «лимонной корки».

103. Опухоли молочных желез. Классификация. Доброкачественные новообразования. Фиброаденома. Филлоидная (листовидная) опухоль. Внутрипротоковая папиллома. Морфологическая характеристика. Злокачественные новообразования. Рак молочной железы. Эпидемиология, факторы риска, морфогенез, морфологические типы и морфологическая характеристика.

Опухоли молочной железы

1. Фиброаденома – самая частая опухоль, начиная с подросткового возраста, но чаще у женщин 30 –40 лет. Макроскопически – опухоль представлена одиночным узлом серо –белого цвета с четкими границами, но истинной капсулы она не имеет. Гистологически различают два варианта фиброаденомы молочной железы:

· интраканаликулярный вариант – пролиферирующая строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид ветвящихся полос или щелей.

· Периканаликулярный вариант – железистые полости округлой или овальной формы, вокруг которых пучки коллагеновых волокон.

2. Внутрипротоковая папиллома – образуется в протоках молочной железы и имеет вид сосочкового образования. Клинически проявляется выделениями из соска – серозные или кровянистые.Возможна малигнизация.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Характеризуется образованием кист, фиброзом, пролиферацией долькового и протокового эпителия в различных сочетаниях.

Формы фиброзно-кистозной болезни:

1. простые фиброзно-кистозные изменения и гигантские кисты,

2. протоковая и дольковая эпителиальная гиперплазия, атипическая эпителиальная гиперплазия эпителия является предраковым состоянием,

3. аденоз,

4. склерозирующий аденоз.

Патологическая анатомия:

Макроскопически определяется очаг уплотнения, который на разрезе имеет «мраморный вид» – белесоватые эластической консистенции фиброзные тяжи, переплетающиеся между собой, без четких границ сливаются с жировой тканью. Среди этой ткани определяются кисты от еле заметных до 2 – 3 см в диаметре. Наряду с кистами могут быть скопления округлых или овальных серовато-розовых точек – это увеличенные дольки молочной железы.

Микроскопически видны в разных количественных соотношениях кистозно растянутые протоки, фиброзная жировая ткань и дольки молочной железы.

Рак молочной железы – самая частая локализация у женщин. По международной классификации выделяют следующие формы рака молочной железы:

1. неинфильтрирующий рак:

· внутрипротоковый рак in situ

· внутридольковый рак in situ

2. инфильтрирующий рак

3. болезнь Педжета соска

Внутрипротоковый рак in situ характеризуется ростом и распространением атипического эпителия в пределах протоков, клетки опухоли не инвазируют окружающую строму. Внутри протоков характер роста рака различный: солидный, папиллярный, криброзный или в форме комедокарциномы (угревидный). При комедокарциноме раковый эпителий очень быстро растет, слущивается в просвет протока. Поэтому просвет протока заполняется некротическими массами, которые выдавливаются из молочных синусов в виде серо-черных угрей.

Дольковый рак in situ характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами.

Инвазивный протоковый рак – самая частая форма инвазивного рака молочной железы. Он может протекать в форме скирка, медуллярного рака и коллоидного рака. Макроскопически

Скирр имеет вид плотного узла, напоминающий на разрезе сырой картофель.

Медуллярный рак – представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза.

Коллоидный рак – мягкий узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина.

Инвазивный дольковый рак - опухоль серо-белая, плотно-эластичная. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, мономорфные, образуют тяжи или цепочки.

Болезнь Педжета – одна из форм протокового рака, который возникает в эпителии молочных синусов соска. При этом поражается кожа соска и ареолы. На коже развиваются экземы экземоподобные изменения с геморрагическими выделениями из соска и наблюдается симптом «лимонной корки».

Метастазирование происходит по основным путям оттока лимфы – подмышечные лимфоузлы, шейные, околоключичные, подлопаточные, в средостение и даже в лимфоузлы брюшной полости.

Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей.

 

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы - доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

 

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент.

 

Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

104. Патология плаценты: классификация. Инфекционные процессы в плаценте. Аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. Классификация, морфологические особенности, клиническое значение. Нарушения кровообращения. Патология пуповины. Синдром плацентарной трансфузии

Воспаление в плаценте вызывают энтерококки, стафилококки, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, бледная спирохета, вирусы краснухи, ветряной и натуральной оспы, герпеса, паротита, кори, цитомегалии и др. вирусы. Проникают возбудители в плаценту различными путями: восходящим, через влагалище, шейку матки; гематогенным, из материнского кровотока; нисходящим, из маточных труб; при амниоцентезе.

Виллузит - воспаление ворсин; интравиллузит – воспаление межворсинчатого пространства; децидуит – воспаление базальной пластинки; плацентарный хориоамнионит – воспаление хориальной пластинки; париетальный амниохориодецидуит – воспаление плодных оболочек; фуникулит – воспаление пупочного канатика.

Основным критерием воспаления плаценты считается лейкоцитарная инфильтрация.

По международной классификации болезней различают следующие патологии плаценты при беременности: