Вторичная гипоплазия плаценты

· Развивается такая патология, если у будущей матери есть хронические заболевания других органов, отягощающих течение нормально развивающейся беременности.

· В основном это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с атеросклерозом, гипертонической болезни.

· Если во время позднего токсикоза начинается резко снижаться скорость кровотока в сосудистой системе плаценты, то правильное развитие плацентарного барьера нарушается, возникают признаки первичной или вторичной (более сложной формы) гипоплазии, что сказывается на внутриутробном развитии плода.

Если плацента имеет нормальное строение, а признаки нарушения развития плода все ярче проявляются, то возможно происходит более глубокое нарушение, на уровне клеток и их органелл. Это могут быть следующие виды нарушений:

· Сосуды промежуточных и стволовых ворсин воспалены и происходит сужение их просвета.

· Развивается метаморфоз синтиотрофобластов.

· Склерозируются участки ворсинчатого хориона.

· Появляются некротизированные участки в ворсинчатом хорионе.

Вот еще обзор нескольких патологий плаценты и пуповины, которые могут возникать у беременной женщины на разных стадиях:

· Маловодие — нарушается секреция и обмен околоплодных вод. Диагноз ставится, если объем вод менее 500 мл. Может развиваться при врожденных заболеваниях беременной женщины (поликистоз почек, уропатии), переношенной беременности, преждевременный разрыв оболочки.

· Многоводие — избыточное накопление околоплодных вод (более 1,5 литров). Развивается из-за попадания инфекции, пороков развития плода, обширной гемангиомы плаценты, сердечные заболевания и сахарный диабет у матери.

· Амниотические перетяжки. Могут внедряться в тело плода и вызывать различные повреждения: ампутация конечностей, черепно-лицевые деформации.

· Хориоамнионит — инфекция внутри плодных оболочек и амниотической жидкости. Развивается патология при преждевременном разрыве плаценты или во время неправильно проведенной диагностики: биопсия, амниоскопия. Возбудители — стрептококки, стафилококки, энтерококки и другие бактиерии.

Патология пуповины в основном определена её длиной (короткая, длинная), числом сосудов и их тромбозом. В норме длина пуповины составляет 59 см. Короткой пуповину считают, если её длина не достигает 32 см, и длинной, если она превышает 70 см. Коротка пуповина ограничивает движения плода, а при родах в ней может нарушиться кровоток или происходит отслойка плаценты. Длинная пуповина повышает риск обвития, образования истинных узлов с развитием гипоксии плода. Патология числа сосудов ограничена аномальным образованием только одной пупочной артерии, что сопровождается внутриутробной гипотрофией. Тромбоз сосудов обычно осложняет сдавление пуповины или воспаление пупочного канатика. Облитерирующий тромбоз может закончиться внутриутробной смертью.

Синдром плацентарной трансфузии — редкое осложнение многоплодной беременности, при котором в монохориальной или бихориальной слитной плаценте по сосудистым анастомозам происходит массивный сброс крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Чаще всего анастомозы наблюдаются в составе хориальной пластинки и хорошо определяются макроскопически. Для диагностики этой патологии необходимо выявить сочетание: 1) сосудистых анастомозов плаценты; 2) выраженной диссоциации массы тела близнецов; 3) макросомии и полнокровия реципиента, а также его многоводия; 4) гипотрофии донора, уменьшения полости его амниона, нередко с узловатыми разрастаниями на оболочках.

Патология беременности. Спонтанные аборты. Эпидемиология, причины, особенности морфологического исследования. Эктопическая беременность. Классификация, причины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.

Спонтанные аборты. Спонтанным абортом заканчиваются от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей. Если аборт возникает в первые 2—3 нед после оплодотворения, то кровотечение по времени совпадает с менструацией, и беременность нельзя установить без гормонального обследования женщины. С учетом таких случаев частота спонтанных абортов увеличивается до 30—40%.

Причины спонтанных абортов многообразны — хромосомные и генные мутации, иммунологические факторы, эндокринные расстройства, психологические факторы, пороки развития матки, инфекции, сахарный диабет, системная красная волчанка и другие экстрагенитальные заболевания матери, а также физические и химические агенты (радиация, лекарственные препараты).

Однако нередко причина спонтанных абортов остается невыясненной.

Особая роль в этиологии спонтанных абортов принадлежит хромосомным аберрациям. В первые недели беременности гибнет основное число эмбрионов с аберрантным кариотипом. Так, на сроке 6—7 нед беременности аномальный кариотип имеют 60—75% абор-тусов, в 12—17 нед — 20—25%, а в 17—28 нед — только 2—7%. Среди хромосомных аберраций у абортусов 45—55% составляют аутосом- ныетрисомии, 20—30% — моносомия 45ХО, 15—20% — триплоидия и 5% — тетраплоидия. Большинство цитогенетических аномалий, наблюдаемых у абортусов, возникает denovo. Лишь небольшое число хромосомных аномалий, обнаруживаемых у абортусов, связано с хромосомными аберрациями родителей. Чаще всего это сбалансированныетранслокации. В таких случаях наблюдаются повторные выкидыши. Хромосомные мутации у спонтанныхабортусов часто сопровождаются аномалиями развития (”пустые зародышевые мешки”, одиночные и множественные пороки развития), а также отклонениями в развитии плаценты.

Любая тяжелая инфекционная болезнь матери (грипп, крупозная пневмония и другие) на ранних сроках беременности может вызвать аборт. Однако некоторые микроорганизмы обладают выраженным абортивным эффектом, не вызывая при этом, как правило, клинически выраженной ’’инфекционной” симптоматики у женщины. К ним относят вирус краснухи, листерию, цитомегаловирус, токсоплазму, кампилобактер, вирусы простого герпеса и Коксаки.

Материал, получаемый после спонтанных абортов для патоморфологического исследования, очень разнороден. Это может быть полностью сохранное плодное яйцо, ворсины хориона или децидуальная ткань. При микроскопическом исследовании в материале, полученном после выскабливания полости матки, можно увидеть очаги некроза децидуальной ткани с выраженной инфильтрацией нейтрофилами, тромбы в децидуальных кровеносных сосудах, различные по объему очаги кровоизлияний, отечные и лишенные сосудов ворсины хориона. Исследование полностью сохранного материала позволяет оценить состояние эмбриона, наличие у него пороков развития, аномалий плаценты и пуповины. Однако такой материал редко доступен для исследования. Обычно поступают фрагменты децидуальной ткани и ворсины хориона. Исследование при этом преследует следующие основные цели: доказать наличие беременности; подтвердить локализацию беременности в матке; оценить примерный срок аборта по морфологии ворсин; исключить трофобластическую болезнь.
Эктопическая беременность. Внематочная (эктопическая) беременность представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. Она встречается с примерной частотой один случай на 150 наблюдений беременности.

При эктопической беременности оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и имплантируется в ложе, не приспособленном к развитию беременности (труба, яичник, брюшина). В 95—99% случаев плод располагается в маточных трубах, очень редко — в яичниках, брюшной полости, шейке матки. К развитию внематочной беременности могут приводить различные заболевания, прямо или косвенно влияющие на передвижение оплодотворенной яйцеклетки. На первом месте среди причин внематочной беременности стоят воспалительные заболевания придатков матки, осложняющиеся развитием спаек и сужением просвета маточных труб. Почти в половине случаев внематочная беременность связана с гипоплазией желтого тела яичника, нередко в сочетании со структурной патологией маточных труб. Среди более редких причин внематочной беременности отмечают гормональную контрацепцию, внутриматочные контрацептивы, пороки развития матки.

Морфологическая диагностика трубной беременности обычно не представляет трудностей. Маточная труба расширена на каком-либо отрезке, в ней можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием. Гистологически определяются ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы, клетки вневорсин-чатоготрофобласта, фибриноид. В слизистой оболочке труб и матки возникает децидуальная реакция, однако она обычно выражена слабее, чем при маточной беременности.

Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5— 6-недельного срока и часто сопровождается опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности может происходить двумя путями: посредством разрыва трубы или трубного аборта.

При разрыве трубы с выхождением плодного яйца в брюшную полость возникает резкая боль в животе, головокружение, симптомы коллапса. В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.

Казуистическими являются случаи, когда яйцеклетка имплантировалась в брюшной полости на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке (первичная брюшная беременность). Чаще наблюдается вторичная брюшная беременность, возникающая после прерывания трубной. Исход такой беременности также крайне неблагоприятен: в любой момент может произойти разрыв плодовместилища и массивное кровотечение. Жизнь больной подвергается при этом смертельной опасности, а плод погибает. В некоторых случаях внутреннее кровотечение не носит катастрофического характера, и больная выздоравливает. В таких случаях погибший плод мумифицируется, иногда обызвествляется (литопедион). В диагностике внематочной беременности большое значение имеют определение уровня хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование, лапароскопия.