Внушения при хронической, распространяющейся и чрезмерной боли

Гипнотическое наведение и внушения, следующие далее, особо направлены на уменьшение интенсивной и распространяющейся боли, например, боли, которую испытывают пациенты с ревматическим артритом, фибромиалгией или с родственными болевыми расстройствами. Неспецифический характер мыслеобразов, также как относительно неподробные образы, которые пациентов просят создать, делают этот и подобные сценарии идеальными для сильно страдающих пациентов и для тех, у кого возможно не хватает диапазона внимания, терпения или присутствия духа, чтобы создать сложный визуальный образ. Цель наведения состоит в том, чтобы уменьшить в максимально возможной степени общий уровень страдания, поощряя полное расслабление и глубокое дыхание.

Пациенты, испытывающие сильную физическую боль, могут упорно сохранять свое положение, стараясь избежать любого ненужного движения или воздействия, и это постоянное мышечное напряжение может усиливать их страдание, так же как и препят-

ствовать попыткам управлять болью. Вот почему первая цель гипнотической сессии состоит в том, чтобы поощрять расслабление, насколько оно возможно, и «отвести» пациентов в безопасное место, где они ослабят свою бдительность и дадут своим мышцам возможность расслабиться. Поощрение пациентов сделать этот начальный шаг дает им небольшое смягчение боли в дополнение к некоторому психическому или эмоциональному освобождению и может усилить их активное участие в гипнозе.

Хронической боли зачастую сопутствует депрессия. Вот почему методы, используемые при терапии депрессии (см. главу 8), полезны и при управлении хронической болью. В частности, можно идентифицировать автоматические мысли и самовнушения, вызывающие ощущение безнадежности, оспорить их и заменить более адаптивными самоутверждениями.

Следующий сценарий включает наведение и внушение снижающих боль мыслеобразов, подсказок, как изменить образы для конкретных групп пациентов, и дополнительные образы, которые обсуждаются в конце этого раздела. Пациент должен быть расслаблен — по-возможности лежать — и находиться в самом удобном из возможных положений.

Расслабление

Если вам будет удобно это сделать, мне бы хотелось, чтобы вы закрыли глаза и начали слушать звук моего голоса… Я понимаю, что вы сильно страдаете прямо сейчас и что у вас много боли… Вы и я собираемся действовать вместе, чтобы отпустить немного боли, чтобы вы могли почувствовать себя немного лучше.

Если вам будет удобно, мне бы хотелось, чтобы вы сделали несколько медленных, расслабленных дыханий — вдохов и выдохов — и сосредоточились на своем дыхании, в то время как вы начинаете отпускать все происходящее вокруг вас… Иногда легче отпустить все другое, если вы сфокусируетесь на своем дыхании… Некоторым людям при вхождении в гипноз полезно дышать особым образом, в особом ритме, — интересно, поможет ли это вам… почувствовать себя немного более расслабленными? Если понравится, может вам будет полезно вдохнуть на четыре счета и задержать дыхание на четыре счета, и выдохнуть на счет шесть… Вы можете сделать вдох (два, три, четыре), за-

держать его (два, три, четыре) и отпустить дыхание (два, три, четыре, пять, шесть)…

Повторите дважды и понаблюдайте, пытается ли пациент следовать этому дыхательному паттерну. Если так, повторите еще несколько раз, прилаживая вашу скорость к наблюдаемому уровню комфорта или страдания пациента, повторяйте до тех пор, пока не окажется, что пациент справляется с дыханием, или будет казаться, что ему становится неинтересно (например, начинает дышать с совершенно другой скоростью, волнуется, вздыхает).

По мере того как вы продолжаете дышать и расслабляться, почувствуйте, как вы отпускаете часть напряжения из своих мышц… С каждым дыханием вы можете ощущать, как выдыхаете немного этого напряжения, как оно покидает ваше тело, почувствуйте, как ваши мышцы начинают менять и находить такое положение, которое для них самое удобное… прямо сейчас… С каждым дыханием вы можете ощущать, как выдыхаете немного напряжения, оно вытекает из кончиков пальцев рук, покидая ваше тело… с каждым дыханием вытекает из кончиков пальцев ног… С каждым вдохом вы заменяете это напряжение чувством расслабления и спокойно отдаетесь ему, позволяя себе быть спокойным и в безопасности, отпустить напряжение, которое вы носили… Позвольте своим мышцам менять и находить самое удобное для них положение — хорошо, если им захочется немного подвигаться во время гипноза; сейчас время, чтобы позволить вашему телу и вниманию расслабиться так, как им того захочется…

В то время как вы фокусируетесь на своих мышцах, на своем дыхании и на своем сознании, вы начинаете отпускать все, что происходит вокруг вас… Вы можете слышать звуки и знать, что нечто продолжает происходить вокруг, но по мере того, как вы фокусируете свой взгляд внутри себя, вас все меньше и меньше интересует внешнее… Продолжайте дышать и расслабляться, расслабляясь все больше с каждым дыханием, позволяя себе погрузиться в глубокое и мирное состояние гипноза, расслабления… по мере того как вы продолжаете фокусировать свое внимание внутри, слышать свое дыхание и звук моего голоса, вы можете чувствовать, что внешний мир начинает ускользать, совсем понемногу, разрешая вам стать более расслабленным и более умиротворенным… По мере того как вы расслабляетесь, вы

можете чувствовать, как ваше тело становится более мягким, более текучим, более гибким и более полно расслабленным на кушетке [или кровати, столе, и т.д.], где вы отдыхаете. С каждым дыханием вы выдыхаете, вы можете чувствовать, как вы отпускаете себя из своего тела, из тех мест, где ваше тело касается кушетки… Вы можете чувствовать, как вы погружаетесь в кушетку чуть больше с каждым дыханием, вы выдыхаете… Возможно вы будете не в состоянии почувствовать каждую точку, на которую сейчас опирается ваше тело — линия между тем, где кончается ваше тело и начинается кушетка, становится расплывчатой, по мере того как вы расслабляетесь больше и больше и погружаетесь глубже и глубже в гипноз… [Продолжайте, пока пациент не станет явно более расслабленным, не начнет дышать более глубоко и регулярно или по крайней мере не будет в некоторой степени поглощен опытом расслабления.]

Снижение боли

По мере того как вы продолжаете дышать и расслабляться, вы можете начать ощущать себя по-другому, и, полностью расслабляясь, вы чувствуете, как совершенно замечательное ощущение охватывает ваше тело… Вы можете ощутить, как оно начинается в пальцах ног; вы можете ощутить, как кончики пальцев рук начинают покалывать, или начинает покалывать верхушка головы, и можете ощутить легкое онемение… По мере того, как вы расслабляетесь и дышите, и отпускаете все напряжение в теле, возможно вы начинаете очень неясно себя ощущать, очень медленное онемение охватывает кончики пальцев ваших ног… омывая кончики пальцев, как будто вы стоите на берегу и позволяете волнам набегать на них… Онемение может приливать… и заливать самые кончики ваших пальцев, набегая и убегая, возможно покалывая, возможно щекоча их совсем чуть-чуть…….По мере того как вы вдыхаете и расслабляетесь и отпус

каете все, что продолжается вокруг вас, вы почувствуете, как это онемение приходит и остается на кончиках пальцев ваших ног, и начинает медленно продвигаться, очень медленно, по верхней части стоп, и вдоль по подошвам стоп… И по мере того как это онемение нарастает, медленно, медленно поначалу, это не похоже ни на что, что вы когда-либо прежде ощущали, и это настолько удивительно, настолько спокойно, настолько замечательно, что это захватывает все ваше внимание, и остальная часть вашего тела начинает ускользать от вашего сознания… Вы

сосредоточены на кончиках ваших ног, по мере того как мягкое онемение начинает ползти по ним вверх, оставляя за собой небытие, спокойное и совершенно расслабленное… Почувствуйте, как это онемение медленно продвигается по подошвам стоп и через верхнюю часть стоп к лодыжкам… Почувствуйте, как оно поднимается у вас по пяткам, и окружает ваши лодыжки, и задержите это чувство на мгновение… исследуйте его… позвольте ему произойти…

По мере того как вы расслабляетесь и стараетесь ощутить свои стопы, вы чувствуете только небытие и полное расслабление — как если бы ваших стоп там больше не было — вы отпустили их и позволяете себе расслабляться без них… Вы могли бы мысленно нарисовать это онемение как пару носков, медленно натягивающихся на ваши стопы — невидимые носки — натянув их однажды, ваши стопы чувствуют себя совсем онемевшими и совершенно невидимыми… Или вы можете мысленно нарисовать все ваше тело, рисунок всего вашего тела — лежащего спокойно, в состоянии расслабления — и по мере того как вы рассматриваете свое тело, появляется ластик и начинает мягко стирать ваши стопы, так чтобы на рисунке у вас не было никаких стоп и никаких ощущений в стопах — только онемение — абсолютное и полное расслабление…

По мере того как вы принимаете и отдаетесь этому чувству расслабления, чувство становится сильнее и начинает медленно перемещаться от ваших лодыжек вверх по вашим ногам, оставляя за собой только онемение и небытие… Почувствуйте, как онемение медленно продвигается вверх по каждой ноге, почувствуйте, как ваши мышцы медленно стираются, ощущая невидимость, которая медленно поглощает ваши икры, по мере того как онемение перемещается к вашим коленям… Если вы мысленно исследуете свои стопы и нижнюю часть ваших ног теперь, то обнаружите, что не можете их двинуть, и что не можете описать их… Вы не можете сказать, где они находятся в пространстве, и возможно вы не чувствуете совсем ничего… И это чувство такое расслабляющее, такое тихое, такое спокойное… Возможно вы видите как ваше тело все больше и больше стирается ластиком, или возможно вы чувствуете, что все большая и большая часть вас становится невидимой, по мере того как онемение подползает и наползает на каждое ваше колено — почувствуйте мышцы вдоль задней поверхности ног, как они совершенно исчезают… почувствуйте, как любое напряжение совершенно ис-

чезает, потому что ваши мышцы стерты… и все же зная, что вам безопасно в вашем теле.

Почувствуйте, как онемение поднимается по вашим бедрам, по направлению к бокам, медленно поднимаясь вверх по поверхности ног и по направлению к позвоночнику… Пользуйтесь моментом и наслаждайтесь всей нижней половиной вашего тела, которая совершенно онемела — никакого напряжения, никаких чувств, никаких ощущений, совсем никаких… Ощутите, как онемение поднимается по вашим бокам, по животу и по ягодицам, медленно и полностью стирает каждое мышечное волокно, каждое место, где удерживалось напряжение… Ощутите, как онемение медленно поднимается по позвоночнику, по животу, по бокам — медленно поднимается вверх, оставляя только спокойное расслабление и небытие позади… Почувствуйте, как онемение перемещается по груди, через верхнюю часть спины и лопатки, через ключицы и наружу к вашим плечам. Ощутите, как онемение достигает плеч и через плечи опускается вниз по рукам, медленно продвигаясь мимо локтей, к запястьям и к тыльным сторонам кистей… Почувствуйте, как все оставшиеся ощущения и напряжение, выталкиваются из кончиков ваших пальцев, по мере того как онемение полностью поглощает ваши пальцы, не оставляя ничего… Позвольте онемению перемещаться вверх по вашей шее, ощущая, как оно массирует заднюю часть вашей шеи, будто крошечными, невидимыми пальчиками смывая все ощущения и напряжение… Ощутите, как передняя часть вашей шеи становится совершенно нечувствительной… возможно самая расслабляющая часть всего этого процесса — ощутить, как онемение перемещается медленно вдоль задней части вашей головы, поднимаясь вверх очень медленно, позволяя мышцам головы под волосами и мышцам лба расслабиться, полностью отдаваясь, чтобы стать невидимыми. Онемение медленно поднимается по шее вверх и по челюсти, расслабляя и стирая все мышцы у вас на лице, мышцы вокруг рта и вокруг глаз, и встречается с онемением, которое перемещается по вашему лбу… Ощутите, как онемение окружает оба ваших глаза и снимает любые напряжения и ощущения в мышцах вокруг ваших глаз, и просто отпустите.

Позвольте вашему сознанию парить над любыми темами, любыми образами, любыми идеями, как ему захочется… Ваше сознание совершенно свободно от вашего тела и от любых ограничений, и вы можете оставаться в таком состоянии так долго,

как захотите — не ощущая никакой боли, не ощущая никакого напряжения, чувствуя себя полностью расслабленным и невидимым, и умиротворенным. Позвольте себе отдохнуть, ощутить, как восстанавливаются ваши силы с помощью расслабления, которое вы сейчас чувствуете…

И знайте, что вы можете достичь состояния расслабления всякий раз, когда захотите… Вы можете достичь этого расслабления, просто закрывая свои глаза, делая несколько медленных, расслабленных вдохов и выдохов, фокусируясь на своем дыхании и отпуская все, что может продолжать происходить вокруг вас… И затем вы можете отпустить свое тело, понемногу за один раз… начиная со стоп, напоминая себе позволить им онеметь… и затем поднимая онемение вверх, пока ваше сознание полностью не освободится от вашего тела.

Некоторые пациенты могут предпочесть более короткое и менее детальное внушение для снятия боли — особенно, если они неспособны оставаться неподвижными в течение более 15 минут или около того. В таком случае бывает полезно внушать ощущения плавания, если у пациента были позитивные переживания от нахождения в океане или от лежания на воде. Плавание особенно может подойти пациентам, которые не способны оставаться неподвижными, поскольку во время плавания в воде небольшие движения происходят постоянно, то они не отвлекали бы и не обескураживали пациента. В дополнение, в случае с жертвами пожара внушение успокоительного алоэ на коже может быть также — или даже более — полезно, чем внушение онемения: поскольку алоэ охлаждает, это вызывает чувство обезболивания.

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ОСТРАЯ БОЛЬ

В случае хронической боли субъективное переживание раздражения может быть столь подавляющим, что дает пациенту ощущение, что у него (или у нее) болит все тело и что с этим ничего нельзя поделать, это невозможно побороть или хотя бы вызвать облегчение. Напротив, боль при повреждениях и незначительных ранах (например, послеоперационная боль) является временной и обычно поддается терапевтическому управлению, — это привносит важные терапевтические подтексты в каждую стадию гипнотического опыта по снижению боли. В дополнение к физиологическим различиям между острой, локализованной и более диффузной, хронической болью, когнитивные и аффективные представления этих видов боли могут быть совершенно различными. Например, пациенты с хронической болью могут выказывать признаки депрессии и нервного истощения в результате непрекращающихся болевых ощущений, которым не видно конца. Напротив, при острой болидоминирующей эмоцией является тревога. Поэтому многие из методов, описанных в главе 9, можно с пользой применить к терапии пациентов с острой болью. В частности, важной частью терапии острой боли является идентификация катастрофических мыслей, которые вносят свой вклад в связанную с болью тревогу. Замена таких мыслей более адаптивными (со сведением альтернатив к минимуму) может уменьшить неприятные болевые ощущения.

Пациенты могут расценивать локализованную боль скорее как раздражающее, чем изнуряющее состояние, и могут ощущать раздражение и даже прямой гнев в ответ на свое страдание. В контексте гипнотического управления болью, гнев пациента и его решимость служат топливом для используемых мыслеобразов; чем больше удается когнитивно и аффективно изолировать болевое ощущение, тем большего облегчения можно ожидать от применения гипноза. Предполагается также, что общие уровни фокусировки, концентрации и воспринимаемой самоэффективности у пациентов с повреждениями будут выше, чем у пациентов со всепроникающей хронической болью, вот почему в этих случаях можно применять более специфические, активные и детализированные образы.

При опоре на субъективные переживания острой, локализованной боли наиболее эффективным способом управления ею может оказаться использование образов, нацеленных на пораженную область и изолирующих ее. Как в случае с проникающей и хронической болью, существенное мышечное напряжение может присутствовать по всему телу, особенно в больших группах мышц, окружающих пораженную область, поскольку они пытаются компенсировать и защитить травмированную ткань. Как следствие, большую часть начального наведения должны составлять внушения для полного физического расслабления, после которого можно использовать более конкретную методику для уменьшения боли в области мишени. По мере того как снимается основное мышечное напряжение, мышечная ригидность уменьшается, травмированная область изолируется и продолжает подвергаться влиянию гипнотических образов и внушений. Главные задачи в этот момент: (а) позволить пациенту полностью ощутить и пережить уровень своей боли, (Ь) чтобы вызвать ощущение победы над ее величиной и интенсивностью, и (с) действовать в направлении ослабления или полного устранения болевых ощущений.

Эти пункты развиваются и иллюстрируются в следующем сценарии, который следует осуществлять сразу же после наведения гипноза. Можно создать конкретные образы, соответствующие личным переживаниям и предпочтениям каждого пациента, но они всегда должны включать отчетливые и легко воспроизводимые элементы.

Теперь, когда вы чувствуете себя более расслабленно и спокойно с помощью гипноза, я хочу, чтобы вы мысленно нарисовали образ, которым мы будем пользоваться, чтобы уменьшить вашу боль. Вы готовы?

Я хотел бы, чтобы вы вообразили абсолютно круглый пузырь, размером, возможно, с вашу ладонь… любой пузырь, который вам понравится, любой образ, который вы, возможно, видели в действительности или по телевидению, или в кинофильме. Возможно, ваш пузырь похож на тот мыльный пузырь, с которым играют маленькие дети… возможно, он похож на один из тех стеклянных шаров, которыми украшают рождественскую елку… Возможно, он даже похож на хрустальный шар… Любой образ, что вы увидите, будет хорош — любой образ, который круглый, как сфера… прозрачный и бесцветный, чтобы вы могли смотреть через него и видеть все вокруг. Возможно, он плывет по воздуху прямо перед вами, или может быть вы держите его в своей руке и смотрите через него.

Мысленно нарисуйте эту сферу, нарисуйте ее форму и размер, и затем медленно, очень медленно, представьте себе, как ваш пузырь плывет по направлению к месту боли у вас на теле. Возможно, вы медленно перемещаете вашу сферу по направлению к больному месту, возможно, пузырь начинает плыть к этой боли сам по себе, но скоро он приплывет и остановится над тем местом, где вы чувствуете боль.

По мере того как вы продолжаете расслабляться и дышать, мысленно представьте, что пузырь находится прямо над тем

местом, где вы чувствуете боль… Представьте пузырь рядом с вашей кожей, как он полностью покрывает область там, где у вас болит… Представьте, как пузырь перемещается по больному месту и вокруг него, как если бы он мог опуститься даже ниже поверхности вашей кожи, сквозь ваше тело, в ваши мышцы, чтобы полностью окружить боль, которую вы чувствуете. Представьте себе, как пузырь полностью окружает и окутывает вашу боль, так, что боль полностью заключена внутри сферы, и вы можете удерживать ее на месте и смотреть на нее, исследовать ее, ощущать ее…

И пока вы смотрите на пузырь, возможно, его круглая, совершенная форма становится еще более прозрачной, и грани становятся немного более острыми, более четкими, более различимыми — почти как если бы у пузыря был черный контур. Возможно, теперь он даже немного похож на увеличительное стекло, которое полностью окружает и покрывает область вашей боли. Возможно, вы можете начать менять ощущение своей боли внутри сферы, возможно, вы можете сделать ее более острой или более тупой… возможно, вы можете сделать ее более горячей или более прохладной… Или возможно, как будто вы смотрите на нее в микроскоп и просто регулируете фокус, назад и вперед. Вы можете изменить изображение внутри сферы, даже если совсем чуть-чуть — и боль — все еще там, но вы меняете ее фактуру и качество — вы можете повлиять на то, как она ощущается, вы можете усилить боль или сделать менее интенсивной, просто меняя то, как она выглядит внутри сферы.

И поскольку ваша боль полностью удерживается в пределах сферы, вы можете ничего не делать и смотреть на сферу, перекрывающую ту часть вашего тела, где существует боль. Боль полностью сохраняется внутри сферы — поймана в ловушку, накрепко заперта — так что вы можете ничего не делать и расслабляться, и совсем не беспокоиться о ее перемещении. Мысленно нарисуйте все свое тело, как вы лежите на спине, расслабленно, глубоко дыша, в удобном состоянии глубокого гипноза и расслабления… И в то время как вы продолжаете расслабляться, вы можете увидеть, как сфера перемещается совсем немного… Сначала совсем чуть-чуть, самую малость… Возможно, она движется вверх от вашего тела, возможно она отодвигается в сторону от ваших мышц — но самое удивительное — что ваша боль все еще твердо заключена внутри сферы… Вы можете видеть вашу боль, кружащую в сфере, словно жидкие чернила растекаются в пузыре, в то время как она начинает отодвигаться от вас… Пузырь перемещается так медленно, как вам бы хотелось, чтобы он перемещался. Возможно, он перемещается даже очень медленно, как будто встроен глубоко внутри ваших мышц или определенной части тела, но он начинает перемещаться, с вашей болью, далеко от этой области вашего тела и в воздух вокруг вас.

Возможно, вы представляете себе пузырь, уносимый ветром — вы можете ощутить легкие движения воздуха, проходящие по поверхности вашего тела, поднимая пузырь и сдувая его, унося его прочь. Возможно, вы можете увидеть, как сфера плывет перед вами; возможно, вы в состоянии подержать ее в своей руке… И в то время как вы делаете это, заметьте, что ощущает ваше тело в том месте, где была ваша боль… Обратите внимание на чувство спокойствия и расслабления в той области, где было так много боли, заметьте, что в этой области чувствуется покой и расслабленность, в то время как ваша боль заперта внутри пузыря, перемещаясь и очень медленно уплывая. Вы можете почти дотянуться и коснуться этого пузыря, в то время как он уносит вашу боль и оставляет вас чувствовать себя спокойным и расслабленным.

По мере того как вы продолжаете расслабляться и сканировать свое тело, возможно, вы чувствуете, как устали ваши мышцы и как вы устали думать, и если так, просто позвольте им расслабиться, в то время как вы получаете удовольствие от этого состояния гипноза… Продолжайте вдыхать и расслабляться, и знать, что можете стереть свою боль в любое время, когда захотите, представив себе пузырь, позволяя ему полностью окружить вашу боль и разрешая ему унести эту боль, оставив вас расслабленными и успокоенными и в тихом состоянии расслабления…

После этого пациент в любой момент может выйти из гипноза или может захотеть провести там дополнительное время, наслаждаясь и запоминая достигнутое ослабление болевого ощущения. По мере тренировки пациенты смогут с успехом вспомнить это состояние расслабления и облегчения, таким образом ускоряя наступление ослабления болевых ощущений в течение последующих сессий. Важный элемент этого сценария — возможность индивидуализации. Для достижения эффекта максимального облегчения болевых ощущений полезно разговаривать с пациентом до и после сессии и получать обратную связь и идеи для составления мыслеобразов. Например, одна из пациенток, пользуясь мысленными образами, использовала свои воспоминания о фильме Волшебник страны Оз, чтобы вообразить особый вид пузырей. В фильме, прежде чем перед главной героиней появилась волшебница, сначала появился прозрачный, розовый пузырь, который постепенно увеличивался и увеличивался, пока в нем не появилась волшебница. Однако у каждого пациента может быть свой уникальный набор образов, которые приходят ему на ум, и некоторые из них весьма забавны. Этот пример иллюстрирует то, что лучшие мыслеобразы основаны на характерных воспоминаниях и переживаниях пациента.

С той же целью максимальной пользы чрезвычайно полезна обнадеживающая пациента креативность: клиницисты совместно с пациентами должны обсудить, какие мыслеобразы могли бы подействовать лучшим образом и какие образы приходят на ум во время сессий. И наконец — хотя в целях изучения и приобретения навыков самогипноза, возможно, самое полезное для пациента лежать с закрытыми глазами, но это совсем не обязательно — можно вызвать многие, если не все образы для уменьшения боли, в то время как пациент занимает вертикальное положение и полностью подвижен. По мере тренировки можно научиться ослаблять боль во время выполнения действий, которые обычно ее вызывают, а можно даже до того, как пациент включится в эти действия, в качестве профилактической меры.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВНУШЕНИЯ

• Два набора внушений, подробно описанных в предыдущем разделе, содержат множество опознаваемых компонентов, которые часто используются в гипнотическом управлении болью. Они включают диссоциацию (ощущение, что сознание стало отделенным от тела), онемение (отсутствие чувствительности), преобразование специфических качеств ощущения боли, расслабление, воображения тепла или холода и отвлечения (за счет того, что пациент фокусируется на дыхании или на особых мыслеобразах и позволяет своему сознанию парить над любой темой или образом по желанию). В этом разделе мы представляем некоторые дополнительные внушения, которые можно использовать независимо или включать во внушения, уже представленные ранее.

Т рансформация

Интересно, можете ли вы позволить себе видеть свою боль? Представьте себе то, на что она похожа. Какую фигуру напоминает? У нее гладкие края или острые зубчатые? Насколько она большая? Какая у нее форма? Интересно, насколько ее форма может измениться? Может ли она медленно уменьшаться? Становиться меньше и меньше?.. Могут ли ее острые грани начать сглаживаться? Возможно, грани могут даже начать становиться нечеткими?

Какого цвета ваша боль? [Типично описывают горячие цвета — такие, как красный, желтый и оранжевый.] Давайте посмотрим, может ли этот цвет измениться. Интересно, какой цвет вам бы понравился? Может вам хотелось, чтобы он был… мягким напудренным розовым… или возможно, пушистым детско-голубым? Возможно, цвет будет меняться сам по себе… На что цвет похож теперь?

Реинтерпретация

Интересно, можете ли вы описать ощущение, которое вы чувствуете? Оно больше походит на интенсивное давление? Оно горячее или холодное? Оно покалывает или пульсирует? [Добейтесь ответа от пациента. Затем сосредоточьтесь на том, чтобы понять ощущение, как нечто иное, чем боль. В продолжении этого примера мы допускаем, что пациент описал боль как давление.] Я хотел бы, чтобы вы сосредоточились на этом давлении. Это — ощущение, как и очень многие другие ощущения, которые вы испытали… и по мере того как вы начинаете больше знать о нем, как об ощущении, оно становится всё меньше и меньше как боль.

Отвлечение

Чтобы испытывать что-нибудь сознательно, нужно проявить к этому внимание, у людей же существует ограниченный объем внимания. Поэтому отвлечение — один из самых мощных инструментов для снижения боли. Почти каждый человек испытал его на себе (например, люди не замечают головную или зубную боль, в то

время как их внимание поглощено интересным фильмом), что делает отвлечение полезным инструментом для гипнотического облегчения боли. Действительно, отвлечение и расслабление должны действовать независимо от уровня внушаемости человека. Далее мы приводим пример отвлечения, как его можно использовать с маленьким ребенком.

Терапевт: Какое твое любимое телешоу?

Пациент: Улица Сезам.

Терапевт:

Пациент:

Терапевт:

Пациент:

Терапевт:

И кто твой любимый герой на Улице Сезам? Оскар.

Ворчун?

Угу!

А хотел бы ты прямо сейчас оказаться

на Улице Сезам?

Пациент: Да.

Терапевт: Знаешь, ты можешь это сделать. Давай притворимся, что прямо сейчас мы находимся на Улице Сезам. Смотри! Вот всякий мусор, может прямо перед тобой, и кто-то там есть в этом мусоре, может… кто-то маленький и пушистый. Интересно, кто это.

Пациент: Оскар.

Терапевт: Правильно, это - Оскар! И посмотри, он машет тебе рукой, привет!..

ПОСТГИПНОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Заключительная фаза клинического гипноза для облегчения боли включает постгипнотические внушения и инструкции. Можно использовать техники типа якорения, чтобы напомнить пациенту о его опытах самогипноза между сессиями. Пациентам можно определенно сказать, что конкретные объекты или люди, с которыми они сталкиваются ежедневно, будут служить сигналами, напоминающими им об ощущении благополучия, которое они испытали во время гипноза. Внутренние сигналы (например, сосредоточение на конкретном слове) и физические жесты, как описано в главе 3, могут быть связаны с ослаблением боли и расслаблением. Кроме того, пациентов можно обучить самогипнозу или дать каждому индивидуально для него подготовленную аудиозапись, которой можно пользоваться дома ежедневно. Особое внимание стоит уделить процессу управления болью и необходимости длительного терпения и практики для того, чтобы достичь облегчения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГИПНОЗА В ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ

Как мы отмечали ранее, гипноз имеет много применений в области поведенческой медицины и психологии здоровья, которые простираются далеко за терапию боли. В оставшейся части этой главы мы рассматриваем заболевания, расстройства и контексты лечения, в которых гипноз особенно перспективен для облегчения страдания и болезни.

Синдром раздраженного кишечника

Гипноз продемонстрировал свою эффективность при терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК, или IBS), расстройства, с которым обычно сталкиваются в медицинской практике (Mitchell & Drossman, 1987). Важное исследование СРК (Whorwell, Prior, & Faragher, 1984) включало терапию тяжелого синдрома, который не поддавался на предшествующее лечение по крайней мере в течение года. Пациентам в случайном порядке назначался один из двух способов лечения: гипноз или плацебо-лечение плюс психотерапия. Гипноз уменьшал и жалобы на боль и на вздутие живота относительно психотерапии на 12 недель, что сохранялось при последующем наблюдении и полтора года спустя (Whorwell, Prior, & Colgan, 1987). Однако самым внушительным было перспективное исследование IBS, в котором двухсот четырех пациентов лечили с помощью гипнотерапии и наблюдали на протяжении целых шести лет, при этом почти три четверти (71%) пациентов сохранили свои первоначальные позитивные ответы на терапию. Из тех пациентов, которым стало лучше, с течением времени полностью вылечился 81%, а остальные сообщили только о небольшом ухудшении своего состояния. Показатели качества жизни и депрессии также улучшились, а использование лекарств и медицинских консультаций в результате терапии сократилось (Gonsalkorale, Miller, Afzal, & Whorwell, 2003).

Астма

Исследования гипнотического лечения большого количества (N = 252) пациентов с астмой (Исследовательский комитет Британской противотуберкулезной ассоциации, 1968), пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести (Ewer & Stewart, 1986) и астмой физического усилия (Ben-Zvi, Spohn, Young, & Kattan, 1982) предоставили толику доказательств в пользу эффективности гипнотических процедур. Впрочем, в одном из исследований (Ewer & Stewart, 1986) польза от гипноза (например, пульмонарная функция, использование бронхорасширителя) ограничивалась высокогипнабельными пациентами, а в другом исследовании (Ben-Zvi et al., 1982) женщины сообщали о большем ослаблении симптома, чем мужчины.

Бородавки

Тщательный обзор исследований (DuBreuil & Spanos, 1993) относительно лечения бородавок психологическими методами сделал заключение, что гипнотические внушения могут вызвать исчезновение бородавок, и это нельзя отнести ни к спонтанной ремиссии, ни к плацебо-эффекту. Исследователи (Spanos, Stenstrom, & Johnston, 1988) приводят следующие внушения, в качестве примера того, как можно избавиться от бородавок:

Заметьте, что кожа на бородавках и вокруг бородавок на вашей руке становится теплой и немного пощипывает. Кожа вокруг бородавок на вашей руке начинает пощипывать больше. Заметьте ощущения вокруг бородавок на вашей руке; вы можете чувствовать пощипывающие, покалывающие ощущения вокруг бородавок на руке, вы знаете, что эти ощущения заставят бородавки у вас на руке исчезнуть… По мере того, как вы чувствуете эти ощущения, вы можете видеть, как бородавки у вас на руке сморщиваются в размере и растворяются, сморщиваются и растворяются (Spanos et al., 1988, as quoted in DuBreuil & Spanos, 1993, p. 628).

Интересно, что Дюбреильи Спанос (1993) утверждали, что прямое внушение для удаления бородавки, а не гипноз как таковой, является ответственным за исчезновение бородавки (Spanos et al., 1988; Spanos, Williams, & Gwynn, 1990). Мыслеобразы также связаны с потерей бородавок — в одном из исследований (Spanos et al., 1988) оказалось, что больше всего бородавок исчезло у тех участников, которые отличались высокими ожиданиями успеха терапии и более живым представлением внушенных образов. Яркие, связанные с внушениями образы могут быть причиной исчезновения бородавок. Впрочем, другая причина, возможно, заключается в том, что масштабы воображения участников указывают на их мотивацию к лечению и на их убеждение, что они могут управлять своими физиологическими процессами. Во всяком случае, воображение и гипноз оказываются экономически эффективными методами сокращения числа бородавок или их устранения.

Подготовка и терапия хирургических пациентов

Множество методологически утонченных исследований изучало эффективность гипнотических внушений при подготовке и терапии хирургических пациентов (Lambert, 1996; Lang et al., 1996; Langet al., 2000). У Ланга и др. (1996) рандомизированное контролируемое терапевтическое исследование, например, использование краткого самогипноза и внушения расслабления во время происходящих радиологических процедур вызывало уменьшение количества прерываний процедуры, семикратное снижение использования препаратов, а также снижение случаев самостоятельного применения обезболивающих лекарств пациентом — по сравнению с контрольной процедурой без гипноза. Вмешательство включало внушения с глубоким дыханием, чувством распространяющегося расслабления и онемения, теплоты или прохлады перед началом болезненных процедур. Другие исследования более предварительного характера предполагают, что гипнотические внушения могут сыграть роль в сокращении потери крови и в улучшении послеоперационного восстановления (Blankfield, 1991; Enqvist, von Konow, & Bystedt, 1995). В мета-аналитическом анализе двадцати исследовательских отчетов о реакциях пациентов на ряд хирургических процедур исследователи (Montgomery, David, Winkel, Silverstein, and Bovbjerg, 2002) обнаружили, что 89% гипнотических пациентов чувствовали себя лучше, чем пациенты контрольных групп.