Гнойно-некротические процессы в области холки

В этой группе поражений (некроз выйной связки, остистых отростков, надлопаточного хряща, фасций) отмечается ярко выраженная патогенетическая связь с предшествующими острогнойными процессами. Например, флегмона в этой области неизбежно влечет за собой некротические изменения тканей, если течение ее не будет приостановлено на стадии серозной инфильтрации.

Клинические признаки. Характерными в клиническом отношении являются изъязвление (при поражении кожи и подлежащей фасции), образование свищей, когда подвергаются распаду глубокие ткани. На боковых отделах холки фистулезные каналы обычно извитые; здесь они формируются в обход сплошных мышечных пластов, с лизированием рыхлых тканей по эмиссариям для сосудов и нервных стволов.

При длительном существовании свища отмечается весьма ограниченная болезненность. Исключением при этом является некроз остистых отростков (гнойный остит, остеомиелит), при котором проявления болезненности яркие: выпрямленное положение шеи; передвижение животного короткими шагами; постановка одной или обеих конечностей с аддукцией иногда такой степени, что они перекрещиваются болезненность ослабевает с отведением надлопаточного хряща.

Отделяемое свищей в основных группах рассматриваемых процессов имеет свои особенности. Оно обильное, жидкое, кровянистое при распаде остистых отростков; ограниченное количественно, более густое, желтоватое при некрозе затылочно-остистой связки; слизисто-гнойное во всех случаях поражений, сочетающихся с гнойным воспалением слизистых сумок.

Диагноз. При диагностике важно определить в экссудате мацерованные комки распадающихся волокнистых тканей и мелких костных секвестров, а также кусочков онхоцерк и петрификатов из очагов их инкапсулирования.

Широкий распад затылочно-остистой связки, а еще чаще остистых отростков нередко осложняется гнилостной инфекцией с характерными изменениями экссудата со зловонным запахом. При длительной задержке гноя в глубоких межмышечных и мышечно-фасциальных карманах он иногда приобретает кисловатый запах, что обусловлено бродильным процессом.

Прогноз. При остеомиелите остистых отростков, сопровождающиеся гнойным воспалением спинного мозга и его оболочек, прогноз неблагоприятный. Нет основания рассчитывать на излечение также при некрозе надлопаточного хряща с образованием гнойного кармана над ним. Необходимая в этом случае трепанация обычно осложняется расширением распада хряща.

Более благоприятен прогноз при некрозе затылочно-остистой связки. Иссечение ее пораженных участков, создание контрапертур для дренирования и свободного стока экссудата из гнойных межмышечных и мышечно-фасциальных полостей переднего отдела холки обеспечивают излечение в течение 4-6 нед.

Лечение. Основу терапии при гнойно-некротических процессах холки составляют оперативные вмешательства с целью удаления пораженных тканей и вскрытия гнойных полостей. В числе многих способов оперативного доступа к ним более рациональными являются разрезы, которыми обеспечивается иссечение при сохранении основных сосудов и нервов оперируемого участка.

Лоскутно-угловой разрез в переднем отделе холки применяется при гнойном воспалении глубокой сумки и некрозе прилежащей к ее стенкам затылочно-остистой связки (ее пластинчатой части) и смежных тканей. Основание лоскута длиной до 15 см остается сверху, по боковому краю связки, а вершина (два сходящихся разреза) направлена книзу. Отведением его и расширением раны крючками широко вскрывается полость сумки, что обеспечивает возможность манипулирования кюреткой, итампонирования полости.

Вертикальные разрезы рациональны в тех случаях, когда некротические процессы сопровождаются образованием широких гнойных полостей. Это обеспечивает наиболее удобный доступ к иссекаемым участкам затылочно-остистой связки, надлопаточного хряща и свободный отток экссудата в послеоперационном периоде. Через разрезы, лежащие на расстоянии 7-10 см один от другого, легко выполняются дренирование карманов гнойных полостей и ревизия их при повторном манипулировании.

Сагиттальный разрез используется в среднем и каудальном отделах холки. Во всех случаях хирургического вмешательства на остистых отростках и очень часто при иссечении затылочно-остистой связки он создает свободный доступ к тканям, с сохранением их иннервации. Отток отделяемого раневой полости обеспечивается вертикальным боковым разрезом. Следует избегать длинных (свыше 15 см) разрезов; при необходимости наносятся два разреза с мостиком между ними.

Десмотомия затылочно-остистой связки служит важным вспомогательным приемом. Выполненная своевременно, она способствует ограничению некротического распада самой связки, а также остистых отростков.

Во многих случаях широких вмешательств в области холки, учитывая трудности остановки кровотечения механическими способами (лигирование, торзия), требуется повысить свертываемость крови введением кровяной сыворотки, кальция хлорида до операции. В послеоперационный период до момента отторжения остающихся участков пораженных тканей с помощью тампонов и дренажей вводят в форме порошков и эмульсий сульфаниламиды, антибиотики, йодоформ, другие противомикробные средства. В первые 3-4 дня после операции применяются (внутривенно, внутритканно) средства общей противосептической терапии. Использование их расширяет показания к ушиванию разрезов в ходе операции, а также вторичных швов в период гранулирования.