Пневмоторакс ( Pneumothorax )

Этиология и патогенез. Перфорация грудной стенки сопровождается осложнениями, угрожающими жизни животного вскоре после ранения или в последующем с развитием гнойной инфекции. Воздух проникает в грудную полость через раневой канал стенки или со стороны раны легких. Когда насасывание его происходит в момент ранения, а в дальнейшем прекращается, говорят о закрытом пневмотораксе. Такое состояние возникает вследствие смыкания раневой щели или в связи с выпадением части легкого, закрывающего просвет раны.

Открытый пневмоторакс сопровождается в момент вдоха насасыванием воздуха с характерным свистом, через канал раны, и выталкиванием при выдохе. То же наблюдается при разрыве бронхов (внутренний пневмоторакс). В этом случае непрерывные колебания средостения и раздражение обширной поверхности плевры часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока.

Клапанный пневмоторакс наблюдается реже. Обрывок пристеночной плевры с внутригрудной фасцией или пласт мышц образуют собой клапан, препятствующий выходу воздуха при выдохе, что приводит к увеличению его количества в грудной полости.

Клинические признаки. С возникновением пневмоторакса отмечаются повышенная возбудимость животного; учащенное дыхание при усилении движений грудной клетки; учащение пульса; цианоз слизистых оболочек. Эти симптомы менее ярко выражены при закрытом пневмотораксе. Позже, с развитием плеврита, нарастает угнетение животного, повышается температура тела.

Скопление экссудата в плевральной полости сопровождается выталкиванием его вместе с воздухом через раневое отверстие, если оно остается открытым. Перкуторно определяется атимпанический звук. На рентгенограмме ясно видны светлые поля в участках спавшегося легкого.

Прогноз. Определяется прогноз с учетом быстроты насасывания воздуха и количества его в плевральной полости. Отсюда более благоприятное течение предвидится при спонтанном закрытом и тяжелое - при клапанном пневмотораксе. Опасным представляется двусторонний пневмоторакс, развитие которого обусловлено наличием сообщения плевральных полостей у лошади, овцы, собаки, кошки. У лошадей при ярко выраженной хронической альвеолярной эмфиземе (пониженная эластичность легких) даже двусторонний пневмоторакс протекает относительно легко в связи с ограниченным спадением легких.

Прогноз неблагоприятный, когда пневмоторакс развивается у животного с предшествующим легочным заболеванием, а также при осложнении гнойными процессами легких, плевры.

Лечение. Существенное значение в оказании первой помощи имеет окклюзионная повязка, препятствующая насасыванию воздуха через рану грудной стенки. У крупных животных она подкрепляется плотным подручным материалом (попона, одеяло), надежно фиксированным подпругами, широкой тесьмой и т. п. Безотлагательно выполняются противошоковые мероприятия (внутривенное введение 0,25 %-ного раствора новокаина, вагосимпатическая блокада). При закрытом пневмотораксе, когда реберная стенка со стороны повреждения расширена по сравнению с нормальной, показано отсасывание воздуха. В зависимости от степени зияния раны в нее депонируют смесь стрептоцида и антибиотиков или вводят шприцем эмульсии. 3-4 дня применяется антибиотикотерапия, что важно в профилактике инфекции. Рану оставляют под повязкой. На 8-9-й день она заживает с закрытием щели плевры и прилегающих тканей; остающуюся гранулирующую рану поверхностных тканей ушивают вторичным ранним швом.

Хирургическая обработка раны грудной стенки при открытом пневмотораксе выполняется с учетом его закрытия. С этой целью используются послойное ушивание раневой щели; сближение смежных ребер металлической скобкой до непосредственного соприкосновения прилежащих к ним перфорированных тканей; резекция ребер, облегчающая закрытие раны швами без сильного натяжения нитки; пневмопексия с подшиванием прилежащей доли легкого вкруговую к пристеночной плевре. Во всех случаях тщательно удаляются свободные отломки ребер, опиливаются острые края, удаляются концы с отслоенной надкостницей. Отсасывание воздуха при необходимости выполняется повторно.

Гемоторакс (Haemothorax)

Этиология. Кровоизлияние в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, когда перфорирована плевра (проникающая рана, осложненный перелом с разрывом внутригрудной фасции и плевры) или вследствие повреждения внутренней грудной артерии, сосудов легкого, аорты, крупных вен грудной полости.

Клинические признаки. Ограниченное кровоизлияние клинически не диагностируется. У крупных животных с накоплением в плевральной полости 0,5 л и больше крови определяется горизонтальная линия притупления; выше нее прослушивается дыхание.

Достоверный диагноз подтверждается торакоцентезом. Кровь в плевральной полости длительное время остается жидкой. Сочетание кровотечения с пневмотороксом является весьма частым тяжелым заболеванием.

Лечение. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. В других случаях применяются средства, ускоряющие тромбирование: раствор кальция хлорида, свежая сыворотка, небольшая доза совместимой крови, викасол.

Восполняют кровопотерю физиологическим раствором натрия хлорида, раствором глюкозы, переливанием крови, соблюдая общие правила трансфузии (см. общую хирургию). Весьма целесообразна реинфузия: кровь, отсасываемую из плевральной полости, стабилизированную кальция хлоридом (150 мл 10 %-ного раствора на 1 л крови), фильтрируют через 4 слоя марли и сразу же вводят в вену; ограничивают дозу одновременно вводимого заменителя, а также сердечных средств, имея в виду возможность возобновления или усиление кровотечения при повышении кровяного давления.