Опорно-двигательная система.

 

  Методы исследования – рентгенологический метод, рентгенография с прямым увеличением изображения, линейная томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (отёк, некроз, инфаркт костного мозга, изучение хрящей и мягкотканных образований), сонография и радионуклеидная сцинтиграфия (исследование метаболических процессов в костях и суставах, активность минерального обмена). Применяются стандартные проекции (2 взаимно перпендикулярные) и дополнительные (прицельные и тангенциальные, когда интересующий участок выводится в краеобразующий отдел). Так же применяются методы искусственного контрастирования – пневмоартрография, лимфография и ангиография.

 Рентгенологический анализ – положение, форма и величина. На рентгенологическом изображении не визуализируются надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, хрящ и синовиальная жидкость. На снимке получается изображение не всей кости как органа, а только “скелета” – минерального остова. Минеральные соли с большим удельным весом задерживают большее количество лучей. Мягкотканные образования проницаемы для рентгеновских лучей и никакой тени на снимке не дают. На прямом снимке краеобразующими будут боковые поверхности, а на боковом снимке – передняя и задняя поверхности. Каждый отдел костно-суставного аппарата даёт при рентгенологическом исследовании определённую картину, складывающуюся из отдельных теневых компонентов – затемнения и просветления. Выделяют трубчатые кости (длинные и короткие), губчатые кости (длинные – рёбра и грудина, короткие – позвонки и др.), плоские кости (череп, таз и лопатка) и смешанные кости (основание черепа). Строение трубчатых костей – диафиз, эпифиз, метафиз. Корковый слой достигает наибольшей величины на уровне диафиза, по направлению к метафизам и эпифизам толщина его постепенно уменьшается, покрывая эпифизы, корковый слой вновь утолщается, наружный контур коркового слоя является отображением наружной поверхности кости и её рельефа. Контуры кости в норме гладкие и чёткие и только в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий шероховатые. Изменения связаны с развитием периостозов. Любой патологический процесс в скелете приводит в основном к трём видам изменений – изменения формы, контуров и костной структуры. Всякое изменение костной ткани отражается на её плотности, следовательно, и на интенсивности её теневого изображения. Происходит либо уплотнение костного вещества и повышение интенсивности его тени, либо разряжение с уменьшением этой интенсивности или деформацией костного рисунка. Анализ теневой картины – выделить на снимке те теневые изображения, которые в норме не встречаются, и объяснить их патологоанатомическую сущность.

 

Суставы.

 

Состояние рентгеновской суставной щели. Рентгеновская суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме рентгеновская суставная щель – параллельная симметричная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят. Ширина рентгеновской суставной щели в плечевом и локтевом суставах – 2-3 мм, в тазобедренном суставе – 3-4 мм, в коленном суставе – 4-5 мм. При патологических процессах может происходить либо сужение (артриты или артрозы), либо расширение (травма или воспаление) суставной щели. Суставная щель может полностью исчезнуть в случае развития анкилоза, который определяется по прямому переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

  Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные с конгруэнтными поверхностями. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз и артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также оценивается наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

  Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз и пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом – варусной, вальгусной, грибовидной и другим деформациям.

  Нарушения нормальных соотношений в суставе. Нормальное соотношение в суставе характеризуется термином конгруэнтность. Различают вывих (полное смещение суставных концов) и подвывих (неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина).

  Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это выражается в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

  Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического происхождения (кость, хрящ и др.), так и инородных (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять свое положение – “суставные мыши”.

  Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе; оценка формы, размеров и контуров костей; анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

  Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции съёмки и вида снимка, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное изучение исследуемой кости – положение кости среди соседних тканей и её взаимоотношение с другими костями, величина кости, форма кости (утолщение, истончение или вздутие), контуры (ровность, чёткость, наслоения), структура кости (разряжение или уплотнение).

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, ростковые зоны и ядра окостенения (у детей и подростков).

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.