Радионуклидная визуализация.

 

 Общее между рентгенологическими исследованиями и радионуклидной диагностикой – использование ионизирующего излучения. Все рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, базируются на фиксации прошедшего через тело пациента излучения. В то же время радионуклидная диагностика основана на обнаружении излучения, испускаемого находящимся внутри пациента радиоактивным веществом. Способность изучения физиологических функций – главное преимущество радионуклеидной диагностики в сравнении с альтернативными радиологическими методиками. Относительный недостаток – низкое пространственное разрешение. После введения в организм радиофармпрепарата с помощью сканера можно получить гамма-топографическое изображение (сканограммы, сцинтиграммы) органов или участков тела. Можно изучить топографию, формы, размеры исследуемого органа и наличие в нём патологических очагов. При повышенном накоплении радиофармпрепарата говорят о “горячем узле” (доброкачественные образования), при пониженном накоплении – о “холодном” узле (нефункциональные аденомы, кисты и рак).

 Гамма-камера – это детектор, используемый в большинстве процедур радионуклидной диагностики. Основным её компонентом является большой, выполненный в форме диска сцинтилляционный кристалл.

 Используется для:

1. для оценки канальцевой секреции и клубочковой фильтрации

2. провести скрининг на наличие реноваскулярной гипертензии

3. для диагностики заболеваний щитовидной железы и нарушений йодного обмена

4. для диагностики метастазов в головной мозг, в печень, в кости скелета раньше, чем они определяются при рентгенографии

5. сканирование лёгких для исключения тромбоэмболии

6. оценка функции сердечной мышцы при помощи нагрузочного исследования сердца, сравнивают поглощение радиофармпрепарата миокардом в покое и при нагрузке (видим зоны ишемии или рубца).

 Радиофармпрепараты:

1. Меченные радиоизотопами лейкоциты – мигрируют в зону инфекции, где образуют “горячие” пятна (очаги инфекции, абсцессы и остеомиелит).

2. Меченные радиоизотопами антитела направленные на наличие некоторых разновидностей рака яичников и толстой кишки.

3. Препарат с рецепторами соматостатина – визуализация нейроэндокринных опухолей.

 Изучение перфузии лёгких – это пример выполнения исследования непосредственно после введения радиофармпрепарата. Наиболее часто используемыми препаратами являются меченные Tc⁹⁹m макроагрегаты альбумина или микросферы с размером частиц 20-100 мкм.

Позитронная эмиссионная томография.

 

 Позитронная эмиссионная томография – это томографическая технология, основывающаяся на использовании испускаемых радионуклидами позитронами. Позитронная эмиссионная томография позволяет осуществить количественную оценку концентрации радионуклидов и заключает в себе колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов на различных стадиях заболевания.

 Изотопы для ПЭТ – ультракороткоживущие. Наиболее распространённый изотоп – фтордезоксиглюкоза (FDG), наиболее качественное изображение при использовании 13C и 15O.

  Применение в кардиологии – оценка перфузии миокарда, оценка жизнеспособности миокарда, диагностика коронарной болезни, оценка нежизнеспособного миокарда.

  Применение в неврологии и психиатрии – исследование метаболизма тканей головного мозга, выявление объёмных образований, диагностика эпилептогенных фокусов, диагностика деменции, оценка двигательных расстройств.

  Применение в онкологии – диагностика опухоли лёгких, рака молочной железы, рака толстой кишки, регионарных и отдалённых метастазов, а также ответ на химиотерапию и проведение скрининга.

 

Термография.

 

 Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела человека, используемый в целях диагностики. Впервые применён Лоусоном в 1956 году для диагностики заболевания молочных желёз. Регистрирует инфракрасное излучение – термографы (тепловизоры). Метод применяется для диагностики воспалительных процессов, окклюзионных поражений сосудов, метастазов рака в кости и т.д.

 

Маммография.

 

 Маммография – это методика исследования молочной железы. Применяются специализированные аппараты – маммографы, оснащённые рентгеновскими трубками с малым фокусным пятном.

 Молочная железа – орган чрезвычайно лабильный, подвергается циклическим изменениям. Оптимальный период обследования первая фаза менструального цикла.

 Для проведения исследования необходимо провести адекватную компрессию молочной железы, так как это обеспечивает однородную толщину объекта исследования, уменьшает рассеивание пучка излучения, снижает дозу облучения и улучшает чёткость изображения.

  Стандартное исследование (бесконтрастная маммография) – производится снимками в двух проекциях: прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) с наклоном трубки от 30⁰ до 60⁰ в зависимости от конституции пациентки. Прямой (кранио-каудальный) снимок молочной железы – изучение структуры молочной железы в случаях, когда при пальпации в ней обнаружено любое, не свойственное норме, уплотнение (образование), а также при проверочном обследовании женщин старше 35 лет с целью выявления скрыто протекающих патологических процессов. Боковой (медио-латеральный) снимок молочной железы – позволяет изучить верхние и нижние отделы молочной железы, а также получить более полное представление о задних отделах и о ретромаммарном пространстве.

Контрастные средства.

 

 Контрастные средства делятся на: рентгенконтрастные средства (для стандартной рентгенографии и компьютерной томографии), контрастные средства для магнитно-резонансной томографии и контрастные средства для ультразвуковой диагностики.

  Рентгенконтрастные средства – получение дифференцированного изображения тканей, одинаково поглощающих рентгеновские лучи. Их назначение – визуализация сосудов и полостей, а также исследование функции органа.

  Способы введения:

1. прямое (непосредственно в организм) – сосуды, бронхи, ЖКТ, ретроградная цистография, ретроградная уретерография, РХПГ
2. непрямое (ожидаемое выделение организмом) – экскреторная урография.

  Классификация:

1. Негативные (газы) – углекислый газ, воздух.
2. Позитивные – нейодсодержащие (сульфат бария) и йодсодержащие контрастные средства.

  Йодсодержащие контрастные средства:

1. жирорастворимые – йодлипол, липиодол, желиопак
2. водорастворимые – ионные (верографин, урографин, телебрикс, тразограф, гексабрикс) и неионные (ультравист, омниопак, оптирей, ксенетикс, оксилан, изовист, визипак).

  Применение контрастных средств:

1. Газы – миелография, газообразующие смеси при исследовании ЖКТ, пневмоартрография.
2. Нейодсодержащие – ЖКТ (при исследовании верхнего этажа больной пьёт барий, при исследовании нижнего этажа барий поступает по клизме).
3. Жирорастворимые – бронхография, сиалография и фистулография.
4. Ионные – экскреторная урография.
5. Нейонные – ангиография (периферическая и центральная артериография, флебография), холангиография, КТ, урография.

  Побочные реакции – кардиотоксические, нефротоксические и нейротоксические реакции (высокая осмолярнность, непосредственное токсическое действие). Аллергические реакции немедленного типа.

  Факторы риска развития побочных реакций – сердечно-сосудистые заболевания, лёгочная гипертензия, заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь, судорожная предрасположенность, сахарный диабет и феохромоцитома.

  Противопоказания к применению: абсолютные – йодсинкразия, тиреотоксикоз, почечная, печёночная и сердечно-сосудистая недостаточности; относительные – факторы риска.

  Контрастные средства для магнитно-резонансной томографии: внеклеточные и органоспецифические (примавист, резовист, синерм – для исследования печени и лимфатических узлов). Все содержат гадолиний.

  Применение – исследования центральной нервной системы, брюшной полости, сосудов, сердца, мышц, суставов, малого таза и молочных желез.

  Контрастные средства для ультразвуковой диагностики – частицы галактозы с пузырьками воздуха и кависомы.

 

Л Е К Ц И Я 2.