Развитие кости и её минеральный состав.

 

 Минеральный состав. Кости по весу состоят из 25% воды, 30% органических и 45% минеральных веществ. Количество воды в костях с возрастом постепенно уменьшается и в старости достигает наименьшего отношения к общему весу. Органический состав костей формируется главным образом из белков - протеинов, преимущественно оссеина. Каков же больше всего нас интересующий неорганический минеральный состав костного вещества? 85% солей составляет фосфорнокислая известь, 10,5%-углекислый кальций, 1,5%-фосфорнокислая магнезия, а остальные 3% -это натрий, калий, примеси хлора и некоторых редких для человеческого организма элементов. Фосфорнокислый кальций, таким образом, составляющий 19,5% содержимого всего солевого костного вещества, образует 58% общего веса кости. Фосфорнокислые соли имеют кристаллическое строение, и кристаллы располагаются в кости правильно, закономерно. Неорганическое костное вещество человека имеет строение фосфатита-апатита, а именно гидроксилапатита. Человеческий костный апатит отличается еще содержанием незначительного количества галоида хлора или фтора.

 Остеогенез. Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток - остеокластов. Остеокласты - это крупные соединительно-тканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений. Остеокласты разрушают все элементы костного вещества, т. е. ведут к гибели как органические, так и неорганические составные части кости. Рассасывание кости остеокластами происходит либо в так называемых гаушиповых лакунах, либо при помощи так называемых фолькманновских каналов. Гаушиповы лакуны - это микроскопические вдавления или углубления на поверхности костных пластинок или балок, имеющие более или менее правильную блюдцеобразную форму. Эти лакуны представляют собой дефекты костного вещества, разрушенного в результате деятельности сплошного слоя остеокластов. Образование лакуны ведет к истончению костной пластинки. Многочисленные лакуны могут со всех сторон облегать трабекулы губчатого вещества или пластинки компактной костной ткани, разрыхляя и разрушая их постепенно. Процесс лакунарного рассасывания является наиболее значительным местным фактором разрушения кости при нормальных и патологических условиях. Фолькманновские каналы представляют собой дефекты костного вещества, вызванные внедрением в кость сосудистых разветвлений, соединяющих сосудистую сеть надкостницы с внутрикостной сосудистой сетью. Образование громадного количества богатых анастомозов, испещряющих кость во всех направлениях, так называемая канализация кости, ведет к гибели большого количества костного вещества. Они имеют самый различный диаметр. Общим для всех каналов является то, что они всегда содержат сосуды, и поэтому их называют также сосудистыми каналами. Непосредственное рассасывание кости и здесь происходит, как при лакунарной резорбции, в результате деятельности остеокластов. Сосудистые каналы встречаются при нормальных условиях. В особенности значительна канализация кости при патологических процессах.

 Главным фактором созидания кости являются остеобласты. Они имеют соединительно-тканное происхождение, чаще всего образуются из эндоста и надкостницы, при патологических же условиях они могут возникать из простой соединительной ткани вне всякой связи с надкостницей. Это, собственно говоря, усиленные фибробласты. Остеобласты группируются в виде сплошного слоя клеток на поверхности костной пластинки и несколько напоминают эпителиальную структуру. Функция остеобластов не совсем ясна. Сейчас считают, что именно остеобласты, по всей вероятности, вырабатывают особый важнейший фермент - фосфатазу, которая обладает свойством так действовать на кальций в межклеточной жидкости, что этот кальций осваивается стромой и идет на построение скелета. Остеобласты, во всяком случае, выделяют особое плотное упругое гомогенное межклеточное вещество, которое быстро при нормальны условиях пропитывается солями извести. Отложения извести, которые вначале расположены в виде отдельных зерен и крупинок, вскоре приобретают гомогенный характер. При патологических условиях еще не пропитанная известью ткань, так называемая остеоидная ткань, может располагаться не узкой каймой между остеобластами и костными пластинками, а занимать обширные участки.

 

Позвоночник.

 

 Позвоночник состоит из следующих отделов – шейный отдел (7 позвонков), грудной отдел (12 позвонков), поясничный отдел (5-6 позвонков), крестцовый отдел (5 позвонков), копчик (3-5 позвонков).

  Физиологические изгибы позвоночника – лордоз (шейный и поясничный), кифоз (грудной и крестцовый).

 Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (плотные соединительно тканые пучки), желатинозное ядро (обеспечивает сгибание, разгибание и наклоны), две гиалиновые пластинки (прилегают к поверхностям тел позвонков, по краям костный кант – лимб). Биомеханика позвоночника обуславливается состоянием межпозвоночных дисков. Желатинозное ядро находится под постоянным давлением и передаёт его фиброзному кольцу и гиалиновым пластинкам. Эластичность межпозвоночных дисков зависит от состояния фиброзного кольца и желатинозного ядра.

  Связочный аппарат – передняя продольная связка (крепится к телам позвонков), задняя продольная связка (идёт по передней поверхности позвоночного канала и прикрепляется к дискам), жёлтая связка (соединяет суставы дужек).

 Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закруглёнными углами.

  Методы исследования:

1. Рентгенография.

2. Компьютерная томография – изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков.

3. Магнитно-резонансная томография – структура межпозвоночного диска, изображение спинного мозга на всём протяжении во всех проекциях.

4. Линейная томография.

  Анализ рентгенограмм:

1. Форма позвоночного столба – деформация, физиологические изгибы, нестабильность тел позвонков (при выполнении РФП, в норме 1-2 мм).

2. Выявление нарушения целостности тел позвонков – компрессионные переломы (клиновидная деформация), люксационные переломы (ломаются передние и задние участки тела смежных позвонков), переломы отдельных элементов (дужек, ножек и отростков), локализация инородных тел при огнестрельных ранениях.