Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения IV ФК.

1. индивидуальная комбинированная постоянная фармакотерапия из 2 – 3 препаратов длительного действия:

- органические нитраты + β-адреноблокаторы + антагонистами ионов кальция;

- β-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

2. при декубитальной стенокардии (приступы боли возникают в первые 20 минут горизонтального положения) и при приступах, возникающих через 2 – 3 часа после засыпания ® органические нитраты длительного действия + ингибиторы АПФ + фуросемид за 4 – 5 часов до сна и сердечные гликозиды (при сопутствующей тахикардии и /или мерцательной аритмии);

3. при сочетании стенокардии и бронхообструктивного синдрома ® антиангинальные препараты + пролонгированные теофиллины (β-адреноблокаторы категорически противопоказаны);

4. регулярный приём антиагрегантов ® профилактика тромботических осложнений;

5. регулярный приём антилипидемических препаратов (липостабил, правастатин и др.) ® нормализация уровня холестерина в плазме крови;

6. при неэффективности вышеуказанной терапии ® хирургическое лечение.

Особенности фармакотерапии спонтанной стенокардии:

1. пролонгированные антагонисты ионов кальция группы нифедипина (амлодипин, фелодипин) или верапамила (верапамил ретард, изоптин SR 240 и др.);

2. возможно дополнительное назначение пролонгированных нитратов (кардикет ретард, нитронг, эфокс лонг);

3. категорически противопоказаны β-адреноблокаторы;

4. коронароангиография ® целесообразность хирургического лечения.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующей патологией:

1. Стенокардия напряжения + бронхообструктивный синдром ® органические нитраты и/или антагонисты кальция.

2. Стенокардия напряжения + сердечная недостаточность:

- без выраженной тахикардии ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина;

- с выраженной тахикардией ® антагонисты ионов кальция группы верапамила или дилтиазема, возможно назначение малых доз β-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

1. Стенокардия напряжения + сахарный диабет ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция.

2. Стенокардия напряжения + артериальная гипертензия ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция.

3. Стенокардия напряжения + наджелудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция группы верапамила и /или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол).

4. Стенокардия напряжения + желудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол), а затем антагонисты ионов кальция или органические нитраты.

5. При замедлении атриовентрикулярного проведения ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина.

6. При брадикардии ® органические нитраты и по показаниям антагонисты ионов кальция группы нифедипина.

7. При тахикардии ® β-адреноблокаторы.

8. Стенокардия напряжения + беременность ® β-адреноблокаторы.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные группы антиангинальных лекарственных средств.

2. Назовите представителей группы органических нитратов и нитритов.

3. Сформулируйте основные фармакодинамические особенности органических нитратов.

4. Укажите показания для применения органических нитратов.

5. Назовите представителей группы антагонистов ионов кальция.

6. Расскажите о показаниях для применения антагонистов ионов кальция.

7. Назовите представителей группы β-адреноблокаторов.

8. Укажите противопоказания для применения β-адреноблокаторов.

9. Расскажите о первой медицинской помощи при ангинозном приступе.

Лекция №5

 

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ»

План лекции

1. Виды артериальных гипертензий.

2. Основные группы гипотензивных препаратов.

3. Клиническая фармакология гипотензивных препаратов центрального механизма действия.

4. Клиническая фармакология α-адреноблокаторов.

5. Клиническая фармакология ганглиоблокаторов.

6. Клиническая фармакология миотропных гипотензивных средств.

7. Клиническая фармакология ингибиторов АПФ.

8. Клиническая фармакология антагонистов ангиотензин II рецепторов.

9. Клиническая фармакология диуретиков.

10. Тактика фармакотерапии артериальной гипертензии.

11. Тактика фармакотерапии гипертонического криза.