Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лекция № 8. интенсивная терапия при шоках различного генеза.
ЧТО ТАКОЕ ШОК Пожалуй, в медицине нет ни одного синдрома, с которым бы так давно не было знакомо человечество. Клиническую картину шока описал ещё Амбруаз Паре. Термин шок ввёл ещё в начале 16 века, описывая тяжелую травму, французский врач Ле Дран – консультант армии Людовика 15. Он же предложил тогда простейшие методы лечения шока: согревание, покой, алкоголь и опий. Шок – это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на воздействие сверхсильного раздражителя. Декомпенсация проявляется развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). По причине возникновения шок может быть: * травматическим (механическая травма, ожог, охлаждение, электрошок, лучевая травма) * геморрагическим * операционным * кардиогенным * септическим * анафилактическим * ожоговым * дегидратационным
КЛАССИФИКАЦИЯ ♦ С учётом механизма развития шока и нарушения кровообращения различают: 1 первично – нормоволемический шок. Его причинами могут быть: ОИМ, ТЭЛА, тахи/брадикардии, миокардит, тампонада сердца, анафилаксия, переливание несовместимой крови, бактериальные токсины и тд. 2 первично – гиповолемический шок. Причины: кровотечения, размозжение, кишечная непроходимость, панкреатит, энтероколит. ♦ По скорости развития: молниеносный, острый, подострый, хронический. ♦ По степени тяжести процесса компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.
ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ Общие патогенетические механизмы при шоках различного генеза заключаются в следующем. В начале развивается реакция сужения сосудов (вазоконстрикция) Это происходит из-за реакции симпатической нервной системы и выброса гормонов катехоламинов адреналина и норадреналина (активация САС). Активируется и система «гипофиз-кора надпочечников». Всё это приводит к выделению сосудосуживающих веществ. Но коронарные и мозговые сосуды не имеют периферических рецепторов и остаются расширенными, что направлено на сохранение в них кровотока в первую очередь. Это первая фаза шока – централизация кровообращения. Далее развивается вторая фаза – децентрализация кровообращения. Она возникает из-за резкого ограничения кровоснабжения остальных органов и тканей и приводит к их ишемии и, вследствие этого, к выработке сосудосуживающих веществ в качестве компенсаторной реакции организма. Открытие артерио-венозных шунтов способствует сбросу крови на периферию и усугубляет ишемию. Всё это ведёт к усилению проницаемости капилляров, нарушению вязкости крови. Замедление кровотока в капиллярах приводит к агрегации форменных элементов, застою крови, повышению внутрикапиллярного давления и переходу плазмы из капилляров в интерстициальную жидкость. Наступает сгущение крови, образование монетных столбиков эритроцитов, агрегация тромбоцитов. Всё это приводит к внутрикапиллярному свёртыванию с образованием микротромбов и развитию ДВС-синдрома и, вследствие этого капиллярный кровоток полностью прекращается. ДВС – это третья фаза шока.
Шоковые органы. Это те органы, которые остро реагирую на циркуляторный шок. К ним относят в первую очередь лёгкие и почки, во вторую очередь – печень. Степень недостаточности функции органов зависит от тяжести шока, и это определяет его исход. Расстройство кровообращения в лёгких обусловливает нарушение внешнего дыхания, снижение альвеолярного обмена, шунтирование крови, микротромбозы, в результате чего развивается ДН, усугубляющая гипоксию тканей. Возникает РДСВ. В почках нарушение микроциркуляции вызывает нарушение фильтрационной и концентрационной функций с развитием олигурии вплоть до анурии. Это приводит к накоплению азотистых шлаков и других токсических продуктов обмена веществ. В коре надпочечников снижен синтез кортикостероидов (ГКС, Минералоколртикостероидов, андрогенов). Расстройство микроциркуляции ведёт к ишемии печени: нарушается её детоксикационная, белковообразовательная, гликогенобразовательная и другие функции, что усиливает гипоксию в тяжёлых стадиях шока.
КЛИНИКА ШОКА (НА ПРИМЕРЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО) Клиническая картина шока достаточно характерна. Первую фазу или стадию шока – компенсации – называют эректильной. Она характеризует механизмы защиты (повышение тонуса СНС, увеличение концентрации вазоконстрикторов в крови, перераспределение крови и жидкости в организме). В эту фазу больные возбуждены, мечутся, кричат. У них сохранены сознание и болевая чувствительность; АД нормальное или повышено; пульс напряжён, учащен; одышка; кожа бледная, холодная; акроцианоз.
Вторую фазу – декомпенсации – называют торпидной. Она наступает следом за эректильной и имеет три степени тяжести, которые могут прогрессивно переходить одна в другую при отсутствии или неадекватной медпомощи. Показателем тяжести шока служит шоковый индекс, или индекс Альговера-Грубера: отношение ЧСС за 1 мин к величине САД. В норме ШИ = 0,5. Пациент в торпидной фазе заторможен, неохотно вступает в контакт. Кожа бледно-цианотичная или мраморная, покрыта холодным потом. Дыхание частое, поверхностное. Тахикардия, АД значительно снижено. Пульс частый, нитевидный. Больной в сознании, но безразличен, на боль практически не реагирует. Анурия. Стадии торпидной фазы шока
Третья фаза шока считается стадией декомпенсации защитных способностей организма и может быстро перейти в терминальное состояние, которое называют четвёртой стадией шока. При этом у пострадавшего: - отсутствует сознание; -артериальное давление не определяется - пульс не определяется -дыхание агонального типа - отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШОКА 1 этап догоспитальный. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи. Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, иммобилизация и остановка кровотечения. Если имеется рана, накладывают асептическую повязку. При отсутствии противопоказаний дача внутрь болеутоляющей смеси: на 100 мл водки 0,01 г морфина. Так же необходимо умеренное согревание, не допуская при этом перегревания больного. Для этого пострадавшего обкладывают грелками или укутывают в одеяло.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.111.85 (0.006 с.) |