Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь. Алгоритм Европейского реанимационного совета
1 обеспечить проходимость дыхательных путей 2 провести тройной прием Сафара 3 ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути 4 провести ИВЛ и непрямой массаж сердца 5 оксигенотерапия 6 интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 сек) При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: · нанести прекардиальный удар; · нет эффекта – немедленно начать СЛР, как можно быстрее провести дефибрилляцию. · адреналин по 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин проведения СЛР · как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж · нет эффекта - разряд 300 Дж · нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж; · лидокаин – дефибрилляция 360 Дж; · при отсутствии эффекта – через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе + дефибрилляция 360 Дж; · при отсутствии эффекта – орнид 5 мг/кг – дефибрилляция 360 Дж. · При отсутствии эффекта через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; · нет эффекта – новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж; · при отсутствии эффекта – магния сульфат 25% - 10 мл внутривенно + дефибрилляция 360 Дж; · при отсутствии эффекта – атропина сульфат через 3-5 мин 0,1% по 1 мл до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг. · мониторировать жизненно важные функции; · провести электрокардиостимуляцию как можно раньше; · эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно; · госпитализация после возможной стабилизации состояния. СЛР можно прекратить, если восстановилось сердцебиение и дыхание или, если наступили признаки биологической смерти. II. ТЭЛА
Эмболия лёгочной артерии и/или её ветвей тромботическими массами – это имеющее самостоятельное значение, представляющее опасности для жизни осложнение, особенно часто встречающееся при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и таза. Факторы риска: · Тромбофлебит сосудов нижних конечностей · Операции на органах малого таза · Травмы · Мерцательная аритмия · Онкологические заболевания · Патология беременности и послеродовый период · Больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме · Пожилой возраст · Ожирение · Приём гормональных контрацептивов. При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы происходят из левого желудочка, а при ТЭЛА - вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом.
Клинические формы:
Молниеносное течение: Пациент не успевает предъявить жалобы. Внезапно появляется удушье, резкий цианоз, быстро исчезает сознание. АД не определяется, пульс нитевидный. Смерть наступает через 2-60 минут. Помощь: Интубация, ИВЛ, непрямой массаж сердца, срочная эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения. Острое течение: Сопровождается одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, ангинозной болью в грудной клетке, крепитирующими хрипами в лёгких, кашлем. Развивается в течение нескольких часов. Рецидивирующее течение: повторные эпизоды немотивированной одышки, повышение температуры, затруднения дыхания, боль в груди, усиливающаяся при дыхании. Цианоз, беспокойство, тахикардия, потливость. Часто развивается коллапс. Нередко протекает бессимптомно.
Клиника: · Острое начало; · Сильная боль в грудной клетке; · Внезапная одышка; · Артериальная гипотензия; · Тахикардия; · Кашель; · Кровохарканье; · На вторые – третьи сутки развивается лихорадка.
Варианты проявления заболевания: 1. молниеносная форма 2. синдром ОДН, проявляющийся: резкой одышкой с ЧДД до 60 в мин, цианозом, кашлем с выделением мокроты; 3. синдром «острого лёгочного сердца», характеризуется: внезапно появившейся тахикардией, ритмом галопа, систолический шум и акцент 2 тона над ЛА, появлением акроцианоза и набуханием шейных вен. 4. абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боль в правом подреберье за счёт увеличения печени; 5. синдром острой сосудистой недостаточности: длительная олигурия и явления коллапса; 6. синдром острой коронарной недостаточности: боль в области сердца и признаки ишемии миокарда на ЭКГ; 7. церебральный синдром: внезапное головокружение, слабость, иногда судороги и кратковременная потеря сознания.
Диагностика – сочетание признаков: Боль в груди, одышка, кровохарканье. Рентгенологически – характерная треугольная тень
Неотложная помощь: · Строгий постельный режим с возвышенным изголовьем · оксигенотерапия. Подача кислорода под давлением · катетеризация центральной или периферической вены · гепарин 10 000 Ед в/в струйно · Инфузионная терапия (реополиглюкин 400 мл в/в капельно) · Наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид 1% - 1 мл, развести в 10 мл натрия хлорида изотонического. Нейролептаналгезия: фентанил + дроперидол или таламонал в/в · нитроглицерин лучше аэрозоль по 0,4-0,5 мг повторно под язык через 3 минуты или до 10 мг в/в капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД. · Спазмолитики: 1-2 мл папаверина + 0,5 мл атропина или эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в. · антикоагулянты и тромболитики: гепарин 5000 тыс. ЕД в/в, аспирин 0,25 № 1 разжевать. Стрептокиназа 250 000 МЕ в/в капельно в течение 30 мин. · при отсутствии эффекта и артериальной гипертензии ганглиоблокаторы в/в медленно (пентамин, бензогексоний) · мониторировать жизненно важные функции · госпитализация после возможной стабилизации состояния. · Рекомендована эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения, устранение расстройств КОС. IОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ОИМ – это некроз мышцы сердца вследствие остро возникшего и резко выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Этиология: тромбоз (окклюзия или субтотальный стеноз) коронарной артерии, развившейся на фоне атеросклероза, спазм или эмболия. Некроз чаще возникает в левом желудочке, т.к. он, имея большую мышечную массу, выполняет более значительную работу и требует большего кровоснабжения. Клиника. Основная жалоба – боль: · Интенсивная, продолжительная (более 15-20 мин), за грудиной с иррадиацией в левое плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть. · Чувство страха смерти. · Нарушения сердечного ритма · Нестабильность АД · Реакция на приём нитроглицерина неполная или отсутствует · ЭКГ: формирование зубца Q, дугообразный ST, отрицательный Т. Объективно: бледность кожи, похолодание конечностей, тоны сердца приглушены, возможна экстрасистолия, мерцательная аритмия, снижение САД, пульсового давления. На 2-3 день Т0С тела больного повышается до 37-380С и держится до 7 дней. Атипичные формы: 1. астматическая (сердечная астма, отёк лёгких); 2. аритмическая (обморок, внезапная смерть); 3. цереброваскулярная (неврологическая симптоматика) 4. абдоминальная (по типу гастроэнтерита) 5. малосимптомная (неопределённые ощущения в грудной клетке)
Помощь: общие мероприятия: 1. физический и эмоциональный покой; 2. обеспечить доступ свежего воздуха 3. по возможности начать оксигенотерапию медикаментозно: 1. нитраты «нитроминт» по 1 дозе каждые 5 мин, или по 1 таблетке через 5 минут (до 6 таблеток); 2. наркотические анальгетики – морфин 1% - 1,0 или нейролептаналгезия: фентанил 2,0 + дроперидол 0,25% - 1,0 на разведении 10 мл физраствора. 3. аспирин 0,25 1 таб. разжевать, гепарин 5000 ЕД в/в струйно, 4. β – блокаторы для профилактики аритмии, ограничения зоны инфаркта. 5. экстренная госпитализация в кардиологическое отделение, лёжа на носилках.
6. контроль ЭКГ. Осложнения острого инфаркта миокарда: 1. Нарушения сердечного ритма и проводимости 2. Острая сердечная недостаточность 3. Разрывы сердца 4. Острая аневризма сердца 5. Тромбоз левого желудочка 6. Ранняя постинфарктная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда: это состояние, при котором наличие ЭКГ признаков ишемии миокарда не сопровождается болевыми ощущениями. Она встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Это тяжёлое осложнение инфаркта миокарда, которое возникает при резком снижении сократительной функции мышцы сердца.
Причины развития: 1 периферический рефлекторный спазм сосудов 2 гипотония: низкое САД, ДАД, уменьшение пульсового давления 3 нарушение функции ЦНС и ПНС вследствие снижения мозгового кровотока 4 болевой синдром, нарушение ритма и проводимости сердца вследствие снижения коронарного кровотока 5 развитие ОПН Виды кардиогенного шока: 1 истинный, при котором сократительная функция миокарда резко снижается из-за обширной площади его поражения. 2 рефлекторный, при котором сократительная функция миокарда падает рефлекторно из-за сильных болей 3 Аритмический. В его основе лежат нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), приводящие к острой сердечно-сосудистой недостаточности. 4 Ареактивный, при котором АД не удаётся поднять введением вазопрессоров, так как оставшейся непоражённой массы левого желудочка не хватает для адекватной гемодинамики.
Клиника. Больной заторможен или возбуждён. Кожа бледно-цианотичная, сероватая, влажная, холодная. Одышка. Снижение АД не только систолического, но и пульсового. Тахи/брадикардия. Олигурия.
Лечение. Общие мероприятия: 1. обеспечить полный эмоциональный и физический покой 2. уложить с приподнятыми на 200 нижними конечностями 3. проводить оксигенотерапию Медикаментозно: 1. Купирование болевого синдрома: наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид 1% - 1 мл, развести в 10 мл натрия хлорида изотонического. Нейролептаналгезия: фентанил + дроперидол или таламонал в/в 2. нитроглицерин в/в или в таблетках по 0,0005 № 1 через каждые 5-6 минут до 6 таблеток или аэрозоль 1-2 дозы под язык каждые 5-6 минут, но не более 6 доз. 3. антикоагулянты и тромболитики: гепарин 5000 тыс. ЕД в/в, аспирин 0,25 № 1 разжевать. 4. восполнение ОЦК проводят реополиглюкином, поляризующей смесью. Объем вводимой жидкости не должен превышать 400 мл.
5. для усиления сократительной функции миокарда и стабилизации гемодинамики применяют вазопрессор дофамин. ОТЕК ЛЁГКИХ Отёк лёгких – осложнения разных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы. Кардиогенный отек лёгких – возникает в результате повышения гидростатического давления в лёгочных капиллярах при острой левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе, аритмии, артериальной гипертензии и т.д.
Варианты клинического течения: 1. молниеносная (от нескольких секунд до 1-2 часов) 2. острая (до 2-6 часов) 3. подострая (от 1 суток до 1 недели) 4. рецидивирующая (хроническая левожелудочковая недостаточность).
Диагностика: Пациент жалуется на удушье, сдавление в грудной клетке. Эти симптомы усиливаются в положении лёжа, что вынуждает больных садиться. Объективно: Цианоз, акцент 2 тона над лёгочной артерией, протодиастолический ритм галопа. Может быть компенсаторная артериальная гипертензия. Нарастает одышка, дыхание становится жёстким, бронхиальным, появляются сухие рассеянные, а затем свистящие хрипы, кашель – интерстициальный отёк. При альвеолярном отёке легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких. Позже возникают крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, слышные на расстоянии – «клокочущее дыхание»; обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота. Так же может быть кашель и кровохарканье. Неотложная помощь: 1. усадить больного с опущенными ногами (придать положение Фовлера) 2. наложить венозные жгуты на 3 конечности 3. обеспечить доступ свежего воздуха 4. обеспечить полный эмоциональный и физический покой больного. 5. оксигенотерапия: кислород под давлением через марлю, увлажнённую спиртом или через аппарат Боброва. 6. гепарин 5000 Ед. внутривенно струйно 7. коррекция ЧСС 8. При обильном пенообразовании – ингаляция 33% раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этанола и 15 мл 40% раствора глюкозы. В исключительных случаях в трахею вводят 2 мл 96% раствора спирта. 9. нитроглицерин лучше аэрозоль по 0,4-0,5 мг повторно под язык через 3 минуты или до 10 мг в/в капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД. 10. фуросемид 40-80 мг в/в 11. диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг в/в дробно до достижения эффекта. 12. гкс – преднизолон 60-90 мг для стабилизации альвеолярной стенки. 13. мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр) 14. госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
При выраженной артериальной гипотензии: 1. уложить больного, приподняв изголовье. 2. выполнить пункты 2-14 3. допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно до стабилизации давления на минимально достаточной величине.
4. при повышении АД, сопровождающемся нарастанием отёка лёгких – дополнительно нитроглицерин в/в капельно. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Обморок (синкоп)- приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением сосудистого тонуса и быстрым полным восстановления нормального состояния. Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния. В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Она развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 15-20 сек) прекращения мозгового кровотока. У больных с синкопальными состояниями выделяют 3 периода: 1. предобморочный, проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и продолжается до 1 мин. 2. обморок отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. 3. послеобморочное состояние длится до 1 мин и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.
С практических позиций выделяют 3 основные группы синкопальных состояний: 1. нейрокардиогенные: А) кардиоингибиторный тип – ведущий признак брадикардия, эпизоды асистолии. Б) вазодепрессорный тип – артериальная гипотензия без брадикардии; В) смешанный вариант. 2. кардиогенные: Аритмические: брадиаритмии, тахиаритмии; Обструктивные, обусловленные заболеваниями, увеличивающими сопро- тивление сердечному выбросу из левого или правого желудочка, левого предсердия. 3. ангиогенные: А) ортостатические – при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное; Б) цереброваскулярные – обусловлены поражением мозговых или других, влияющих на кровоснабжение головного мозга, артерий. Развиваются при изменении их тонуса, снижения АД, сдавлении (синдром Секстинской капеллы), синдроме «обкрадывания», кратковременной эмболии. Неотложная помощь -уложить пациента горизонтально, поднять ноги под углом 30 - расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха - похлопать по лицу - обрызгать холодной водой - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Если пациент приходит в себя не сразу после падения, следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемия, эпилепсия, истерия) и полученную в результате падения ЧМТ. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо чтобы больной сохранял горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При стойкой тенденции к гипотензии показано в/в введение жидкости, при брадикардии- 1 мг атропина. Коллапс - это экстремальное состояние организма с резким падением сосудистого тонуса и быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падение АД и ВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма. В зависимости от этиологии выделяют 4 формы коллапса: 1. токсический – при острых отравлениях, воздействии ряда физических факторов: ток, высокая температура, высокая доза радиации. 2. инфекционный – как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний; 3. гипоксический – в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением. 4. ортостатические - при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии. Обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объёма венозного русла и снижения притока к сердцу, из-за недостаточности венозного тонуса. Диагностика: Побледнение кожи, виски покрыты холодным липким потом, конечности мраморно-синего цвета, глаза запавшие, черты лица заострены. АД резко снижено, пульс малый, частый, слабый, вены спавшиеся. У больного общая слабость, головокружение, озноб, жажда, учащенное поверхностное дыхание, одышка. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Неотложная помощь: - Уложить пациента горизонтально на спину без подушки, ноги приподнять, дать понюхать нашатырный спирт; - Обложить грелками, при сохраненном сознании - горячий крепкий чай или кофе; - Оксигенотерапия по возможности; - Остановка кровотечения при необходимости; - Ввести в/в физраствор или 5% глюкозу 200-40 мл, кордиамин, кофеин, дофамин; - Срочно госпитализировать под контролем АД, ЧСС, ЧДД.
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.53.5 (0.105 с.) |