Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лекция № 2 Первичная сердечно – лёгочная реанимация.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ 1. Установить отсутствие сознания (осторожно потрясти больного или окрик- нуть его). 2. Убедиться в отсутствии дыхания: а) отсутствие экскурсий грудной клетки, б) отсутствие потока воздуха около рта, носа. 3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца): а) нет пульса на сонных артериях; б) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровотока по ним, что ведёт к быстрой гибели клеток коры головного мозга. Определяют пульс не менее 10 секунд, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации.
ПСЛР
ПСЛР – это комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни организма, находящегося в состоянии клинический смерти. Сердечно-лёгочная реанимация проходит в три последовательных при эффективности предыдущей, фазы /П. Сафар, Питтсбургский университет/. 1. Первая стадия реанимации, срочная, доврачебная, оказывается любым человеком, оказавшимся на месте происшествия, владеющим методикой реанимации. Задача этой фазы - установить факт клинической смерти, поддержать кровообращение и достаточно эффективный газообмен. Реализуется в виде комплекса или правила «ABC»: А – (air way open) - «открой дорогу воздуху» или обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Для этого выполняют тройной приём Сафара: 1) разогнуть голову в позвоночно – затылочном сочленении 2) открыть рот (поднять подбородок) 3) выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть После этого удаляют инородные тела из полости рта. !Если есть подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, первым пунктом приёма Сафара пользоваться нельзя!
В – (breathe) - «дыхание для жертвы» - проведение ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос». Объём вдыхаемого воздуха должен составлять 1-1,5л /удвоенный или утроенный собственный дыхательный объём/. Частота вдуваний -12-16 в минуту, но не менее 10. Вдувания проводят очень интенсивно, т.к. дыхательный центр стимулирует не только углекислота, но и быстрота возникновения нервнорефлекторных импульсов с интерорецепторов альвеол.
С – (circulation) проведение непрямого массажа сердца. Сущность мероприятия - сдавление сердца, заполненного кровью, как анатомического образования, между двумя твёрдыми образованиями - грудиной и позвоночником. При этом происходит выброс крови из правого и левого желудочков сердца. Наружный массаж сердца обеспечивает /в среднем/ до 30%сердечного выброса, что составляет около 25 мл крови. Этого достаточно для поддержания кровообращения трех жизненно-важных систем (ЦНС, миокард, лёгкие). Частота компрессий должна составлять 80-100 в мин, но не менее 60.
Эффективная реанимация длится 25-30 минут. При проведении АВС пользуются стандартом реанимации. В настоящее время в РФ их 2: Российский стандарт: Если реанимация проводится одним спасателем, то чередуют 2 вдоха и 15 компрессий на грудную клетку. (2:15) Если реанимацию проводят 2 человека, то чередуют 1 вдох и 5 компрессий (1:5) Европе йский стандарт 2005-2010: Всегда 2:30
Реанимационный комплекс проводится по одному из трех вариантов: 1. До восстановления /хоть и неэффективного/ сердечного ритма и дыхания. 2. До прибытия реанимационной бригады. 3. При отсутствии эффекта – до констатации признаков биологической смерти.
В случае наступления смерти на глазах медперсонала, проводится резкий удар в область сердца кулаком /Пиннинг тон/, который, возможно, восстановит нару-шенный ритм при фибрилляции сердца. Этот метод эффективен в первые 2 мин.
2. Вторая фаза реанимации – отсроченная, медикаментозная, проводится медработником, её задачей является восстановление самостоятельного кровообращения и, в некоторой мере, дыхания. В эту фазу проводят: D (drugs) Введение медикаментозных средств. Основной путь введения – внутривенный. Наиболее рационально введение в периферическую или центральную вену катетера. Внутрилёгочно – когда в/в введение невозможно. Внутрисердечная инъекция – проводится при невозможности первых двух. E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца. Проводится регистрация ЭКГ, определяем вид остановки сердца: а) асистолия, б) синдром малого выброса, в) фибрилляция всего сердца или его отделов. F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции.
Во 2-ю фазу, в период остановки сердца и проведения реанимационного комплекса вводят следующие препараты: - адреналина гидрохлорид 0,1%- 1,0 - атропина сульфат 0,1% - 1,0 - лидокаин 2%- 5,0 - натрия хлорид 0,9% - 13,0 - гидрокарбонат натрия 4% - 150-200,0 - кальция хлорид 10% - 10,0. В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полости, при клинической смерти, проводится открытый /прямой/ массаж сердца. 3. Третья фаза СЛР – реанимация мозга, постреанимационная интенсивная терапия реанимационной болезни. G (gauge) оценка состояния больного, определение возможностей лечения; H (hypotermy) – краниальная гипотермия (снижение Т0С до +30-320С) I (intensive therapy) - интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупредить возможные осложнения. Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде мнемонического «правила 6 Г»: - гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи; - гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов; - гормоны; - гепаринизация; - гемодилюция разведение крови для улучшения перфузии головного мозга достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита; - гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ 1. Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске). 2. Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных рефлексов. 3. Определение пульса на крупных артериях. 4. Появление систолического АД. 5. Появление самостоятельного дыхания. 6. Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей. 7. Восстановление сознания.
ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ Возможно на любом этапе её проведения. Неэффективность реанимации в течение 25 - 30 минут говорят о смерти мозга и биологической смерти. Реанимационные мероприятия прекращают, если · остановка кровообращения длиться более 30 минут, не смотря на все правильно проводимые мероприятия. · Если в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.); · Если в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку; · Если в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы) Исключение составляют: · Реанимация детей · Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии · При рецидивирующей фибрилляции желудочков. В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ · Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта;
· При симптомах биологической смерти · При синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть); · При травмах, несовместимых с жизнью; · При отравлениях, несовместимых с жизнью; · 4 стадия ОЛБ
ОСОБЕННОСТИ ПСЛР В ПЕДИАТРИИ
· Контроль пульса у детей до года проводят на плечевой артерии. · Точка нажатия на грудину находится под линией, соединяющей соски. · У детей до года можно применять «охватывающий метод», при котором реаниматор со стороны спины обхватывает грудную клетку ребёнка четырьмя пальцами с обеих сторон. Большими пальцами надавливают на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в минуту, продавливая грудину на 1 – 1,5 см. · Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в минуту, продавливая грудину до 3 см. · Детям старше 10 лет так же, как взрослым. · Прекардиальные удары детям не производят; · При проведении ИВЛ обхватывают рот и нос ребёнка одновременно, воздух вдувают в небольшом количестве, следя за движениями грудной клетки. Частота вдуваний не менее 20 в минуту; · Атропин применяют в разведении 1 мл 0,1% р-ра на 9 мл физраствора; · Адреналин в разведении 1:10 000 (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата).
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.193.158 (0.022 с.) |