Соединения свободной части верхней конечности

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности не соответствуют друг другу по форме и площади поверхности – головка плечевой кости шаровидной формы, суставная впадина – почти плоская ямка, площадь суставной поверхности головки примерно в три раза больше, чем у суставной впадины. Глубина суставной впадины увеличивается за счет хрящевой суставной губы, прикрепляющейся по краю суставной впадины лопатки. 

Капсула сустава свободная, укреплена клювовидно-плечевой и суставноплечевыми связками.

Стабильность сустава обеспечивает свод плечевого сустава (акромион + клювовидный отросток + клювовидно-акромиальная связка). В капсулу сустава вплетаются сухожилия мышц, в результате образуется мышечно-сухожильная манжетка, которая удерживает головку плечевой кости в суставной впадине, не ограничивая при этом ее подвижности. Таким образом, плечевой сустав в значительной степени укрепляется мышцами плечевого пояса.

Через полость плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Вокруг сустава располагается множество синовиальных сумок, уменьшающих трение сухожилий при сокращениях мышц.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека, по форме является шаровидным, по функции – многоосным. В нем совершаются движения вокруг фронтальной оси (сгибание/разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение/приведение), вокруг вертикальной оси (вращение внутрь и наружу), при переходе с одной оси на другую совершается круговое движение. 

В плечевом суставе верхнюю конечность можно поднять вперед или отвести в сторону лишь до горизонтального уровня, дальнейшее движение тормозится сводом плечевого сустава, в который упирается головка плечевой кости. Отведение и поднятие руки выше горизонтального уровня происходит за счет движений лопатки и ключицы. В грудино-ключичном суставе совершается движение ключицы вверх вокруг сагиттальной оси, при этом лопатка делает поворот со смещением латерального угла вверх и медиально, нижнего угла – вперед и латерально. При этом происходят также содружественные движения позвоночного столба.

Локтевой сустав – сложный сустав, посредством которого плечевая кость сочленяется с костями предплечья; он состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого. Суставы имеют общую капсулу и одну суставную полость.

•     Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости; 

•     плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости; 

•     проксимальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Капсула сустава обширная, прикрепляется на сочленяющихся костях далеко за пределами суставных поверхностей. 

Локтевой сустав по функции является двухосным, в нем возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, вращение (пронация и супинация) вокруг вертикальной оси. 

Соединения костей предплечья между собой. Лучевая и локтевая кости соединяются между собой двумя суставами – проксимальным и дистальным лучелоктевыми и лучелоктевым синдесмозом, представленным межкостной перепонкой предплечья.

Проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Суставная головка в нем принадлежит лучевой кости, а суставная ямка образована лучевой вырезкой на локтевой кости. Сустав по форме суставных поверхностей цилиндрический, по функции – одноосный.

Дистальный лучелоктевой сустав по форме суставных поверхностей и функции аналогичен проксимальному суставу, только в нем суставная головка принадлежит локтевой кости, а суставная ямка образована локтевой вырезкой на лучевой кости.

Дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы – комбинированные, в них совершается вращение (пронация и супинация) вокруг вертикальной оси. При этих движениях локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается вокруг нее, при этом вслед за лучевой костью движется вся кисть. 

Между костями предплечья есть неподвижное фиброзное соединение – межкостная перепонка (мембрана) – тонкая фиброзная пластинка, соединяющая тела локтевой и лучевой костей. Межкостная перепонка несколько ограничивает пронацию и супинацию предплечья, служит местом прикрепления мышц, участвует в распределении силовой нагрузки от лучевой кости к локтевой, от кисти к плечу.

Лучезапястный сустав – сочленение лучевой кости с костями проксимального ряда запястья. Суставная ямка – костно-фиброзная, образована запястной суставной поверхностью лучевой кости и суставным диском; локтевая кость не принимает непосредственного участия в образовании лучезапястного сустава. Суставную головку образуют три кости первого ряда запястья: ладьевидная, полулунная, трехгранная, − которые прочно соединены друг с другом межкостными связками. 

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, она тонкая, довольно обширная.

Среднезапястный сустав – сочленение между костями проксимального и дистального рядов запястья. Полость сустава имеет неправильную S-образную форму, так что каждый ряд запястья несет и суставную впадину, и суставную головку, расположенные рядом. 

Движения в среднезапястном суставе сочетаются с движениями в лучезапястном суставе, вместе они образуют единый в функциональном отношении комбинированный сустав кисти. Сустав кисти по функции двухосный. В нем возможны движения:

•     сгибание и разгибание относительно фронтальной оси;

•     отведение и приведение относительно сагиттальной оси; • круговое движение при переходе с одной оси на другую.

Межзапястные суставы – образуются между соседними костями в пределах одного ряда запястья. Суставы плоские, малоподвижные. 

Запястно-пястные суставы – сочленения между костями дистального ряда запястья и пястными костями. 

Запястно-пястные суставы II−V пальцев по форме и функции – плоские, малоподвижные. В результате кости дистального ряда запястья и II−V пястные кости представляют в механическом отношении единое целое и составляют твердую основу кисти. 

Запястно-пястный сустав большого пальца образован костью-трапецией и основанием первой пястной кости. Сустав обособлен от остальных запястно-пястных суставов. Капсула сустава свободная. Сустав по форме суставных поверхностей – седловидный, по функции – двухосный. В нем возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, которая располагается не строго во фронтальной плоскости, а немного под углом к ней, поэтому при сгибании большой палец отклоняется в сторону ладони и противопоставляется мизинцу и остальным пальцам. Это движение называется противопоставлением, обратное движение называется сопоставлением. Вокруг сагиттальной оси, проходящей через основание первой пястной кости, совершаются отведение и приведение большого пальца. При переходе с одной оси на другую возможно круговое движение.

Пястно-фаланговые суставы – сочленения между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. 

По форме II−V пястно-фаланговые суставы являются шаровидными, в связи с большой разницей в величине суставных поверхностей обладают большой подвижностью. Однако по функции суставы являются двухосными. В них возможны: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, круговые движения при переходе с одной оси на другую. Отведение и приведение возможны только при разогнутых пальцах, когда расслаблены коллатеральные связки, при согнутых пальцах связки натягиваются и препятствуют боковым движениям. Активные движения вокруг вертикальной оси не совершаются в связи с отсутствием мышцвращателей, возможны пассивные вращательные движения в небольшом объѐме.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца – по форме является блоковидным, по функции – одноосным, в нѐм возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. 

Межфаланговые суставы кисти – сочленения между проксимальными, средними и дистальными фалангами пальцев. У большого пальца – сустав между проксимальной и дистальной фалангами. Межфаланговые суставы по форме являются блоковидными, по функции – одноосными. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Скелет нижней конечности состоит из пояса нижней конечности и свободной нижней конечности. 

К поясу нижней конечности относятся тазовая кость и крестец. 

Скелет свободной нижней конечности состоит из трех отделов: бедра, голени и стопы. Скелет бедра образован одной – бедренной – костью, скелет голени – двумя костями: большеберцовой и малоберцовой. Скелет стопы делится на предплюсну, плюсну и пальцы. Скелет предплюсны состоит из 7 коротких костей, скелет плюсны – из 5 костей, скелет пальцев образован фалангами (14 костей).

Тазовая кость относится к плоским костям, представляет собой результат сращения трех костей – подвздошной, седалищной и лобковой. На латеральной поверхности тазовой кости находится чашеобразная вертлужная впадина, которая служит для сочленения с бедренной костью. В образовании вертлужной впадины принимают участие все три кости. В пределах вертлужной впадины выделяют полулунную суставную поверхность и ямку – несуставную часть вертлужной впадины. На передней поверхности тазовой кости расположено запирательное отверстие, ограниченное лобковой и седалищной костями. 

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело подвздошной кости входит в состав вертлужной впадины. На крыле подвздошной кости различают верхний утолщенный край – подвздошный гребень, подвздошную ямку, крестцово-тазовую и ягодичную поверхности. Вдоль гребня расположены три шероховатые линии, служащие для прикрепления мышц. Спереди и сзади гребень заканчивается выступом – верхней передней подвздошной остью и верхней задней подвздошной остью. Внутренняя поверхность крыла гладкая, слегка вогнутая, носит название подвздошной ямки. На крестцово-тазовой поверхности располагаются: ушковидная суставная поверхноcть для сочленения с крестцом и подвздошная бугристость для прикрепления связок. На наружной (ягодичной) поверхности крыла подвздошной кости находятся три шероховатые линии для прикрепления ягодичных мышц. 

Седалищная кость состоит из тела и ветви. Тело седалищной кости входит в состав вертлужной впадины, образуя ее задненижнюю часть. Ветвь седалищной кости ограничивает снизу запирательное отверстие, спереди сливается с ветвью лобковой кости. В месте соединения тела и ветви находится массивный седалищный бугор. Немного выше него расположена седалищная ость. Между седалищной остью и седалищным бугром находится малая седалищная вырезка. Выше седалищной ости располагается большая седалищная вырезка.

Лобковая кость состоит из тела и двух ветвей – верхней и нижней. На медиальной поверхности тела находится симфизиальная поверхность, служащая для соединения с лобковой костью противоположной стороны. 

Бедренная кость относится к длинным костям, состоит из тела и двух концов (эпифизов) – проксимального и дистального. Бедренная кость является самой длинной в теле человека. 

Проксимальный эпифиз образован головкой и шейкой бедренной кости. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму, несѐт суставную поверхность для сочленения с тазовой костью. На медиальной стороне головки находится ямка, служащая для прикрепления связки. Шейка образует с телом угол около 130º. Такое положение головки и шейки бедра способствует увеличению подвижности в тазобедренном суставе. 

На границе шейки и тела бедренной кости находятся большой и малый вертелы. Спереди вертелы соединяет межвертельная линия, сзади – межвертельный гребень. Все эти образования служат для прикрепления мышц.

Передняя поверхность тела гладкая, на задней поверхности его расположена шероховатая линия, она является местом прикрепления мышц бедра. 

В нижней части тела сзади располагается подколенная поверхность треугольной формы.

На дистальном конце бедренной кости находятся два мыщелка – медиальный и латеральный. На каждом из них имеется надмыщелок. 

На мыщелках расположены суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью, спереди они сливаются и образуют надколенниковую поверхность для сочленения с надколенником. Сзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой. 

Скелет голени образован двумя костями – большеберцовой и малоберцовой.

Большеберцовая кость на голени расположена медиально, относится к длинным костям, по длине занимает второе место после бедренной кости; состоит из тела, проксимального и дистального концов. Проксимальный конец большеберцовой кости более массивный, образован двумя мыщелками – медиальным и латеральным. Верхняя поверхность мыщелков называется верхней суставной поверхностью, она представлена двумя гладкими площадками, между которыми находится межмыщелковое возвышение, образованное двумя выступающими межмыщелковыми бугорками. Спереди от межмыщелкового возвышения находится переднее межмыщелковое поле, имеющее форму треугольника, обращенного основанием кпереди. Сзади – заднее межмыщелковое поле, имеющее форму неглубокой ямки. 

Спереди на границе между мыщелками и телом находится большеберцовая бугристость, служащая для прикрепления сухожилий мышц. 

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму. 

Дистальный эпифиз несколько меньше проксимального, с медиальной стороны он продолжается вниз в виде отростка пирамидальной формы – медиальной лодыжки. Медиальная поверхность медиальной лодыжки выпуклая, хорошо прощупывается под кожей. На латеральной поверхности медиальной лодыжки имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью. 

На нижней поверхности дистального эпифиза имеется нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью. 

На латеральной стороне дистального эпифиза расположена малоберцовая вырезка, с которой соединяется дистальный конец малоберцовой кости посредством синдесмоза.

Малоберцовая кость – латеральная кость голени, она значительно меньше большеберцовой кости. Малоберцовая кость относится к длинным костям, состоит из тела и двух концов – проксимального и дистального. Проксимальный конец представлен головкой малоберцовой кости, она имеет приблизительно шаровидную форму с заостренной верхушкой. На верхнемедиальной поверхности головки имеется круглая суставная поверхность, для сочленения с большеберцовой костью. 

Тело малоберцовой кости трехгранной формы. 

Дистальный расширенный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку. Медиальная поверхность латеральной лодыжки несет суставную поверхность для сочленения с таранной костью. На задней поверхности латеральной лодыжки расположена лодыжковая борозда для сухожилий малоберцовых мышц. 

Скелет предплюсны состоит из семи коротких костей – таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Кости предплюсны образуют три группы: 1) проксимальную, в состав которой входят таранная и пяточная кости, расположенные одна над другой, 2) дистальную группу, включающую четыре кости – кубовидную и три клиновидных, которые расположены в один ряд, 3) промежуточное положение между ними занимает ладьевидная кость, расположенная на медиальной стороне стопы.

Скелет плюсны образован пятью плюсневыми костями. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. 

Каждая из пяти плюсневых костей соответствует одному пальцу. Первая плюсневая кость, соответствующая большому пальцу, самая короткая и толстая, вторая – самая длинная.

Головка каждой плюсневой кости сочленяется с проксимальной фалангой соответствующего пальца, основание – с одной (или более) костью предплюсны. Боковые поверхности оснований II−V плюсневых костей сочленяются друг с другом. 

Скелет пальцев образован фалангами. II−V пальцы имеют по три фаланги – проксимальную, среднюю и дистальную, первый палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Каждая фаланга состоит из основания, тела, и головки. Головки проксимальной и средней фаланг имеют форму блока. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные фаланги – наиболее короткими. 

Основание каждой      проксимальной    фаланги    сочленяется с     головкой соответствующей плюсневой кости, основания средней и дистальной фаланг сочленяются с головками проксимальной и средней фаланг соответственно. Головки дистальных фаланг не сочленяются, на подошвенной поверхности их имеется бугристость, для прикрепления осязательного валика.

Номенклатура пальцев на стопе отличается от таковой на кисти. Первый палец называется большим, пятый – мизинцем, остальные пальцы имеют только порядковые номера.