Кроме основных элементов в суставах имеются вспомогательные элементы:

1.    Суставные хрящи (диск, мениск, губа).

Суставные хрящи увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, уменьшают давление на них, смягчают толчки, играют важную роль в биомеханике суставов.

2.    Производные синовиальной оболочки (складки, ворсинки, сумки). 

3.    Связки – соединительнотканные тяжи, укрепляющие суставную капсулу или сустав в целом.

Классификация суставов

Существует несколько классификаций суставов, основанных на разных принципах.

Так, по числу суставных поверхностей выделяют:

•     простой сустав – он образован двумя суставными поверхностями, например: тазобедренный, плечевой, межфаланговые суставы; каждая из суставных поверхностей может быть образована несколькими костями, в частности, в лучезапястном суставе суставная головка образована тремя костями проксимального ряда запястья;

•     сложный сустав – имеет более двух суставных поверхностей; в сложном суставе объединяются несколько простых суставов, которые могут функционировать как вместе, так и отдельно; например, локтевой сустав.

Если в суставе имеется внутрисуставной хрящ, разделяющий суставную полость на два отдела, то такой сустав называется комплексным суставом. При наличии внутрисуставного диска разделение суставной полости полное (например, в височнонижнечелюстном суставе), если в суставе имеются мениски, то разделение – неполное (например, в коленном суставе).

Выделяют также комбинированные суставы. Это два анатомически изолированных сустава (имеют собственную суставную капсулу, разобщены пространственно), функционирующих одновременно. Например, височно-нижнечелюстные, атлантозатылочные, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. Изолированные движения в одном из комбинированных суставов практически невозможны.

Существует классификация суставов по форме суставных поверхностей и количеству осей, вокруг которых совершаются движения.

1. Одноосный сустав – это сустав, в котором возможны движения вокруг какой-либо одной оси. Одноосный сустав по форме суставных поверхностей является цилиндрическим.

•     Если цилиндрическая суставная поверхность расположена вертикально, то в суставе совершаются вращательные движения (ротация) вокруг вертикальной оси: вращение внутрь – пронация, вращение наружу – супинация. Такой сустав называется вращательным.

Например: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. 

•     Если цилиндрическая суставная поверхность расположена горизонтально, то такой сустав называется блоковидным. В блоковидном суставе движения совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание/разгибание). Например, межфаланговые суставы.

2. Двухосный сустав – это сустав, в котором возможны движения вокруг двух осей.

По форме суставных поверхностей он может быть эллипсовидным или седловидным. • Эллипсовидный сустав; движения в нем совершаются вокруг фронтальной (сгибание/разгибание) и сагиттальной (отведение/приведение) осей; например: атлантозатылочный сустав, лучезапястный сустав.

• Седловидный сустав; сочетание осей и характер движений могут быть различными у седловидных суставов разной локализации; примерами седловидных суставов являются запястно-пястный сустав большого пальца, грудино-ключичный сустав.

В двухосном суставе возможно также круговое движение, которое совершается при переходе с одной оси на другую.

3. Трехосный (многоосный) сустав – это сустав, в котором совершается максимально возможное количество движений вокруг всех трех осей – фронтальной, сагиттальной и вертикальной. При переходе с одной оси на другую совершается круговое движение. К трехосным относятся:

•     шаровидный сустав – самый подвижный из всех суставов, для шаровидного сустава характерна большая разность площадей суставных поверхностей – головка шаровидной формы и неглубокая суставная ямка (например, плечевой сустав); разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный сустав, который в отличие от типичного шаровидного сустава имеет более глубокую суставную впадину, несколько меньший объем движений, но большую устойчивость. Примером чашеобразного сустава является тазобедренный сустав;

•     плоский сустав – в плоском суставе суставные поверхности рассматриваются как часть площади большого шара, поэтому в нем возможны движения вокруг всех трех осей, но в связи с большой конгруэнтностью суставных поверхностей и малой разностью их площадей объем движений небольшой. В плоских суставах совершаются скользящие движения.

Отдельную группу составляют амфиартрозы – тугие, малоподвижные суставы. Форма их суставных поверхностей может быть различной, капсула сустава прочная, туго натянутая, как правило, хорошо укрепленная связками, в результате суставные поверхности тесно прилежат друг к другу; движения в таких суставах ограничены. К малоподвижным суставам относится большинство плоских суставов.

Классификация скелета

       I.    Осевой скелет

1.    Скелет туловища

1)    Позвоночный столб

2)    Грудная клетка

2.    Скелет головы

II.   Добавочный скелет

1.    Скелет пояса конечности (верхней и нижней)

2.    Скелет свободной конечности (верхней и нижней)

Осевой скелет

К осевому скелету относятся скелет туловища, состоящий из позвоночного столба и грудной клетки, и скелет головы, или череп. Данная лекция посвящена скелету туловища.

Позвоночный столб состоит из 30 – 34 позвонков; в нем выделяют пять отделов: 

1.    шейный – 7 свободных шейных позвонков;

2.    грудной – 12 свободных грудных позвонков; 

3.    поясничный – 5 свободных поясничных позвонков; 

4.    крестцовый – 5 сросшихся крестцовых позвонков; 

5.    копчиковый – от 1 до 5 рудиментарных копчиковых позвонков. 

Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба называют свободными, они представляют собой отдельные кости, имеют общий план строения, их всего 24. 

Позвонок состоит из тела, дуги и отростков. Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие. На целом позвоночном столбе отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. 

Поверхность тела, обращенная к соседнему позвонку, называется межпозвоночной поверхностью. 

Дуга позвонка состоит из ножки и пластинки. Ножка дуги срастается с телом, имеет две вырезки: почти плоскую верхнюю и более глубокую нижнюю. По вырезкам можно определить верхнюю и нижнюю поверхности позвонка. На целом позвоночном столбе вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Задняя часть дуги называется пластинкой дуги позвонка. 

От дуги позвонка отходят 7 отростков: непарный остистый отросток расположен в сагиттальной плоскости; парные поперечные отростки отходят в стороны во фронтальной плоскости; парные суставные отростки отходят вверх и вниз от дуги. Каждый суставной отросток имеет суставную поверхность для сочленения с соседним позвонком. Плоскость расположения суставных отростков различна в разных отделах позвоночного столба.

Шейные, грудные и поясничные позвонки имеют характерные отличия – групповые признаки, среди которых выделяют главные и второстепенные.

Главный групповой признак шейных позвонков – отверстие в поперечном отростке. Поперечный отросток шейных позвонков представляет собой результат сращения истинного поперечного отростка и рудимента ребра (передняя часть отростка). 

Второстепенные групповые признаки шейных позвонков:

•     тело относительно небольших размеров, эллипсовидной формы; вдоль латерального края верхней поверхности тела расположен отросток – крючок тела;

•     позвоночное отверстие относительно большое, треугольной формы;

•     остистые отростки относительно короткие, раздвоены на конце; 

•     суставные отростки короткие, расположены косо, в плоскости, занимающей промежуточное положение между горизонтальной и фронтальной.

Главным групповым признаком грудных позвонков является наличие реберных ямок на боковой поверхности тела для сочленения с головками ребер.

Второстепенные групповые признаки грудных позвонков: 

•     тело крупнее, чем у шейных позвонков, но мельче, чем у поясничных; 

•     остистые отростки относительно длинные, наклонены вниз, на целом позвоночном столбе черепицеобразно накладываются друг на друга; 

•     суставные отростки расположены во фронтальной плоскости; 

•     поперечные отростки обращены назад и латерально, утолщены на концах, имеют реберную ямку для сочленения с бугорком ребра (кроме ребер XI и XII).

Главный групповой признак поясничных позвонков – отсутствие отверстия в поперечных отростках и реберных ямок (признак «двойного отрицания»).