Назовите иммунологические маркеры заболевания. Анф, ат к днк

5. Ваша врачебная тактика. ГКС (преднизолон в дозе 1 мг/кг веса), цитостатики (циклофосфамид 0,5-1 г/м²/мес). В случае неэффективности пульс - терапия

                                         ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 18 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом инфекционного эндокардита. Заболевание началось после купания в реке и пребывания на солнце. В начале появилась боль в горле при глотании и повышение температуры до 39° С, затем боль и припухлость в коленных суставах, боль в мышцах, сильная общая слабость. Госпитализирована в ЦРБ, где проводилось лечение антибиотиками без эффекта.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, яркий румянец на щеках и спинке носа, участки облысения на голове. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Коленные и межфаланговые суставы пальцев рук отечны, движения в них болезненны. В нижнезадних отделах легких притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, в подлопаточной области справа определяется плевральная крепитация. Пульс 130 в мин. ритмичный. АД 110/60 мм. рт. ст. Левая граница сердца, смещена на 2,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка - на 1 см. R- графия грудной клетки: сердце расширено преимущественно влево, выпот в плевральную полость справа. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки перегрузки левого желудочка, диффузные изменения в миокарде.

Анализ крови: Эр. 1,8х10¹²/л, НЬ 55 г/л, Лейк. 4x10 ⁹ /л, мон. 8%, ю- 1%, п 14% с-54%, Лимф. 22%, плазм, кл. 1%, СОЭ 55 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок о,33 г/л, Лейк. 3-5 в п/зр., Эр. 16-20 в п/зр., ед. гиалиновые и зернистые цилиндры. СРП (-), общий белок 67 г/ л, глобулины 35,3 %.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. системная красная волчанка, акт III, с поражением кожи (эритема, алопеция), суставов (полиартрит), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), мышц (миозит), гематологическими нарушениями (цитопения). Течение острое.

Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза. эритема, алопеция, полиартрит, поражение почек, серозит (плеврит), гематологические нарушения (цитопения)

Какие необходимы дополнительные обследования? иммунологический метод, ЭХО-КГ

Назовите иммунологические маркеры заболевания. АТ к ДНК, АНФ, LE клетки

5. Ваша врачебная тактика. ГКС (преднизолон 1 мг/кг), цитостатики (циклофосфамид), при неэффективности пульс терапия, плазмаферез

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появились вышеперечисленные жалобы. В детстве часто болела ангиной.

Объективно:незначительный акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке 1 тон хлопающий, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, пресистолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 в мин., живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

На рентгенограмме сердца в прямой проекции: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца, рентгенологические признаки венозного застоя и легочной артериальной гипертензии.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. возвратная ревматическая лихорадка: ревмокардит, активность 1, митральный стеноз. НК -1 ст, II ФК

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза. кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, клинические (артралгия, лихорадка), лабораторные (повышенные острофазовые реактанты, СОЭ, С-реактивный белок); повышенные титры противострептококковых антител.

3. Составьте план обследования. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Биохимия крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, общий белок и его фракции. АСЛ - О, АСК, АСГ. ЭХОКГ. ЛОР - осмотр. Консультация кардиохирурга.

4. Составьте план лечения с указанием препаратов. Пенициллин по 500000 ЕД в/м 4 раза в день - 2 недели, Диклофенак по 50 мг внутрь 3 раза в день после еды. Санация хронических очагов инфекций.