Поставьте диагноз и обоснуйте его. Железодефицитная анемия

Нуждается ли больная в дообследовании и каком? Определение уровня сывороточного железа и ферритина.

Дифференциальная диагностика с другими анемиями.

Назначьте лечение. Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев

Оцените эффективность терапии и побочные действия препаратов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос.

Пыталась лечиться самостоятельно принимала биодобавки, пила гранатовый сок, но состояние продолжало ухудшаться – появилась одышка, сердцебиение при физических нагрузках и она обратилась к участковому врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные, сухие, обнаружена ломкость ногтей, выпадение волос, глоссит. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 98 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Месячные по 6-7 дней, через 28 дней, обильные.

Общий анализ крови – Нв – 72 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 420х10⁹/л, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, СОЭ –12 мм/ч.

Общий анализ мочи без патологии.

Вопросы:

Поставьте диагноз и обоснуйте его. Железодефицитная анемия

Нуждается ли больная в дообследовании и каком? Определение уровня сывороточного железа и ферритина.

Дифференциальная диагностика с другими анемиями.

1. Назначьте лечение. Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
2.  Оцените эффективность терапии и побочные действия препаратов. Нарастание уровня ретикулоцитов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.

Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ- блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭХО КГ-полость умеренно дилятирована, КДР-58, КСР-34, ФВ – 40%, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)                 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз Вирусный миокардит

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

План обследования Дилатационная кардиомиопатия ИБС, экссудативный перикардит, ревмокардит, гипертрофическая кардиомиопатия

Какие из ЭКГ – признаков наиболее характерны для данного заболевания

Лечение Делагил (плаквенил), индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксам, кортикостероидные гормоны, гепарин.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной, 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в подложечной области. Рвота - в начале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым. Боли и рвота продолжались всю ночь. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, заподозрил пищевую токсикоинфекцию. Улучшения не наступило, и больной доставлен в больницу. В течение последнего года отмечает возникновение болей за грудиной при быстрой ходьбе и физ. нагрузке, которые заставляли его останавливаться и отдыхать, и вскоре проходили. Боли эти возникали 1-2 раза в месяц.

Объективно: состояние больного тяжелое. Цианоз лица, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 110 в мин., малый. Температура 36,9. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие, чистые. В легких изменений нет. Язык обложен. Живот обычной формы, не вздут, мягкий при пальпации, умеренно болезнен в подложечной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализы крови: Нв-140 г/л, эр.-4,2х10, Л-11х10, п-4%, с-70%, л-23%, м-3%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес-1020, белка нет, ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца R во 2,3 AVF - отведениях. ST куполообразно смещен вверх - в 2,3 АVF - отведениях, STV 4-5-6 ниже изолинии.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый инфаркт миокарда