Какое значение имеет рф ( ig M). Определяет тяжесть и прогноз заболевания

4. Назовите возможные варианты течения заболевания? быстро и медленно прогрессирующее течение

5. Ваша врачебная тактика. НПВС (нимесулид, мелоксикам), базисная терапия (метотрексат, лефлюномид), в/суставно ГКС

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ш., поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудание, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температуру 37,5.Обратилась к терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу.

При осмотре: пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Лимфоузлы увеличены. PS 96 в 1 мин., ритм., АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги.

При обследовании в ревматологическом центре: анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, НЬ 90 г/л, цв. пок.0,7, Лейкоциты 8,2x10%, СОЭ 53 мм/ч. Общий белок 86 г/л, глобулины 40%, АНФ+ периферическое свечение.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. ССД, активность 2, лимитированная форма, течение хроническое

Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза. плотный отек, синдром Рейно, склеродактилия, телеангиоэктазия

Что такое CREST-синдром кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия

Назовите методы обследования, необходимые для уточнения данной патологии. рентгенография суставов, ЭКГ, капилляроскопия

Ваша врачебная тактика. антифиброзные препараты (купренил 125-500 мг/сут), ГКС (преднизолон 15 мг/сут), антагонисты кальция (нифедипин пролонгированный 30-120 мг/сут, фелодипин 2,5-10 мг 2 р/сут), дезагреганты, спазмолитики

             ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С^◦, рефрактерной к антибиотикам, слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных, и локтевых суставах, увеличения и болезненности подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема - «бабочка». На слизистой ротовой полости- язвы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Кожа над суставами гиперемирована и горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный, АД 90/40 мм.рт.ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая на 2 см левее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких жесткое дыхание. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная при пальпации.

Анализ крови: эритроциты 2,8 х10¹²/л, лейкоциты 3,2 х10⁹/л, тромбоциты 90x10⁹/л, общий белок 56 г/л альбумины 35%, а ₂-глобулины- 12 %, у-глобулины 28%, фибриноген 5,5 г\л. Анализ мочи: белок 5,0 г/сутки, уд.вес 1020, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. СКВ, акт III с поражением кожи (эритема- «бабочка»), слизистых (язвы слизистой полости рта), суставов (полиартрит), серозных оболочек (перикардит), почек (нефрит с нефротическим синдромом), с гематологическими нарушениями. Течение острое.

Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза. эритема – «бабочка», язвы слизистой ротовой полости, артрит 2 и более суставов, серозит, поражение почек, гематологические нарушения

Назовите методы обследования, необходимые для уточнения органной патологии рентгенография грудной клетки, ЭХО-КГ, проба Реберга