Другие современные методы оценки состояния внутриутробного плода

Анте- и интранаталькая кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. В клиниче­ской практике наибольшее распространение имеют наружные датчики, применение которых практически не имеет противопоказаний и лишено

253

каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготов­ки беременной к исследованию не требуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени. С целью унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предло­жена балльная система оценки. Оценка 8-10 баллов указывает на нор­мальное состояние плода, 5-7 баллов — на начальные признаки наруше­ния сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятель­ность матки и движения плода.

Амниоскопия — трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодно­го пузыря применяют для изучения состояния околоплодных вод и плода во время беременности с целью диагностики гемолитической болезни но­ворожденного, перенашивания, хронической фетоплацентарной недоста­точности, подозрения на внутриутробную гибель плода. Исследования проводят на гинекологическом кресле в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами начиная с 37 недель беременности с помо­щью специального прибора — амниоскопа. Требуется строгое соблюдение правил асептики при подготовке тубуса амниоскопа и обработке наружных половых органов и влагалища. Амниоскопия противопоказана при предле-жании плаценты из-за возможности развития сильного кровотечения и при • воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки.

Амниоцентез проводят, начиная с 16 недель беременности, с целью получения околоплодных вод для исследования. Существует несколько способов пункции амниотической полости для забора околоплодных вод: трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Амниоцен­тез применяют для оценки зрелости легких плода, латентной внутриутроб­ной инфекции, при подозрении на врожденные аномалии развития плода, его гемолитическую болезнь, перенашивание беременности, хроническую гипоксию плода.

С помощью амниоцентеза изучают биохимический и бактериологиче­ский состав, кислотно-основное состояние вод, а также производят диагно­стику генетических заболеваний, что позволяет выработать тактику даль­нейшего ведения беременности.

Фетоскопию используют для диагностики различных аномалий разви­тия плода и врожденных заболеваний. Ее производят специальными эндо­скопическими приборами при сроке 16-20 недель беременности. Во время

254

фетоскопии берут кровь из сосудов пуповины или плаценты, производят прицельную биопсию кожи плода.

При производстве амниоцентеза и фетоскопии требуется строгое со­блюдение правил асептики, беременная берется на исследование натощак с опорожненным кишечником и мочевым пузырем.

Динамическая сцинтиграфия плаценты применяется для изучения маточно-плацентарного кровотока с использованием гамма-камеры и ЭВМ. Для исследования берется альбумин сыворотки крови человека, меченый стронцием-99, который не проникает через плацентарный барьер, что соз­дает минимальную лучевую нагрузку на беременную и плод. Радиоизотоп-нуга динамическую сцинтиграфию плаценты следует проводить только у беременных группы «высокого риска» перинатальной патологии в III три­местре.

Определение гормонов фетоплацентарной системы позволяет ди­агностировать угрозу невынашивания, неразвивающуюся беременность, хроническую фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, провести своевременную антенатальную терапию или досрочное родоразрешение. Наибольшее практическое применение получило опре­деление эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена (ПЛ) и альфа-фетопротеина (АФП). С этой же целью возможно определение хроническо­го гонадотропина, плацентоассоциированных белков, биохимических по­казателей функции плаценты (уровень термостабильной щелочной фосфа-тозы) и др.