Современные методы контрацепции

Проблему планирования семьи можно решить с помощью различных советов по контрацепции или предупреждения наступления непланируемой беременности. Медицинские сестры с высшим образованием должны быть хорошо информированы в этих вопросах и могут проводить соответ­ствующее консультирование.

Традиционные методы контрацепции имеют низкую эффективность, с частотой наступления беременности от 49 до 100 женщин. Более того, при длительном применении такого традиционного метода, как, например, прерванное половое сношение, нарушается физиология полового акта, и появляются отрицательные последствия у мужчин (неврастения, снижение потенции, гипертрофия предстательной железы) и женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность, дисфункция яичников).

Из механических контрацептивов наиболее распространенными явля­ются кондомы или мужские презервативы. Однако применение этого спосо­ба сопряжено с уменьшением чувствительности у обоих партнеров и препят­ствует проникновению и всасыванию спермы в половых путях женщины.

Женщины используют в качестве механических средств: влагалищные диафрагмы соответствующего размера и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения после предварительной обработки спермицидами. Необходимо подобрать размер диафрагмы или колпачка и обучить женщину введению их во влагалище. Шеечные колпачки можно применять только при здоровой шейке, отсутствии эрозии и воспалительных измене­ний в шейке матки.

Некоторые супружеские пары не могут пользоваться барьерными сред­ствами из-за повышенной чувствительности к резине, развития дерматита, зуда, раздражения в области половых органов, дискомфорта и воспалитель­ных процессов. В то же время в последние годы возрос интерес к механи­ческим методам контрацепции локального действия в связи с тем, что до­казана их профилактическая роль в отношении заражения венерическими заболеваниями, в том числе и СПИДом.

Химические или спермицидные контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, глобул, суппозитори- •] ев, пенообразующих таблеток, растворов, аэрозолей (таблетки трацептина Т, Ц-пленка, фарматекс, свечи контрацептина-Т и др.). Эффективность это­го метода повышается в сочетании с барьерными методами контрацепции. Механизм действия этих контрацептивов основан на сперматоксическом эффекте. Этот метод хорош для женщины, имеющей редкие половые сно­шения и, которая имеет высокий риск заражения венерическими заболева­ниями. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность женщины к препаратам, входящим в состав контрацептива, разрывы про­межности и опущения стенок влагалища.

Физиологический или ритм-метод контрацепции основан на физиоло­гической стерильности женщины на начальном и конечном этапах менст- г!

248                                                   ,,

руального цикла, сроке овуляции (12-16-й день цикла), продолжительности жизни яйцеклетки (24 ч) и оплодотворяющей способности сперматозоидов (48 ч и более). Для определения начала фертильного периода, когда может наступить зачатие, следует вычитать 18 из самого короткого цикла, а для выяснения конца фертильного периода вычитать 11 из самого длинного цикла, за последние 6-12 мес. Для повышения эффективности данного метода необходимо посоветовать женщине определить время овуляции путем ведения менструального календаря измерения ректальной темпера­туры (3 месяца подряд). В момент овуляции базальная температура (изме­рять 5-8 мин утром натощак, не вставая с пос'тели) снижается на несколько десятых градуса, после этого начинается подъем, характерный для лютей-новой фазы. Следует помнить, что если продолжительность менструальных циклов отличается в течение последнего года больше чем на 10 дней, то ритмический метод применять не следует. Он также не рекомендуется в случае какого-либо заболевания, эмоциональных или физических перегру­зок, при смене климата, нерегулярном менструальном цикле или после

артифициального аборта.

К современным методам относится внутриматочная контрацепция (ВМС), нарушающая процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и гормональная контрацепция, исключающая процесс оплодотворения вслед­ствие подавления овуляции.

Медицинская сестра должна четко знать условия и противопоказания для введения ВМС. ВМС вводят на 4-7-й день менструального цикла в конце мен­струации с помощью специального шприца без расширения цервикального канала на глубину 4-4,5 см при 1-П степени чистоты влагалищной флоры, нормальной температуре тела и общем анализе крови. Время вставления ВМС после аборта — сразу или через 1 месяц, после родов — через 5-6 месяцев. Женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, рекомендуется встав­лять контрацептивы после предварительной гистеросальпингографии. Противопоказаниями для введения ВМС являются:

1) III и IV степени чистоты влагалищной флоры;

2) наличие беременности или подозрение на нее;

3) острые, подострые и часто рецидивирующие воспалительные забо­
левания тазовых органов;

4) пороки развития матки;

5) стеноз цервикального канала;

6) повторные выпадения ВМС;

7) маточные кровотечения различной этиологии;

249

8) подозрения на злокачественные новообразования;

9) септический аборт в анамнезе в течение 3 месяцев до введения ВМС.
Однако медицинская сестра должна помнить, что в первые дни после

введения ВМС возможно появление болей внизу живота, кровянистых выде­лений, выпадение ВМС, обострение хронических воспалительных процессов, увеличение продолжительности менструаций и объема теряемой крови. Необходимо назначить физический покой, анальгетики и провести профи­лактическое противовоспалительное лечение. Следует рекомендовать жен­щине явиться для контрольного осмотра через неделю после введения ВМС, затем через 1 месяц, через 3 месяца и регулярно через каждые б месяцев в последующем. Продолжительность применения ВМС не должна превышать 4-5 лет. Удаление ВМС лучше проводить в дни менструации на гинекологи­ческом кресле потягиванием за «усики» корнцангом или зажимом типа Кохера. В случае отрыва нейлоновых нитей целесообразно предварительное расширение цервикального канала дилятаторами до № 6-7, после чего из­влечение ВМС производится изогнутым в виде крючка маточным зондом или кюреткой № 2. Извлеченный контрацептив необходимо показать женщине.

В настоящее время общепризнано, что эффективным методом предо­хранения от непланируемой беременности является гормональная контра­цепция. Абсолютными противопоказаниями к применению всех видов гормональных контрацептивов являются тромбоэмболические заболева­ния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головно­го мозга, нарушения функции печени, цирроз, желтуха, злокачественные опухоли молочных желез, половых органов, тяжелая форма сахарного диабета, индивидуальная непереносимость.

Относительными противопоказаниями являются возраст женщины старше 40 лет, варикозное расширение вен, гипертензии, хронические за­болевания почек, токсикозы беременности в анамнезе, депрессия, эпилеп­сия, мигрень, период лактации, выраженная гипофункция яичников, хро­нические заболевания печени и желчных путей. В течение первого месяца применения препаратов возникают побочные реакции, обозначаемые как «псевдобеременность» (тошнота, рвота, отеки, головокружение), которые самостоятельно исчезают.

К монофазным эстроген-гестагенным препаратам относятся бисекурин, ноновлон, микрогинон, фемоден, медиане, овидон, ригевидон, демулен, минизистон, марвелон. С целью контрацепции их назначают с 5-го дня цикла по 1 таблетке на протяжении 21 дня, после перерыва на 7 дней при­ем снова повторяется по той же схеме.

250

Часть 3. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Двухфазные (антеовин) и трехфазные (триквилар, милванс, тризистон) препараты обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное тече­ние циклических процессов у женщин и дают мало побочных реакций.

Гестагенные соединения (минипили) типа континуина, микролюта, фемулена имеют низкую контрацептивную эффективность, но почти не оказывают отрицательного воздействия на организм женщины в целом. Прием континуина следует начинать с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день независимо от времени последующего менструалоподоб-

ного кровотечения.

Постинор относится к группе посткоитальных методов контрацепции. 1 таблетку препарата принимают непосредственно после полового сноше­ния в течение 1 ч (не чаще 4 раз в месяц). При множественных половых отношениях следует принять первую таблетку сразу после первого поло­вого акта, вторую — через 3 ч и на другой день.

При индивидуальном подборе гормональных контрацептивов следует иметь в виду следующие положения: при уравновешенном гормональном типе женшинам следует назначать бисекурин, регевидон; при выраженном гиперэстрогенизме — овидон, континуин; при перевесе гестагенов и анд-рогенов — антеовин, в период лактации — континуин; при редких нере­гулярных половых сношениях — постинор; в возрасте моложе 18 лет и старше 35-40 лет — трехфазные препараты; при относительных противо­показаниях к назначению комбинированных препаратов — континуин.

В последние годы получили внедрение хирургические методы стери­лизации как мужчин, так и женщин: заканчиваются клинические испыта­ния подкожных имплантантов, в частности пластиковых капсул типа нор-планта, обеспечивающих контрацептивный эффект сроком до 5 лет. За рубежом с начала 60-х гг.в применяются в виде внутримышечных инъек­ций контрацептивы пролонгированного действия ДМПА и НЭТ-ЭН. Поиск новых эффективных, методов контрацепции продолжается.