СИТУАЦИЯ ПО ЖДА У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2013- 2014 ГОДЫ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования:

Целью курсовой работы являлся сбор и анализ литературных и статистических данных, характеризующих ситуацию по распространенности ЖДА среди детей в г. Набережные Челны Республики Татарстан за 2013-2014 годы.

Гипотеза исследования:

Проблема и распространенность железодефицитной анемии остается на высоком уровне.

Объект исследования:

дети с ЖДА города Набережные Челны Республики Татарстан.

 

Задачи:

Изучить методические и специальные литературные источники по ЖДА;

Изучить показатели распространенности ЖДА в городе Набережные Челны Республики Татарстан за 2013-2014 годы;

Разработать анкету;

Изучить показатели заболеваемости ЖДА среди детей методом анкетирования пациентов.

 

Методы исследования:

1. Метод математической статистики

2. Анкетирование

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Беспричинная усталость предвещает болезнь…

Гиппократ.

Железодефицитные анемии (ЖДА) — широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.

Гемоглобин — это железосодержащий белок крови, основной функцией которого является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ.

Этиология

Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях:

• Низкий запас железа при рождении:

o недоношенные дети;

o дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;

o дети из многоплодной беременности (одновременное вынашивание двух и более плодов);

o дети от матерей с кровотечением в последние месяцы беременности или во время родов.

 

 

• Алиментарные факторы

(нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике).

o Дети на искусственном вскармливании.

o Позднее введение прикорма (позже 5-6 месяцев).

o Вегетарианство (употребление только растительной пищи).

o Избыток цельного молока в рационе ребенка (более 0,5 л в сутки).

o При однообразной диете с повышенным содержанием жиров и углеводов.

o Наследственные нарушения транспорта железа (снижение активности ферментов, переносящих железо из полости кишечника в кровь).

o Нарушения всасывания железа вследствие патологии желудочно-кишечного тракта:

§ удаление желудка или его части;

§ рак желудка;

§ удаление части кишечника;

§ хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

§ муковисцидоз (наследственное заболевание, которое характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь (печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы);

§ целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания);

§ энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки) и др.

• Хронические потери крови различного генеза (происхождения):

o во внешнюю среду, наиболее часто – кровотечения менструальные (у девочек, достигших половой зрелости) и из желудочно-кишечного тракта (из дивертикула Меккеля (врожденная патология тонкой кишки в виде слепого выпячивания стенки кишечника), при язве и эрозии (дефект слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки, варикозном расширении вен слизистой желудка и кишечника). Повторные, даже необильные, кровопотери постепенно приводят к анемии вследствие истощения в организме запасов железа, необходимого для образования гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород). Суточное поступление в организм железа с пищей невелико, примерно 11-28 мг, причем всасывается из него около 1-3 мг, то есть приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови. Поэтому ежедневная потеря этого и даже меньшего количества крови неминуемо приводит к сокращению запасов железа в организме и возникновению железодефицитной анемии;

o во внутреннюю среду без реутилизации (повторного использования) железа — изолированный гемосидероз легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в альвеолы – пузырьки с воздухом), эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки внутри других органов) у девочек, достигших половой зрелости.

• Повышенное потребление железа: при интенсивном росте организма (преимущественно в подростковом периоде, особенно в сочетании с интенсивными физическими нагрузками – юные спортсмены), при опухолевом росте любой локализации.

Симптомы ЖДА:

Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).

Анемический синдром:

• общая слабость;
• головокружение;
• обморочные состояния (помрачение сознания);
• шум в ушах;
• мелькание « мушек» перед глазами;
• одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
  Сидеропенический синдром:

• Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.

o Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:

§ трещины в углах рта;

§ затруднения при глотании сухой и твердой пищи;

§ u dGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAA OwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAC+USC5PAgAAsQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAA OgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADedwRi6AAAAIQEAABkAAAAAAAAAAAAA AAAAtQQAAGRycy9fcmVscy9lMm9Eb2MueG1sLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAvkp4tOAAAAAK AQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACmBQAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsBAi0ACgAAAAAAAAAhAIPJ2c2W qAAAlqgAABQAAAAAAAAAAAAAAAAAswYAAGRycy9tZWRpYS9pbWFnZTEuanBnUEsFBgAAAAAGAAYA fAEAAHuvAAAAAA== "> жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит);

§ зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними;

§ непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).

o Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):

§ сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней);

§ ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»);

§ волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.

o Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния(пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).

o Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверстие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).

Железодефицитная анемия часто встречается у половины детей первого года жизни и подростков, так как это периоды наиболее интенсивного роста с высоким расходом всех накопленных веществ.
Особенности анемии у детей:

• замедляется рост ребенка;
• нарушается гармоничное развитие ребенка (например, некоторые из показателей (рост, вес, развитие речи и др.) соответствуют норме, а некоторые отстают);
• часто возникают инфекционные заболевания;
• имеющиеся хронические заболевания протекают тяжелее;
• у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3-4 лет определяются нарушения зрения и слуха из-за нарушения проведения электрического импульса по нервам, соединяющим головной мозг с органами зрения и слуха.

 

ФОРМЫ ЖДА:

С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.

Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).

Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.

Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

у женщин – 120-140 г/л;

у мужчин – 130-160 г/л;

у новорожденных – 145-225 г/л;

у детей 1 мес. – 100-180 г/л;

у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;

у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;

у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.

Легкая степень анемии — без клинических проявлений.

Умеренная степень анемии:

o ​быстрая утомляемость;

o слабость;

o недомогание;

o пониженная концентрация внимания;

o бледность видимых слизистых и ногтевых лож.

Тяжелая степень анемии:

o ​одышка при умеренной или незначительной нагрузке;

o головная боль, головокружение;

o учащенное сердцебиение (аритмия);

o шум в ушах;

o нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью);

o снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды;

o извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков);

o бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов;

o повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет;

o развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит);

o истонченные, исчерченные, ломкие ногти;

o частые простудные заболевания.

Анемическая прекома:

o ​одышка в состоянии покоя без каких-либо нагрузок;

o прогрессирующая слабость, сонливость;

o психические расстройства (галлюцинации, депрессивный синдром);

o кожа и слизистые оболочки резко бледные с синюшным оттенком;

o тахикардия (учащенное сердцебиение).

 

Анемическая кома:

o ​низкое артериальное (кровяное) давление;

o рвота;

o тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);

o потеря сознания;

o непроизвольное мочеиспускание;

o отсутствие рефлексов на конечностях (то есть реакции в ответ на раздражение: например, перестает определяться разгибание конечности при ударе молоточком в зонах близкого расположения нервов под кожей или сгибание пальцев ног при проведении пальцем по подошве).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др.; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям), заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).

Общий осмотр (определяется цвет кожных покровов (возможна бледность); пульс может быть учащенным, артериальное (кровяное) давление — сниженным).

Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород). Норма варьируется в зависимости от возраста ребенка. Но, в среднем, гемоглобин должен быть не ниже 100 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) снижается (в норме этот показатель 0,86-1,05).

Биохимический анализ крови:

o снижение уровня сывороточного железа (сыворотка – это жидкая часть крови);

o повышение уровня ОЖСС (общая железо связывающая способность сыворотки);

o снижение уровня насыщения трансферрина (белка крови, основного переносчика железа) железом;

o снижение уровня ферритина (сложный белок, в котором запасается железо).

Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения и выявления характера анемии.

Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.

Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.

Возможна также консультация гематолога.