Лечение ран в амбулаторных условиях

Поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением круп­ных сосудов и невров, сухожилий и костей, подлежат амбулаторному лечению. К поверхностным повреждениям относят, в частности, ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заклю­чается в очищении раневой поверхности от загрязнений и предупреждении инфекционных осложнений. Рану очищают ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода. Такой тщательный туалет проводят несколько раз до полного удаления внедрившихся частиц земли и других загрязнений. Об­рывки эпидермиса отсекают ножницами. Окружающую кожу предварительно обрабатывают бен­зином или эфиром (при сильном загрязнении) и йодонатом или раствором йода. Накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. Если в последующие дни повязка не промокает, боли не усиливаются, то можно ее не снимать. Эпителизация происходит под струпом без развития рубца Если же повязка промокла и скопился гной под струпом, его удаляют и рану вновь обрабатывают перекисью водоро­да, накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или другим антисептиком. При точечных колотых и поверхностных небольших резаных ранах окружающую кожу обрабатывают бензином (эфиром) и йодонатом (раствором йода), а рану — перекисью водорода, просушивают и закрывают асепти­ческой повязкой или пленкообразующими аэрозолями, кле­ем БФ-6. Больные с такими ранами, особенно с колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики развивающегося гнойного процесса (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики этих осложнений следует при оказании первой помощи вводить в окружающую рану ткани раствор антибиотиков. Наличие раны является показанием к проведению экстренной профилактики столбняка, требования к кото­рой в последние годы существенно изменились и определе­ны приказом Министерства здравоохранения СССР № 1152 от 9.11.81 г. «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка». В соответствии с этим прика­зом привитым лицам противостолбнячную сыворотку не вводят. Детям, получившим полный курс плановых приви­вок в соответствии с возрастом, не вводят ни сыворотку, ни анатоксин. Взрослым, получившим полный курс приви­вок, до 10 лет после последней прививки вводят при наличии раны только 0,5 мл стобнячного анатоксина под­кожно (без введения сыворотки). Если после плановых прививок прошло более 10 лет или больной не прививался против столбняка, то показано введение подкожно 1 мл столбнячного анатоксина и другим шприцем в другое место — противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 МЕ при отсутствии противостолбнячного человеческого им­муноглобулина (ПСЧИ), который вводят внутримышечно в профилактической дозе 250 МЕ. Вводить противостолбнячную сыворотку следует по методу Безредко. Вначале внутрикожно инъецируют 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, разведенной в 100 раз (придается в малых ампулах к обычной противостолбняч­ной сыворотке). Если через 20 мин реакция на месте введения сыворотки отсутствует или возникает папула в диаметре до 0,9 см, то вводят подкожно 0,2 мл неразведенной сыворотки и вновь выжидают 30 мин. Если нет реак­ции, вводят подкожно остальную дозу. При возникновении выраженной местной реакции с развитием папулы бо­лее 0,9 см от введения сыворотки следует отказать­ся. 19. Задача оказывающего первую помощь при ранении — остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Рекомендуется использовать в этих случаях индивидуальный перевязочный пакет. На кровоточащую рану нужно наложить давящую повязку. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить поверх первой повязки несколько слоев ваты и перевязочного материала и вновь забинтовать раненую часть тела. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Если кровотечение из раны незначительно или его нет, поврежденная поверхность тела должна быть обязательно закрыта надежно укрепленной мягкой и чистой повязкой. Не следует трогать рану руками, нельзя удалять из нее инородные тела — обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др. Не нужно и промывать ее водой или лекарственными жидкостями (до осмотра врачом). После перевязки раны пострадавшего следует уложить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой, горячим крепким сладким чаем или кофе. 20. О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы: 1. доброкачественные опухоли, 2. злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные). Злокачественные опухоли Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.). Опухоли головного мозга, как правило, являются злокачественными. Классификация опухолей Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей): 1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические); 2. эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические); 3. мезенхимальные опухоли; 4. опухоли из мышечной ткани; 5. опухоли нервной системы и оболочек мозга; 6. опухоли системы крови (гемобластоз); 7. тератомы (в результате дисонтогенеза, когда происходит дифференцировка 2 или 3 зародышевых листков); Классификация по системе TNM Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов. T — tumor От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. · Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия. · T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. · Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг. N — nodulus От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы. · Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно. · N0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов. · N1 — Выявлены регионарные метастазы. M — metastasis Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). · Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно. · M0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов. · M1 — Выявлены отдаленные метастазы. P, G Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток. G (grade) — характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель — степень дифференцировки клеток. Выделяют всего 3 группы новообразований. P (penetration) — параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки. 21. Виды доброкачественных опухолей Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования представлены в таблице: Тип ткани Тип опухоли Плоский и цилиндрический эпителий Доброкачественная эпителиома Железистый эпителий Аденома Соединительная ткань Фиброма Жировая ткань Липома Гладкомышечная ткань Лейомиома Костная ткань Остеома Хрящевая ткань Хондрома Лимфоидная ткань Лимфома Поперечно-полосатая мышечная ткань Рабдомиома Нервная ткань Невринома

Доброкачественные опухоли, несмотря на их различное строение, обладают двумя благоприятными свойствами — медленным ростом и отсутствием метастазирования. Им присущ экспансивный рост — они лишь раздвигают, сдавливают окружающие ткани, не разрушая их. Ограниченный рост способствует формированию четких границ новообразования и обеспечивает образование капсулы. Доброкачественные опухоли, несмотря на их иногда значительные размеры, практически всегда излечимы. Вместе с тем эти признаки доброкачественности в определенной степени относительны и необязательны. Так, некоторые доброкачественные опухоли приводят к серьезным нарушениям и даже угрожают жизни при расположении в жизненно важных органах, например доброкачественные опухоли ЦНС. Для доброкачественных опухолей характерно разнообразие признаков — от небольших внутрикожиых уплотнений до образований, занимающих значительные участки кожи или мягких тканей. Опасность малигнизации доброкачественных опухолей вариабельна и зависит от их тканевой и органной принадлежности. Так, например, риск малигнизации аденомы (полип) желудка или толстой кишки достаточно высок, тогда как вероятность малигнизации гидроаденомы кожи практически отсутствует.

22. Злока́чественное новообразова́ние — заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихсяклеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.