Алгоритм действий при фракционном зондировании желудка

Цель: получение содержимого желудка.

Оснащение:

-стерильный желудочный зонд

-один из стимуляторов секреции (0,25% р-р 2 мл пентагастрина)

- 70% спирт

-ватные шарики

-перчатки

-10 пронумерованных банок

- шприц для извлечения желудочного сока – 20 мл.

 

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает, и получите его согласие.

2.Пригласите его в кабинет утром натощак с полотенцем.

3.Правильно и удобно усадите пациента: он должен плотно прислонить­ся к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

4.На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вы­текающей слюны).

5.Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (от переносицы до пупка).

6.Вымойте руки и наденьте перчатки, достаньте из пакета стерильный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15см от слепого конца и смочите в воде, свободный конец зафиксируте.

7.Предложите пациенту запрокинуть голову назад открыть рот, поло­жите слепой конец зонда на корень языка, попросите сказать «А», а затем введите глубоко в глотку зонд: пациент при этом должен ды­шать через нос и делать глотательные движения.

8.При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в же­лудок до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извле­ките зонд!).

9.Щприцем извлеките желудочное содержимое натощак (0-я порция).

10.В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15мин (1-я,2-я, 3-я, 4-я порции).

11.Подкожно введите 0,25% р-р 2 мл пентагастрина.

12.Через 20 мин. в течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции).

13.Доставьте в лабораторию все 8 порций.

14.После окончания процедуры извлеките зонд обернув салфеткой.

15.Использованные предметы подвергаются дезинфекции.

16.Снимите перчатки, вымойте руки.

12.5. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Цель: лечебная (курсовой дренаж желчных путей), диагностическая.

Показания:

-диагностика заболеваний печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Оснащение:

-стерильный дуоденальный зонд с оливой

-перчатки

- мягкий валик или подушка, грелка, стакан с кипяченой водой

- штатив с пробирками (8-10 шт.)

-шприц Жанне или 20мл шприц

-раздражитель (стимулятор вызывающий сокращение желчного

пузыря- 33% раствор сульфата магнезии, подогретый до 40град)

-лоток и полотенце.

 

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает,

и получите его согласие.

2.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

3.Пациента усадите на стул, выньте зубные протезы, застелите

грудь полотенцем.

4.Попросите пациента откинуть голову назад и открыть рот.

5.Возьмите зонд на расстоянии 8-10мл от оливы, положите на корень языка

и при произношении пациентом звука «А», осторожно введите зонд в глотку.

6.Предложите пациенту делать глотательные движения, дышать через нос.

7.Зонд заглатывается до метки 45-50см, убедитесь, что зонд в

желудке (отсасывается кислое желудочное содержимое).

8.Попросите пациента походить и проглотить зонд до метки 65-70см.

9.Уложите пациента на твердую кушетку без подушки на правый бок,

заведя правую руку за спину и предложите медленно проглотить зонд еще

на 15- 20см. (до отметки 80- 90см).

10.Наружный конец зонда опустите в пробирку, штатив который

ус­тановлен на скамеечке ниже кушетки.

11.Под бедро пациента подложите валик, под правое межреберье –

теп­лую грелку.

12.После попадания зонда в 12-ти перстную кишку начинает отделяться

ее содержимое - порция «А» желтовато-золотистого цвета жидкость

(смесь желудочного, кишечного и панкреатического соков). За 20-30

минут поступает 20-40мл. содержимого.

13.Получив порцию «А», пациента поверните на спину и введите через

зонд теплый раствор сульфата магния. Зажмите корцангом зонд.

14.Через 15-20 мин. пациента поверните в прежнее положение (на

пра­вый бок). Конец зонда опустите в другую пробирку.

15.Начинает поступать вторая порция «В» - пузырная желчь

темно-зеле­ного цвета, вязкая, в количестве 30-60мл, зонд перекладывайте

из про­бирки в пробирку, после выделения темной желчи начинает

по­ступать светло-желтая (лимонного цвета) желчь - порция «С» из печеночных протоков. Ее соберите в последующие пробирки.

16.После прекращения отделения желчи зонд извлеките обернув салфеткой.

17.Пациента переведите в палату, наблюдайте за его состоянием, дайте пищу.

18.Промаркируйте пробирки и в теплом виде отправьте в ла­бораторию.

19.Снимите перчатки, вымойте руки.

ГЛАВА. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

13. 1.Алгоритм действии реанимационных мероприятии при оказании помощи пострадавшему.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ

 

Цель: сердечно-легочной реанимации - обеспечение кислоро­дом головного мозга и сердца до того, как соответствующее медицинское лечение (реанимационная бригада СМП или отделения реанимации) смо­гут восстановить нормальную работу сердца и органов дыхания.

Показания:

-Состояние клинической смерти.

-Внезапная смерть (утопление, электротравма, острое заболевание и т.д.).

Признаки клинической смерти:

-Отсутствие пульса на периферических артериях (лучевой, сонной).

-Артериальное давление равно «О».

-Отсутствие дыхания.

-Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.

Признаки биологической смерти:

-Помутнение роговицы, размягчение глазного яблока.

-Снижение температуры тела до окружающей.

-Трупные пятна.

-Трупное окоченение.

 

Противопоказания:

-Состояние биологической смерти.

-Нецелесообразность проведения реанимационных мероприятий (дли­тельное, хроническое заболевание, затяжное агональное состояние, невозможность восстановления функций органов и систем).

 

Алгоритм действия:

1.Потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите что-нибудь (Вам плохо?), чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражи­тели. Избегайте резких движений, учитывая возможность поврежде­ния позвоночника.

2.Уложите пациента па спину на твердую поверхность, обнажите грудь.

3.Восстановите проходимость дыхательных путей приемом запрокиды­вания головы и оттягивания вверх подбородка (можно подложить не­высокий валик под плечи пострадавшего). При подозрении на трав­му позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Очистите полость рта.

4.Определите наличие дыхания приемом «вижу, слышу, чувствую». Рас­положите ухо над ртом пациента, наблюдая при этом, движется ли его грудь. Визуально и на слух попытайтесь определить наличие ды­хания в течение 3-5 секунд.

5.Если дыхание не определяется, сделайте 2 вдоха: зажмите нос пациен­та большим и указательным пальцами, прижмите ваш рот ко рту по­страдавшему, сделайте один медленный глубокий выдох длительнос­тью 1-1,5 секунд, наблюдая за подъемом грудной клетки. Дайте воздуху выйти из легких. Затем сделайте еще один вдох.

6. Проверьте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд на ближайшей к вам стороне. Иногда 2 вдуваний достаточно, чтобы сердце заработало.

7.Если пульсации сонной артерии нет, выполняйте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

СЛР одним спасателем (2:15)

1.Пальцы спасателя движутся вверх по нижней границе ребер (со сто­роны спасателя) до мечевидного отростка. Проксимальная часть ла­дони одной руки располагается на 2 пальца выше мечевидного отро­стка. Проксимальная часть ладони другой руки располагается поверх первой. Пальцы сложены в «замок», не касаются груди.

2.Положение спасателя над пострадавшим: предплечья в строго верти­кальном положении, чтобы работала масса тела, плечевой пояс над местом компрессии.

3.Надавливайте на грудину вертикально вниз резким движением, про­гибая ее на 3-5см., не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего. Соблюдайте ритм массажа.

4.У взрослых и детей старше 8 лет выполняйте компрессии из расчета 80-100 в 1 мин. у детей младшего возраста - не менее 100 в 1 мин.

5.Руки от грудины не отрываются, положение пострадавшего не меня­ется.

6.Сделайте 15 компрессий.

7.Сделайте 2 полных вдоха и выдоха (см.выше).

8.Соотношение вдохов и компрессий 2:15.

9.Сделав 4 комплекса СЛР, оцените эффективность реанимации.

10.Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия помощи, но не более, чем в течение 30 минут.

СЛР двумя спасателями (1:5)

1.Один человек располагается возле головы пострадавшего (старший), проверяет наличие реакций на внешние раздражители, восстанавли­вает проходимость дыхательных путей и проверяет наличие самосто­ятельного дыхания (АВ).

2.Если реакции нет на внешние раздражителем, нет дыхания, делает 2 полных вдоха, затем проверяет пульс на сонной артерии.

3. Если пульсации сонной артерии нет, 2-ой спасатель располагается у грудной клетки и делает 5 компрессий, громко считает вслух «1,2,3,4,5», выполняет прием Селлика (надавливая на гортань, перекрывая пище­вод).

4.Человек, стоящий у головы делает 1 вдувание. Должна быть согласо­ванность действий 1 и 2 спасателей. Старший командует: «вдох», 2-й спасатель выполняет компрессии и считает вслух «1,2,3,4,5».

5.Через 4 комплекса (вдох - компрессии 1:5) проверяется эффективность реанимации. Продолжительность СЛР - 30 минут.