Изменения в организме беременной

В конце беременности значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а возбудимость подкорки, спинного мозга и нерв­ных элементов и мышц матки (матка — мышечный орган) возраста­ет. В результате при раздражении матки механическим путем она входит в тонус, сильно напрягается, и могут возникнуть ее сокраще­ния.

Повышению возбудимости нервной системы способствуют измене­ния гормонального фона в организме женщины, возникающие при приближении к родам. Гормональный баланс изменяется в сторону преобладания гормонов и различных биологически активных ве­ществ, способствующих сократительной деятельности матки. Их вы­работка к концу беременности значительно увеличивается. К таким гормонам относятся:

- эстрогены, повышающие тонус матки и ее чувствительность к ве­ществам, вызывающим сократительную деятельность;

- окситоцин, простаглаидины и питуитрин, усиливающие сокра­тительную деятельность матки.

В то же время продуцирование гормонов, снижающих возбудимость матки, значительно снижается. К таким гормонам относится прогес­терон.

Таким образом, к моменту родов возбудимость спинного мозга и нервных окончаний матки достигают определенного порога. При этом уровень гормонов, стимулирующих сократительную деятель­ность матки (окситоцина, питуитрина, простагландинов и эстроге­нов) тоже очень близко подходит к предельному, и с небольшими ко­лебаниями — то приближаясь, то удаляясь от него — держится неко­торое время перед родами.

Помимо этого в организме женщины вырабатываются нейрогормо-ны. Особенно важными из них являются эндорфины и оппиоиды (бо­леутоляющие гормоны с морфиеподобными функциями), влияющие на поведение и эмоциональное состояние женщины во время родов и после них. Все эти гормоны задействованы в сложном гормональ­ном балансе во время родов и обеспечивают их благополучное про­текание.

Половые органы

Рис13

Заметные перемены происходят с половыми органами женщины.-маткой, шейкой матки и влагалищем. Мягкие ткани шейки матки и влагалища, а также малый таз (рис. 13) называют родовыми путями женщины (рис. 14).

 

 

Матка. Значительно возрастает возбудимость матки в результате повышения возбуди­мости ее нервных элементов и мышц, а также усиления выработки гормонов, повышающих ее сократительную деятельность. На последних месяцах беременности, благодаря тесному контакту плода со стенками матки и его давлению на нижний сегмент матки, происходит раздражение ее рецепторов, чувствительность которых значительно возрастает (рис. 14). Это приводит к тому, что матка все чаще и чаще входит в тонус и возникают ее сокращения.

Шейка матки. В последние недели беременности начинается «созревание» шейки мат­ки: ее ткани разрастаются и разрыхляются, становясь мягкими и подат­ливыми; канал укорачивается. Примерно за 3—4 дня до родов призна-

Кости таза

Мышцы таза и промеж­ности

Мягкие ткани промеж­ности

Рис. 14

ки «зрелости» шейки матки хорошо выражены. Она располагается на­против входа во влагалище, сильно размягчается и укорачивается. Ка­нал шейки матки может несколько приоткрыться: у первородящих он может пропускать 1 палец, а у повторнородящих — 2—3 пальца.

Довольно часто железы шейки матки начинают вырабатывать слизистый се­крет — ошшстую гробку, которая представляет собой слизистые выделения розоюго, буроватого или бурого цвета, заполняющие шейку матки Эта слизь получила название пробки, поскольку она действительно, подобно пробке, за­крывает канал щетки матки. Появление слизистой пробки является свиде­тельством созревания шейки матки. Ткани влагалища. Ткани влагалища, готовясь к прохождению ребенка по родовым пу­тям, сильно разрастаются за счет активного деления клеток. Стенки влагалища набухают и становятся «гофрированными», т.е. закладыва­ются в глубокие складки. Сильно разрастается клитор: он становится рыхлым и увеличивается в несколько раз. Увеличивается количество выделений, увлажняющих влагалище.

Настроение

Перед родами, примерно за 2 недели до них, у беременной происхо­дит смена настроений. Даже если во время беременности женщина боялась родов и пыталась всячески оттянуть их наступление, то пе­ред родами она каждый день проводит в их мучительном ожидании. «Ну когда же я рожу? Ну скорее бы родить! Когда же начнутся эти ро­ды?» — все время думает она. Такая смена настроений связана с ней-роэндокринными процессами, происходящими в организме бере­менной перед родами. Немаловажной причиной являются также те неудобства, которые женщина начинает испытывать по мере при­ближения родов: чувство тяжести, одышка, изжога, неудобное поло­жение во время сна и т.д. Все эти неудобства, постепенно накаплива­ясь и нарастая, примерно за 2—3 недели до родоразрешения дости­гают своего апогея. Именно в это время и происходит перемена в настроениях беременной.

Подготовка плода к рождению

Расположение плода в матке

При нормально протекающей беременности здоровый плод прини­мает в матке характерное членорасположение: туловище малыша согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты и при­жаты к животу, ручки скрещены на груди. Его движения лишь не­сколько изменяют положение конечностей, не нарушая его в целом. Примерно в 30—32 недели плод занимает положение, являющееся исходным для выхода из родовых путей во время родов. Кроме членорасположения при обследовании беременных и рожениц опреде­ляют положение и предлежание плода.

Положение плода — это отношение его продольной оси к продоль­ной оси матки. Различают следующие положения плода:

- продольное положение (тело плода располагается вдоль матки);

- поперечное положение (тело плода располагается поперек матки, рис 15); -косое положение (продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол).

Рис. 15

Продольное положение ребенка является нормальным и встречается в 99,5% всех случаев; поперечное и косое положения — пато­логические и встречаются в 0,5 % случаев. Предлежание плода — это отношение крупной час­ти плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Пред­лежащей частью называют ту часть, которая на­ходится ближе ко входу в малый таз и первой про­ходит родовые пути. Если над входом в таз матери находится головка плода, значит, у плода головное предлежание, если тазовый конец — тазовое. Голо­вные и тазовые предлежания в свою очередь подразде­ляются на ряд предлежании, уточняющих особенности по­ложения плода в матке.

При головном предлежании, как правило, ко входу в родовые пути го­лова плода обращена затылком (затылочное предлежание), что встреча­ется в 95% продольных предлежании. В остальных 5% случаев головка может располагаться теменем (рис. 1ба), лбом или лицом (рис. 1бб). При тазовом предлежании ко входу в родовые пути могут быть обра-

 

Рис. 1ба

Рис. 16b

щены ягодицы плода (ягодичное предлежание, рис. 17а), ножки (ножное предлежание) или ягодицы с ножками (ягодично-ножное предлежание, рис. 17b).

Знать расположение плода в матке очень важно, поскольку от этого во многом зависят особенности течения родов. Сроки формирования расположения плода в матке. В 30—32 недели по­ложение и предлежание могут быть неустойчивыми и менять­ся, но все же должна наблюдаться общая тенденция. Положе­ние ребенка формируется в 28—30 недель и, как правило, не меняется. В 32 недели определяется предлежание плода. Пред­лежание, которое плод занимает в 35 недель, считается предлежанием в роды, поскольку плод обычно его больше не меняет.

Рис. 17а Рис. 17б

Расположение плода в матке обусловлено нейроэндокринными ме­ханизмами. Обычно если у беременной были сбои в работе эндо­кринной системы, сильные стрессы или длительные эмоциональные напряжения, ребенок может принять патологическое положение, членорасположение или предлежание.

Головка плода

Череп человека состоит из нескольких костей-пластин, сросшихся между собой. Места сращения костей называют шва­ми. У внутриутробного плода швы между костями че­репа не сформированы, и между ними существуют до­вольно большие мягкие участки — роднички (рис. 17в). На последних неделях беременности у ребенка формируются два родничка: большой, или теменной, родничок и маленький, или затылочный, родничок. Мягкое соединение костей черепа и наличие род­ничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям — довольно узкому пространству.

Подготовка к родовому стрессу

На 10-м месяце развития у плода значительно разрас­таются надпочечники и становятся в несколько раз больше почек, поскольку во время родов они будут вырабатывать гормоны (адреналин, норадреналин), предохраняю­щие организм малыша от сверхсильного стресса, связанного с ситу­ацией рождения.

Рост плода

В последние 1,5—2 месяца беременности рост плода происходит особенно интенсивно: малыш накапливает мышечную массу. Это за­метно по значительной прибавке беременной в весе. В этот период рост плода происходит быстрее процесса накопления околоплодных вод, и поэтому части плода теснее прижимаются к стенкам матки, чем в ранние сроки беременности.

Опускание головки плода

Заняв положение в роды, плод начинает постепенно все плотнее и плотнее прижиматься к костям малого таза (рис. 18 а). Предлежащая часть может даже вступить во вход малого таза (рис. 18б). Опускаясь, плод как бы натягивает на себя верхний край шейки матки, за счет че­го, с одной стороны, увеличивается объем занимаемого им простран­ства, а с другой стороны, он плотнее прижимается к выходу.

Что определяет начало родов

К концу беременности создаются условия очень неустойчивого ба­ланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родо­вой деятельности: с одной стороны, повышается возбудимость матки и возрастает уровень гормонов и веществ, способствующих ее сокра­тительной деятельности, а с другой — увеличивается число механи­ческих и химических раздражителей, способствующих ее возбуди­мости (движения плода, опускание его головки, усиление продукции окситоцина, питуитрина и других гормонов). Тем не менее роды на­ступают лишь в какой-то определенный момент времени, не завися­щий ни от желаний женщины, ни от желаний окружающих ее людей. Что же является решающим фактором, определяющим их начало? Таким фактором является физиологическая и психологическая го­товность плода к рождению.