Сестринские вмешательства при переливании эритроцитарной массы и плазмозаменителей

• Наблюдение за капельницей.
• Наблюдение и уход за больным.
• Подсчёт пульса, дыхания, измерение АД.
• Наблюдение за сознанием, кожными покровами,
• Выявление жалоб пациента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ЦОЛИКЛОНАМИ

Оснащение:

ü пробирка с исследуемой кровью,

ü цоликлоны анти-А и анти В,

ü пипетки № 4 – для цоликлонов, изотонического раствора и крови,

ü изотонический раствор хлорида натрия,

ü песочные часы на 2-3 минуты, перчатки.

Техника выполнения:

• промаркировать планшет: написать на нём номер пробирки с кровью, цоликлоны анти-А и анти В,

• надеть перчатки,
•  проверить качество цоликлонов (прозрачность, срок годности),
• Отдельными пипетками нанести на планшет под соответствующими обозначениями по капле цоликлонов (Аи В),
• Нанести на планшет под соответствующими обозначениями цоликлонов (Аи В), по капле исследуемой крови,
• Смешать кровь пациента с цоликлонами разными стеклянными палочками (в разведении 1:10),
• Перевернуть песочные часы, наблюдать 2,5-3 минуты, температура в помещении 15-25*С.
• Для исключения неспецифической агглютинации добавить по 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия в каждую каплю.
• Оценка результата.

ü Нет реакции агглютинации в цоликлонах    А и В - 0 α β (первая группа крови).

ü Реакция агглютинации с цоликлоном   анти -А - А β (вторая группа крови).

ü Реакция агглютинации с цоликлоном анти -В - B α (третья группа крови).

ü Реакция агглютинации с цоликлоном анти -А и анти-В – АВ0 (четвёртая группа крови ).

Характеристика цоликлонов: цоликлоны анти-А и анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВ0 взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток путём выявления антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами, содержащимися в цоликлонах.

Цоликлоны представляют  разведённую асцитическую жидкость мышей – носителей гибридомы, содержащей иммуноглобулин М против антигенов А и В. При использовании цоликлонов исключается передача вируса гепатита и ВИЧ.

Выпускают цоликлоны в жидком виде, в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный цвет – анти А и синиц цвет – анти В.

Хранят цоликлоны в холодильнике при температуре 2-8 градусов по Цельсию. Срок хранения 2 года.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ОКОНЧАНИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ

По окончанию переливания пережимают систему, удаляют иглу из вены, обрабатывают область пункции вены антисептиком.

· Во флаконе оставляют около 10мл крови и ставят пакет с остатками донорской крови в холодильник на сутки или 2 суток. Остатки крови могут понадобиться для контрольного обследования на случай возникновения посттрасфузионных осложнений.

· Систему надрезают в нескольких местах и погружают в дезинфицирующий раствор.

· Пациент первые 2-3 часа по окончанию переливания находится в постели, ему не разрешается приём воды и пищи в течение2-3х часов.

· Проводится термометрия через каждый час в течение трёх часов.

· Обязателен подсчёт пульса, дыхания, измерения АД, измерения суточного диуреза и визуальный осмотр первой порции мочи после переливания. Первая порция мочи оценивается на глаз, если есть сомнения, то моча направляется на анализ в лабораторию.

· На следующий день проводится общий анализ мочи и крови.

· Все данные наблюдения отмечаются в истории болезни больного.

КЛИЗМЫ

· Клизма – процедура введения жидкости через заднепроходное отверстие в толстую кишку с целью лечения или диагностики.

· Лечебные клизмы  в зависимости от назначения бывают: очистительные, сифонные, послабляющие, лекарственные, питательные.

 

                        ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Показания:

• Подготовка к операции и рентгенологическому исследованию пищевого канала, органов брюшной полости, позвоночника, костей таза.

• Отравления. Запоры.
• Как лечебная процедура при динамической кишечной непроходимости, остром панкреатите, кровоточащей язве желудка и 12-ти перстной кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник, судно, клеенка, вазелин, вода 1-2 литра 25-30 градусов, перчатки.

Последовательность действий:

• Налейте в кружку Эсмарха 1-1.5 литра воды. Можно добавить в воду масло (вазелиновое, касторовое, подсолнечное или столовую ложку мыльных стружек).

• Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, закройте вентиль.
• Подвесьте кружку на стойку (1м), смажьте наконечник вазелином.
• На кушетку, покрытой клеенкой, свисающей в судно, уложите больного на левый бок или на спину, ноги больного должны быть согнуты в коленях и приведены к животу.
• Наденьте перчатки и левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку на 10-12 см.
• Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник.
• После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
• Подайте больному судно.
• После дефекации подмойте больного.

      Противопоказания к постановке очистительной клизмы

• Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки.
• Острый аппендицит.
• Распадающиеся опухоли прямой кишки.
• Острое нарушение мезентериального кровообращения.

  ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:  ранение и прободение прямой кишки

 

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Показания:

• Отсутствие эффекта от очистительной или послабляющей клизмы.

• Наличие в толстой кишке брожения, газов.
• Кишечная непроходимость.
• Отравления, интоксикация.
• Подготовка к оперативному вмешательству.

Оснащение: трубка длиной 1м и диаметром 1,5 см (два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронка вместимостью 1 литр, 10-12 л воды температурой 38 градусов С, кружка, ведро, вазелин, кленка, фартук, перчатки.

Последовательность действий:

• Уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
• Наденьте перчатки.
• Раздвиньте ягодицы и введите приготовленную и смазанную вазелином трубку в кишечник на глубину 30-40 см.
• Присоедините воронку к трубке.
• Налейте в воронку 1 литр воды, держа воронку наклонно, немного выше больного и поднимите воронку на высоту 1 метр вверх, вода уходит в кишечник.
• Опустите воронку до ее исходного положения и ждите, пока она наполнится содержимым кишечника.
• Вылейте содержимое воронки в ведро.
• Повторяйте процедуру до тех пор, пока не прекратиться отхождение газов и промывные воды не будут чистыми.
• Отсоедините воронку от трубки.
• Извлеките трубку из кишечника через 10-12 минут и проведите ее дезинфекцию и стерилизацию.

Противопоказания:

• Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки.
• Острый аппендицит.
• Распадающиеся опухоли прямой кишки.
• Острое нарушение мезентериального кровообращения.

Возможные осложнения: Ранение и прободение прямой кишки.

ПОМНИТЕ! Наконечник (трубку) вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см по направлению кпупку, а затем кзади.

Насильно вводить наконечник НЕЛЬЗЯ!